本文關(guān)鍵詞：三種常見菌屬真菌性角膜炎的臨床特征及相關(guān)特點(diǎn)分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：回顧性分析三種常見致病真菌菌屬導(dǎo)致的真菌性角膜炎（FugnalKeratitis, FK）的不同臨床特征，并分別對其致病危險(xiǎn)因素和治療轉(zhuǎn)歸情況等相關(guān)特點(diǎn)進(jìn)行分析，為臨床真菌性角膜炎的早期診斷和早期治療提供較為客觀的依據(jù)。 方法：選擇2007年1月～2011年6月于山東省眼科醫(yī)院就診的三種常見致病真菌感染（鐮刀菌屬、曲霉菌屬、鏈格孢霉屬）的照片和病歷資料完整的患者203例(203眼)，已排除局部或全身使用糖皮質(zhì)激素藥物。 分析三種菌屬在以下方面的特點(diǎn)：（1）易感人群特點(diǎn)：分析比較真菌性角膜炎在以下幾點(diǎn)的分布特點(diǎn)，包括性別（男、女）、年齡（≤20歲、21歲～40歲、41～60歲、≥60歲）、職業(yè)（農(nóng)民、工人、學(xué)生、無業(yè)、其他）；（2）感染危險(xiǎn)因素：包括外傷（植物外傷、迷眼、鐵質(zhì)異物）、眼表疾�。òㄑ鄄肯惹盎加屑膊�、眼部手術(shù)后、眼部長期使用抗生素類藥物）、角膜接觸鏡配戴史、不明原因，分析不同菌屬之間感染危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)及差異；（3）感染臨床特征：臨床特征包括偽足、衛(wèi)星灶、苔被、內(nèi)皮斑、免疫環(huán)、前房積膿，根據(jù)以下情況分析：1）不同臨床特征的分布特點(diǎn)，2）不同菌屬臨床特征分布特點(diǎn)及不同菌屬之間的差異，3）根據(jù)感染病程（從出現(xiàn)癥狀到確診為FK的時(shí)間）分組：病程≤1周、病程1周～2周、病程≥2周，分析不同病程時(shí)不同菌屬的臨床特征變化及菌屬之間的差異，4）根據(jù)確診FK前的治療情況分組:抗真菌治療、未行抗真菌治療、治療情況不詳，分析不同治療情況時(shí)不同菌屬的臨床特征及菌屬之間的差異，以及不同治療情況對臨床特征的影響。5）計(jì)算不同菌屬的感染病灶面積；不同菌屬在不同病程時(shí)的感染病灶面積特點(diǎn)；以直徑3～5mm為界，分成三組（≤10mm~2、10～20mm~2、20mm~2），比較不同面積時(shí)不同菌屬的特點(diǎn)及差異；（4）治愈方法及復(fù)發(fā)情況：臨床治療方法包括單純藥物治療、病灶切除、結(jié)膜瓣遮蓋、部分板層角膜移植術(shù)（lamellar keratoplastym,LKP）、穿透性角膜移植術(shù)（penetrating keratoplasty，PKP），眼內(nèi)容物剜除術(shù)或眼球摘除術(shù)，1）分析不同菌屬治愈方法的分布特點(diǎn)，2）分析不同治愈方法的臨床特征特點(diǎn)，3）分析不同菌屬術(shù)后真菌復(fù)發(fā)的特點(diǎn)；（5）并發(fā)癥：并發(fā)癥包括合并細(xì)菌感染、繼發(fā)性青光眼、合并角膜穿孔的發(fā)生情況。運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用卡方檢驗(yàn)比較鐮刀菌屬、曲霉菌屬、鏈格孢霉菌屬感染的臨床特征等，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析不同菌屬感染病灶的面積。 結(jié)果：203例FK患者包括鐮刀菌屬感染151例，曲霉菌屬感染35例，鏈格孢霉屬感染17例。 （1）易感人群特點(diǎn)：三種菌屬中男性占66.89%～78.57%，女性占23.53%～33.11%；年齡分布以41～60歲居多，約占54.97%～88.24%，其次為21～40歲，約26.49%～34.29%；職業(yè)分布以農(nóng)民為主，約為60%～80.13%。 （2）感染危險(xiǎn)因素：三種菌屬引起FK患者的首位危險(xiǎn)因素以外傷（71.92%）為主，其次為不明原因，約為21.67%，鐮刀菌屬中外傷為72.19%，不明原因?yàn)?9.87%，曲霉菌屬約為74.29%和22.86%，鏈格孢霉屬約為64.71%和35.29%。不同菌屬之間外傷史存在差異性（P=0.015），其中，鐮刀菌屬和鏈格孢霉屬以植物外傷史為主，分別為46.38%和63.64%，，其次為迷眼史，占40.37%和36.36%；曲霉菌屬多由迷眼史（53.85%）引起，其次為植物和鐵質(zhì)異物外傷史，均占19.23%。 （3）感染臨床特征：菌屬的差異與臨床特征在統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯相關(guān)（P0.000）。 1）本組病例中不同臨床特征表現(xiàn)分布不同，依次表現(xiàn)為偽足（67.98%）、前房積膿（38.92）、衛(wèi)星灶（27.59%）、苔被（20.20%）、內(nèi)皮斑（10.84%）及免疫環(huán)（8.37%）。 2)不同菌屬之間感染臨床特征存在差異性(P0.000),菌屬與臨床特征之間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯相關(guān)。鐮刀菌屬以偽足（74.17%）、前房積膿（39.07%）、衛(wèi)星灶（31.13%）為主，曲霉菌屬以前房積膿（51.43%）、苔被（45.71%）、內(nèi)皮斑（42.86%）和偽足（42.86%）為主，鏈格孢霉屬以偽足（64.71%）、前房積膿（11.76%）、衛(wèi)星灶（17.65%）為主，其中曲霉菌屬與鐮刀菌屬、鏈格孢霉屬臨床特征之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。鐮刀菌屬偽足、衛(wèi)星灶的發(fā)生要高于曲霉菌屬和鏈格孢霉屬，曲霉菌屬發(fā)生率較低；同時(shí)，曲霉菌屬苔被、內(nèi)皮斑、免疫環(huán)、前房積膿的發(fā)生要明顯高于其他兩種菌屬，鏈格孢霉屬發(fā)生率最低。 3）根據(jù)就診時(shí)間的差異分析，鐮刀菌屬就診時(shí)間與臨床特征相關(guān)（P=0.000）。分別比較不同菌屬不同病程之間發(fā)現(xiàn)，偽足（70.64%～83.33%）、衛(wèi)星灶（33.33%～44.44%）是鐮刀菌屬最常見的臨床特征，就診時(shí)間2周時(shí)，前房積膿發(fā)生增加，以偽足（70.64%）、衛(wèi)星灶（43.12%）、前房積膿（46.79%）為主，曲霉菌屬和鏈格孢霉屬不同病程時(shí)臨床特征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.446）。 4）根據(jù)不同治療情況分析，分別比較三種菌屬在不同治療時(shí)臨床特征均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 5）感染病灶面積：鐮刀菌屬平均為18.21±15.27mm~2，曲霉菌屬平均為14.63±14.73mm~2，鏈格孢霉屬平均為16.29±33.66mm~2，三種菌屬的感染面積之間比較無差異性（P=0.523）。不同病程感染面積不同，病程大于2周時(shí)，不同菌屬之間感染面積有差異性（P=0.004），其中以鐮刀菌屬面積最大（18.02±15.01mm~2），鏈格孢霉菌屬最小（6.20±5.07mm~2）；三種菌屬不同的感染病灶面積分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），病灶面積小于10mm~2,鐮刀菌屬和曲霉菌屬為39.07%和48.57%，鏈格孢霉屬大約為64.71%,病灶面積大于20mm~2，鐮刀菌屬和曲霉菌屬為37.09%和32.43%，鏈格孢霉菌屬為11.76%。 （4）治療愈合方法及復(fù)發(fā)情況： 1）PKP和LKP是三種菌屬治療的主要方法，鐮刀菌屬、曲霉菌屬和鏈格孢霉屬行PKP者分別占40.40%、51.43%、23.53%，行LKP者占31.79%、20%、17.65%，藥物治療治愈者占8.61%、5.71%、17.65%，病灶切除治愈者占5.30%、5.71%、11.76%，眼內(nèi)容物剜除術(shù)者占5.96%、2.86%、5.88%，曲霉菌屬PKP高于其他兩種菌屬，鐮刀菌屬LKP高于其他兩種菌屬，鏈格孢霉屬中行藥物治療和病灶切除者要高于其他兩種菌屬 2）治愈方法與臨床特征的關(guān)系：不同治愈方法與臨床特征之間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯相關(guān)（P=0.001）。PKP與LKP臨床特征表現(xiàn)有差異性（P=0.001），臨床表現(xiàn)以偽足、衛(wèi)星灶為主的主要行LKP治愈，合并前房積膿、內(nèi)皮斑時(shí)以PKP治愈為主。 3）復(fù)發(fā)情況：9.93%的鐮刀菌屬患者術(shù)后復(fù)發(fā)，其中66.67%為PKP術(shù)后，5.71%的曲霉菌患者術(shù)后復(fù)發(fā)，均為部分LKP術(shù)后。 （5）并發(fā)癥：合并細(xì)菌感染：鐮刀菌屬13例（8.61%），曲霉菌屬3例（8.57%）。合并角膜穿孔：鐮刀菌屬7例（4.64%），曲霉菌屬2例（5.71%）。合并繼發(fā)性青光眼：鐮刀菌屬中35例（23.179%），曲霉菌屬10例（28.57%），鏈格孢霉屬1例（5.88%）。 結(jié)論：通過分析三種常見菌屬真菌性角膜炎的臨床特征發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病的危險(xiǎn)因素方面，鐮刀菌屬和鏈格孢霉屬多由植物外傷史引起，曲霉菌屬感染以存在迷眼史多見。在菌屬的差異導(dǎo)致不同的臨床特征方面，鐮刀菌屬與曲霉菌屬病情進(jìn)展快且較重，鐮刀菌屬感染面積多較大，表現(xiàn)為偽足、衛(wèi)星灶，隨著病情加重，前房積膿增加，曲霉菌屬早期感染即較重，多表現(xiàn)為前房積膿、苔被、內(nèi)皮斑，鏈格孢霉屬感染面積較小，以偽足、衛(wèi)星灶為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)較穩(wěn)定。通過對主要感染菌屬的臨床特征的研究，有助于臨床上早期明確診斷和早期針對性給予治療。
【關(guān)鍵詞】：真菌性角膜炎 鐮刀菌屬 曲霉菌屬 鏈格孢霉屬 臨床特征 危險(xiǎn)因素 治療預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R772.21
【目錄】：

• 摘要6-10
• Abstract10-15
• 主要縮略詞表15-16
• 前言16-18
• 臨床資料與方法18-29
• 一、病例入選標(biāo)準(zhǔn)18
• 二、一般資料的收集18
• 三、方法18-29
• 結(jié)果29-42
• 一．易感人群特點(diǎn)29-30
• 1.性別分布29
• 2.年齡分布29-30
• 3.職業(yè)分布30
• 二．感染危險(xiǎn)因素30-32
• 三．不同菌屬感染臨床特征分析32-39
• 四．臨床特征與治療愈后39-41
• 五．復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況41-42
• 討論42-47
• 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-51
• 綜述51-63
• 參考文獻(xiàn)57-63
• 攻讀碩士學(xué)位期間的研究成果63-64
• 致謝64

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

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  本文關(guān)鍵詞：三種常見菌屬真菌性角膜炎的臨床特征及相關(guān)特點(diǎn)分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：302165