目的探討提眉聯(lián)合保留部分眼輪匝肌的重瞼術(shù)矯正中老年上瞼皮膚松弛效果。方法按照手術(shù)方法將我院2015年9月至2019年9月期間收治的90例中老年上瞼皮膚松弛患者進行分組,對照組45例予以普通重瞼術(shù),觀察組45例予以提眉聯(lián)合保留部分眼輪匝肌的重瞼術(shù)。術(shù)后隨訪6個月,觀察兩組患者矯正效果、術(shù)區(qū)恢復(fù)自然時間及滿意度。結(jié)果術(shù)后隨訪6個月,觀察組矯正效果優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)區(qū)恢復(fù)自然時間較對照組短,滿意度較對照組高(P<0.05)。結(jié)論提眉聯(lián)合保留部分眼輪匝肌的重瞼術(shù)矯正中老年上瞼皮膚松弛效果確切,術(shù)后恢復(fù)速度快,切口隱蔽,效果持久,形態(tài)自然,值得推薦。 

【文章來源】：中國醫(yī)療美容. 2020年06期

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典型案例2,2a術(shù)前；2b術(shù)后即刻；2c術(shù)后半年（微信隨訪）

圖2 典型案例2,2a術(shù)前；2b術(shù)后即刻；2c術(shù)后半年（微信隨訪）隨著年齡增加，眶周組織在重力及皺眉肌、眼輪匝肌的共同作用下導(dǎo)致上瞼皮膚松弛，提眉術(shù)是將眉毛周圍皮膚部分切除，通過固定眼眶上部脂肪墊，從解剖學(xué)角度對上眼瞼皮膚松弛進行矯正，上提上瞼皮膚，恢復(fù)正常眉弓，避免上眼瞼臃腫不自然。另外，可根據(jù)患者情況切除肌肉，同時收緊縫合，使皮膚張力降低，避免術(shù)后瘢痕出現(xiàn)[8]。提眉術(shù)能夠很好的矯正上眼瞼中外側(cè)的皮膚松弛，而且手術(shù)切口隱蔽，恢復(fù)期短，術(shù)后拆線后恢復(fù)一定時間即刻描眉，后期紋眉，可以很好很快的掩蓋手術(shù)切口，所以對于中老年人單純的提眉手術(shù)即可改善上瞼松弛，從而達到患者的求美需求。然后部分患者上瞼不僅有松弛同時合并重瞼的不對稱、多重瞼、上瞼下垂、上瞼內(nèi)側(cè)皮膚一定程度的松弛和上瞼緣的皮膚松弛等情況，單獨予以提眉手術(shù)往往不能達到美化上眼瞼的效果，甚至提眉后由于皮膚的繃緊，造成一些被松弛掩蓋的情況，多重瞼和重瞼不對稱暴露出來，造成患者的不滿。

機體的不斷衰老會引起眉、眼皮膚因缺乏支撐而出現(xiàn)松弛，上瞼皮膚松弛是由于皮膚和肌肉的退行性改變，眼瞼皮膚失去彈性，瞼板前聯(lián)合筋膜松弛等諸多因素共同導(dǎo)致[4,5]，上瞼松弛不僅影響眉眼部美觀，甚至影響眼部功能。重瞼術(shù)不但能夠矯正上瞼松弛，還能形成重瞼，增加角膜暴露度，使眼部恢復(fù)年輕樣外觀，成為以往臨床常規(guī)采用術(shù)式。然而中老年人因上瞼普遍存在中重度的皮膚松弛，臨床通常為了矯正這種松弛，會設(shè)計較長的重瞼切口，進而導(dǎo)致部分切口無法通過重瞼線隱蔽，甚至發(fā)生瘢痕增生而造成患者滿意度下降。而如果手術(shù)中切除皮膚較少，雖然沒有上述問題，但松弛矯正不充分，隨著消腫，重瞼中外側(cè)寬度下降，使重瞼成前寬后窄的八字畸形而影響美觀。另外上瞼皮膚特點是靠近眉部皮膚較靠近瞼緣皮膚要厚，同時上瞼皮膚松弛是以眉弓和額部松弛為解剖學(xué)原理而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)[6]，其原因包括以下幾個方面：（1）上瞼上提時因皮膚失去彈性導(dǎo)致不能與眼輪匝肌直接接觸而形成假性下垂；（2）眉脂肪墊在重力作用下下滑；（3）額肌、眼輪匝肌緊張度隨著年齡增長呈降低狀態(tài)，進而減弱額肌對眉的上提作用[7]。單一去皮重瞼術(shù)大量去除瞼緣附近的相對較薄的皮膚，將靠近眉部較厚的皮膚留下，術(shù)后形成眼部形態(tài)臃腫，重瞼不自然同時不能通過時間恢復(fù)，這也是筆者認(rèn)為中老年人行單一重瞼術(shù)之后滿意度較低的因素。另外，單一重瞼術(shù)由于手術(shù)中去皮時大量修剪眼輪匝肌，切斷切口處眼輪匝肌，進而嚴(yán)重破壞局部的微循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)期較長，對于恢復(fù)能力較差的中老年人恢復(fù)期會更久，降低滿意度。為此，轉(zhuǎn)變手術(shù)方式具體重要意義。保留部分眼輪匝肌的重瞼術(shù)，手術(shù)中保留了切口處部分眼輪匝肌，對術(shù)后的恢復(fù)有很大的促進作用，筆者觀察到一般2～3周即可恢復(fù)自然，屬于微創(chuàng)重瞼。圖2 典型案例2,2a術(shù)前；2b術(shù)后即刻；2c術(shù)后半年（微信隨訪）

【參考文獻】：
期刊論文
[1]162例重瞼成形術(shù)的效果[J]. 洪帆,洪素莊,張婧婧,孫瑞香.  中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志. 2019(06)
[2]東亞人重瞼成形術(shù)研究進展[J]. 魏蜀一,李強,王永前.  中華整形外科雜志. 2019 (10)
[3]多元化切口個性化矯正老年性上瞼皮膚松弛[J]. 閆麗,錢勇,趙娜,劉菊,段文靜.  臨床眼科雜志. 2019(03)
[4]重瞼成形術(shù)研究的新進展[J]. 郭鵬,宋保強.  中國美容整形外科雜志. 2019(01)
[5]三點式小切口在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 馬建明.  中國基層醫(yī)藥. 2019 (01)
[6]重瞼成形術(shù)后不良重瞼修復(fù)的策略探討[J]. 葉子興,黃渭清.  中國美容整形外科雜志. 2018(05)
[7]眶區(qū)眼輪匝肌上提及骨膜固定在眉上提術(shù)中的應(yīng)用[J]. 李甜,李兵,楊田野,孫洋,邵英.  中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志. 2018 (01)



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