本文關(guān)鍵詞：甲狀腺相關(guān)眼病患者干眼癥患病率及特征的臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的甲狀腺相關(guān)眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是成人最常見的自身免疫性眼眶病,主要累及眶內(nèi)脂肪和眼外肌,多數(shù)TAO患者會(huì)出現(xiàn)異物感、干澀感、畏光、畏風(fēng)、流淚等干眼癥狀。有文獻(xiàn)指出自身免疫性疾病為干眼癥的危險(xiǎn)因素,且國外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)TAO患者45%~85%合并有干眼癥。既往研究認(rèn)為TAO患者出現(xiàn)干眼癥的機(jī)制是TAO患者眼瞼退縮、眼球突出、瞼裂增寬導(dǎo)致眼表蒸發(fā)過強(qiáng),淚液滲透壓增高,誘發(fā)干眼癥。近年來,一些研究認(rèn)為TAO本身所致的炎癥蔓延至眼表,造成患者的眼表損害,炎癥是干眼癥發(fā)生的主要因素。TAO患者在不同臨床階段炎癥活動(dòng)性不同,其干眼癥患病率、淚膜功能和角膜狀況可能有差異,但目前此類研究較少。因此,本組觀察對(duì)281例TAO患者進(jìn)行臨床活動(dòng)性分期和病程分組,觀察本組TAO患者總體干眼癥的患病率及干眼檢查結(jié)果的情況,TAO炎癥活動(dòng)期和非活動(dòng)期干眼癥的患病率,TAO短、中、長三個(gè)病程組干眼癥的患病率;并根據(jù)干眼檢查項(xiàng)目分析其在不同時(shí)期干眼癥的特征。為TAO患者淚液分泌、淚膜功能及角膜狀況的改變提供客觀依據(jù),同時(shí)可為預(yù)防和治療TAO患者干眼癥尋找合適的方案。材料與方法1病例資料與分組收集我院2014年01月至2014年12月確診為TAO患者的資料281例。男114例(40.57%),女167例(59.43%),年齡9~69歲,平均(43.2±0.8)歲,病程2周~14年,平均(17.6±1.7)月。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)采用Bartley等的TAO診斷標(biāo)準(zhǔn):眼瞼退縮合并以下指標(biāo)之一,即甲狀腺功能障礙、眼球突出、視神經(jīng)病變和眼外肌受累;若無眼瞼退縮,必須有甲狀腺功能障礙,合并以下指標(biāo)之一,即眼球突出、視神經(jīng)病變和眼外肌受累,并排除其他原因引起的類似體征。(2)近半月內(nèi)未用抗炎藥物及人工淚液;(3)能完成本項(xiàng)目眼科檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并糖尿病、哮喘、干燥綜合征等自身免疫性疾病;(2)其它眼表疾病者;(3)半月內(nèi)佩戴角膜接觸鏡者;(4)妊娠或哺乳期患者;(5)工作環(huán)境接觸強(qiáng)光或化學(xué)揮發(fā)物者。參照TAO臨床活動(dòng)度評(píng)分(clinical activity score,CAS),將281例TAO患者分為2組:非活動(dòng)期(CAS4分)185例,炎癥活動(dòng)期(CAS≥4分)96例;按照TAO病程長短分為3組:短病程組1a 180例,中病程組1~2a 46例,長病程組2a 55例。本研究方案經(jīng)過鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批;并與每位觀察對(duì)象簽署知情同意書。2觀察方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄患者年齡、性別、TAO病程、干眼癥狀、再依次行淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer I test,SIt)、淚膜破裂時(shí)間(break-up time,BUT)及角膜熒光素鈉染色(fluorescent staining,FS)檢查。SIt評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):記錄濾紙5min濕潤長度;BUT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):最后一次眨眼開始至角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間,每眼連測三次,取平均值;FS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):將角膜分為4個(gè)象限,各象限計(jì)分0-3分,共計(jì)0-12。3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SAS 9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。TAO病程、SIt、BUT及FS評(píng)分水平用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示;各組之間患病率比較采用c2檢驗(yàn);各組干眼檢查項(xiàng)目的數(shù)據(jù)比較先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),再應(yīng)用秩和檢驗(yàn)(非正態(tài)分布或方差不齊)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1 TAO患者干眼癥總患病率本組281例TAO患者中184例診斷為干眼癥,患病率為65.48%。