目的探討自由式島狀穿支皮瓣修復內眥及鼻根區(qū)皮膚缺損的療效。方法自2016年1月至2019年5月采用自由式穿支皮瓣修復內眥及鼻根區(qū)皮膚缺損患者21例,其中良性腫瘤6例,基底細胞癌10例,鱗狀細胞癌5例。根據缺損創(chuàng)面的大小設計自由式島狀穿支皮瓣,包括以滑車上動脈為蒂的額部皮瓣,內眥動脈或鼻旁動脈為蒂的鼻唇溝皮瓣等;皮瓣大小為1.0 cm×2.2 cm～2.6 cm×3.5 cm。結果 21例患者自由式島狀穿支皮瓣全部成活。術后隨訪5～24個月,皮瓣外形良好,皮瓣色澤與缺損區(qū)接近,質地較柔軟,瞼裂閉合良好,供區(qū)瘢痕不明顯。其中2例因皮瓣臃腫行二期修整術。結論自由式島狀穿支皮瓣修復內眥及鼻根區(qū)缺損創(chuàng)面,具有血供可靠,色澤質地與受區(qū)相近的特點,且皮瓣設計靈活,手術時間短,供區(qū)損傷較小,是修復內眥及鼻根區(qū)組織缺損較理想的皮瓣。 

【文章來源】：中國美容整形外科雜志. 2020,31(07)

【文章頁數】：4 頁

【部分圖文】：

左下瞼內眥部基底細胞癌

供區(qū)皮瓣應按照其質地、色澤、厚度與缺損區(qū)相近，以及供區(qū)可拉攏縫合、繼發(fā)損害小的原則選取，并充分考慮內眥及鼻根區(qū)皮瓣轉移后對面部外觀和眼瞼功能的影響。皮瓣包括以滑車上動脈為蒂的額部皮瓣，內眥動脈或鼻旁動脈為蒂的鼻唇溝皮瓣等（圖1）。自由式島狀穿支皮瓣的設計應根據內眥及鼻根區(qū)缺損的大小和形狀選擇逆行法，然后用紙片按受區(qū)創(chuàng)面形狀剪成皮瓣圖形并用亞甲藍標記。沿設計線切開皮膚，蚊式鉗輕輕撐開組織后用精細剪刀于深筋膜層銳性分離，邊緣出血點以低功率雙極電凝止血。切取皮瓣應將穿支血管包含在內，分離蒂部時需仔細探查穿支血管，不可長時間暴露，以免對細小的血管造成損傷。分離至臨近缺損區(qū)的旋轉點后將皮瓣掀起，旋轉或推進至缺損區(qū)，根據張力情況對蒂部適當松解，達到無張力覆蓋缺損區(qū)創(chuàng)面即可。由于鼻根區(qū)的皮膚厚薄差異較大，術中可在確認皮瓣血運良好的情況下對皮瓣攜帶的脂肪組織予以修除，使其更貼合缺損區(qū)。根據皮瓣滲出情況放置皮片引流，供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合。術后予以抗感染及對癥治療，絕對禁止吸煙。術后3 d內瞼結膜處涂抹金霉素眼藥膏，密切觀察皮瓣色澤及出血情況并予以相應處理。術后6～8 d拆線。2 結果

綜上所述，對于內眥及鼻根區(qū)良、惡性腫瘤切除后的皮膚軟組織缺損，在保證皮瓣血供穩(wěn)定、恢復內眥及鼻根區(qū)結構功能和外觀的情況下可考慮應用自由式島狀穿支皮瓣進行修復。其手術操作簡單，皮瓣轉移靈活，是修復內眥及鼻根區(qū)皮膚缺損較為安全有效的方法，值得臨床推廣應用。圖3 左下瞼內眥部基底細胞癌


本文編號：2973825