目的探討提眉聯合保留部分眼輪匝肌的重瞼術矯正中老年上瞼皮膚松弛效果。方法按照手術方法將我院2015年9月至2019年9月期間收治的90例中老年上瞼皮膚松弛患者進行分組,對照組45例予以普通重瞼術,觀察組45例予以提眉聯合保留部分眼輪匝肌的重瞼術。術后隨訪6個月,觀察兩組患者矯正效果、術區(qū)恢復自然時間及滿意度。結果術后隨訪6個月,觀察組矯正效果優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組術區(qū)恢復自然時間較對照組短,滿意度較對照組高(P<0.05)。結論提眉聯合保留部分眼輪匝肌的重瞼術矯正中老年上瞼皮膚松弛效果確切,術后恢復速度快,切口隱蔽,效果持久,形態(tài)自然,值得推薦。 

【文章來源】：中國醫(yī)療美容. 2020年06期

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典型案例2,2a術前；2b術后即刻；2c術后半年（微信隨訪）

圖2 典型案例2,2a術前；2b術后即刻；2c術后半年（微信隨訪）隨著年齡增加，眶周組織在重力及皺眉肌、眼輪匝肌的共同作用下導致上瞼皮膚松弛，提眉術是將眉毛周圍皮膚部分切除，通過固定眼眶上部脂肪墊，從解剖學角度對上眼瞼皮膚松弛進行矯正，上提上瞼皮膚，恢復正常眉弓，避免上眼瞼臃腫不自然。另外，可根據患者情況切除肌肉，同時收緊縫合，使皮膚張力降低，避免術后瘢痕出現[8]。提眉術能夠很好的矯正上眼瞼中外側的皮膚松弛，而且手術切口隱蔽，恢復期短，術后拆線后恢復一定時間即刻描眉，后期紋眉，可以很好很快的掩蓋手術切口，所以對于中老年人單純的提眉手術即可改善上瞼松弛，從而達到患者的求美需求。然后部分患者上瞼不僅有松弛同時合并重瞼的不對稱、多重瞼、上瞼下垂、上瞼內側皮膚一定程度的松弛和上瞼緣的皮膚松弛等情況，單獨予以提眉手術往往不能達到美化上眼瞼的效果，甚至提眉后由于皮膚的繃緊，造成一些被松弛掩蓋的情況，多重瞼和重瞼不對稱暴露出來，造成患者的不滿。

機體的不斷衰老會引起眉、眼皮膚因缺乏支撐而出現松弛，上瞼皮膚松弛是由于皮膚和肌肉的退行性改變，眼瞼皮膚失去彈性，瞼板前聯合筋膜松弛等諸多因素共同導致[4,5]，上瞼松弛不僅影響眉眼部美觀，甚至影響眼部功能。重瞼術不但能夠矯正上瞼松弛，還能形成重瞼，增加角膜暴露度，使眼部恢復年輕樣外觀，成為以往臨床常規(guī)采用術式。然而中老年人因上瞼普遍存在中重度的皮膚松弛，臨床通常為了矯正這種松弛，會設計較長的重瞼切口，進而導致部分切口無法通過重瞼線隱蔽，甚至發(fā)生瘢痕增生而造成患者滿意度下降。而如果手術中切除皮膚較少，雖然沒有上述問題，但松弛矯正不充分，隨著消腫，重瞼中外側寬度下降，使重瞼成前寬后窄的八字畸形而影響美觀。另外上瞼皮膚特點是靠近眉部皮膚較靠近瞼緣皮膚要厚，同時上瞼皮膚松弛是以眉弓和額部松弛為解剖學原理而出現的臨床表現[6]，其原因包括以下幾個方面：（1）上瞼上提時因皮膚失去彈性導致不能與眼輪匝肌直接接觸而形成假性下垂；（2）眉脂肪墊在重力作用下下滑；（3）額肌、眼輪匝肌緊張度隨著年齡增長呈降低狀態(tài)，進而減弱額肌對眉的上提作用[7]。單一去皮重瞼術大量去除瞼緣附近的相對較薄的皮膚，將靠近眉部較厚的皮膚留下，術后形成眼部形態(tài)臃腫，重瞼不自然同時不能通過時間恢復，這也是筆者認為中老年人行單一重瞼術之后滿意度較低的因素。另外，單一重瞼術由于手術中去皮時大量修剪眼輪匝肌，切斷切口處眼輪匝肌，進而嚴重破壞局部的微循環(huán)，導致術后恢復期較長，對于恢復能力較差的中老年人恢復期會更久，降低滿意度。為此，轉變手術方式具體重要意義。保留部分眼輪匝肌的重瞼術，手術中保留了切口處部分眼輪匝肌，對術后的恢復有很大的促進作用，筆者觀察到一般2～3周即可恢復自然，屬于微創(chuàng)重瞼。圖2 典型案例2,2a術前；2b術后即刻；2c術后半年（微信隨訪）

【參考文獻】：
期刊論文
[1]162例重瞼成形術的效果[J]. 洪帆,洪素莊,張婧婧,孫瑞香.  中華醫(yī)學美學美容雜志. 2019(06)
[2]東亞人重瞼成形術研究進展[J]. 魏蜀一,李強,王永前.  中華整形外科雜志. 2019 (10)
[3]多元化切口個性化矯正老年性上瞼皮膚松弛[J]. 閆麗,錢勇,趙娜,劉菊,段文靜.  臨床眼科雜志. 2019(03)
[4]重瞼成形術研究的新進展[J]. 郭鵬,宋保強.  中國美容整形外科雜志. 2019(01)
[5]三點式小切口在重瞼成形術中的應用效果[J]. 馬建明.  中國基層醫(yī)藥. 2019 (01)
[6]重瞼成形術后不良重瞼修復的策略探討[J]. 葉子興,黃渭清.  中國美容整形外科雜志. 2018(05)
[7]眶區(qū)眼輪匝肌上提及骨膜固定在眉上提術中的應用[J]. 李甜,李兵,楊田野,孫洋,邵英.  中華醫(yī)學美學美容雜志. 2018 (01)



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