184例TAO干眼癥患者病程范圍為2月~7年,平均(14.3±1.0)月。2炎癥活動(dòng)期和非活動(dòng)期TAO患者干眼癥患病率的比較炎癥活動(dòng)期TAO患者96例,合并干眼癥74例,干眼癥患病率77.08%;非活動(dòng)期TAO患者185例,合并干眼癥110例,干眼癥患病率59.46%;炎癥活動(dòng)期與非活動(dòng)期TAO患者干眼癥患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=8.685,P=0.003)。3短、中、長病程組TAO患者干眼癥患病率的比較短病程組TAO患者180例,合并干眼癥124例,干眼癥患病率68.89%;中病程組TAO患者46例,合并干眼癥32例,干眼癥患病率69.57%;長病程組TAO患者55例,合并干眼癥28例,干眼癥患病率50.91%。短病程組與長病程組患病率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=5.961,P=0.015),短病程組與中病程組(c2=0.008,P=0.930)、中病程組與長病程組(c2=3.615,P=0.057)患病率之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4 TAO患者干眼檢查項(xiàng)目的結(jié)果281例(562眼)TAO患者,SIt結(jié)果:5mm/5min以下154眼(27.40%),5mm/5min~10mm/5min168眼(29.89%),10mm/5min以上240眼(42.70%);BUT結(jié)果:5s以下297眼(52.85%),5s~10s221眼(39.32%),10s以上44眼(7.83%);FS評(píng)分結(jié)果:0分365眼(64.95%),1~3分142眼(25.27%),3分以上55眼(9.79%)。5炎癥活動(dòng)期與非活動(dòng)期TAO合并干眼癥患者的特征活動(dòng)期TAO合并干眼癥患者SIt(12.65±7.79)mm/5min較非活動(dòng)期(11.93±9.87)mm/5min增加(c2=4.556,P=0.003);活動(dòng)期TAO合并干眼癥患者BUT(4.81±2.43)s較非活動(dòng)期(6.07±3.05)s縮短(c2=20.783,P0.0001);活動(dòng)期TAO合并干眼癥患者FS(1.16±2.01)較非活動(dòng)期(0.80±1.80)增高(c2=8.318,P=0.004)。6短、中、長病程組TAO合并干眼癥患者的特征短、中、長病程組TAO合并干眼癥患者SIt分別為(12.70±8.83)mm/5min、(10.75±8.70)mm/5min、(13.84±10.02)mm/5min,三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=5.716,P=0.057);短、中、長病程組TAO合并干眼癥患者BUT分別為(5.51±2.95)s、(5.31±2.23)s、(6.22±3.15)s,三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=4.636,P=0.099);短、中、長病程組TAO合并干眼癥患者FS分別為(1.13±2.09)、(0.62±1.73)、(0.50±1.19),三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=18.184,P=0.0001)。結(jié)論TAO患者干眼患病率較正常人群明顯升高,絕大多數(shù)TAO患者淚膜不穩(wěn)定,超過一半的TAO患者淚液分泌不足,約1/3的TAO患者角膜上皮有損傷�；顒�(dòng)期TAO患者干眼癥患病率較非活動(dòng)期高,主要表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性下降、角膜熒光素染色增強(qiáng)。炎癥是TAO干眼癥發(fā)生的關(guān)鍵因素,病程期超過2年患者眼表炎癥減輕且角膜上皮逐漸恢復(fù),干眼癥患病率下降,但淚膜穩(wěn)定性低于正常水平。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺相關(guān)眼病 干眼癥 患病率
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R581;R771.3
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 中英文縮略詞14-15
• 引言15-17
• 1 材料與方法17-20
• 2 結(jié)果20-23
• 3 討論23-28
• 4 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 附表33-36
• 綜述 甲狀腺相關(guān)眼病患者干眼癥的發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀36-50
• 參考文獻(xiàn)45-50
• 個(gè)人簡歷、在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文50-51
• 致謝51

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：287975