本文關鍵詞：雷珠單抗在治療新生血管性青光眼中的作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的 新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）是一種難治的“頑固性”繼發(fā)性青光眼，常繼發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜缺血綜合征等視網(wǎng)膜缺血性疾病。具有發(fā)展快、失明率高、眼疼等特點。其病理過程主要是視網(wǎng)膜缺血性疾病引起新生血管的生長，這些新生血管分布在虹膜和小梁網(wǎng)表面，會導致小梁網(wǎng)阻塞、周邊虹膜前粘連及進行性房角關閉引起眼壓升高，而高眼壓和眼部缺血、缺氧進一步影響視神經(jīng)及視網(wǎng)膜功能，導致視力損害。在NVG的發(fā)病機制中，形成新生血管最關鍵的細胞因子是血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF），而它是一種血管內(nèi)皮細胞特異性有絲分裂原，可以與其受體結合，促使新生血管的形成。臨床上治療NVG的方法很多，主要以降眼壓藥物和濾過手術等治療為主，但治療效果不明顯。由新生血管引起的高眼壓是治療失敗的主要原因之一，因此，NVG的治療應以預防和消除新生血管及降低眼壓為主。研究表明，抗VEGF藥物可以有效地抑制新生血管的形成。雷珠單抗（Ranibizumab，Lucentis）是一種VEGF抗體抑制劑，可以阻止VEGF與其受體結合，從而抑制新生血管的生長。新生血管消退后再行濾過手術治療，提高了手術的成功率。本研究主要是探討玻璃體腔注射Lucentis在NVG治療中的療效及并發(fā)癥，為這類疾病的治療尋求一種新的方法。 方法 選取于2012年10月至2013年9月在我院就診的由糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的虹膜表面有新生血管的患者30例（30眼），其中糖尿病視網(wǎng)膜病變20例（20眼），，視網(wǎng)膜靜脈阻塞10例（10眼），在30例（30眼）患者中，眼壓正常者8例（8眼）（眼壓在10～21mmHg者，稱為虹膜新生血管組），眼壓升高者22例（22眼）（眼壓＞21mmHg者，稱為NVG組）。排除無光感和眼球萎縮者；排除視網(wǎng)膜脫離等視網(wǎng)膜疾病者；排除有既往眼部疾病治療史者；排除有全身手術禁忌癥者。30眼均給予玻璃體腔內(nèi)注射Lucentis（10mg·ml-1）0.05ml治療，觀察注藥后虹膜新生血管消退或萎縮情況，測量注藥前、注藥后3天眼壓。虹膜新生血管消退或萎縮后，若患者眼壓＞21mmHg給予抗青光眼藥物或小梁切除術治療，術中聯(lián)合應用抗代謝藥物絲裂霉素，分別測量小梁切除術前、術后1周、1月、3月、6月的眼壓，觀察術后濾過泡及并發(fā)癥情況。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，包括治療前后的眼壓等，結果用均數(shù)±標準差(x±s)表示。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 （1）8眼虹膜新生血管組患者術眼虹膜新生血管均在注藥后2～3天完全消退。14眼NVG組患者術眼虹膜新生血管在注藥后2～3天完全消退，6眼在注藥后4～7天完全消退，2眼在注藥7天后虹膜新生血管明顯萎縮、大部分消退，于2周后完全消退。隨訪6月期間，3眼虹膜紅變患者及7眼NVG患者虹膜新生血管復發(fā)。 （2）虹膜新生血管組患者注藥前、注射后3天、1周、1月、3月、6月的平均眼壓分別為（17.63±1.85；17.38±3.99；16.38±2.33；16.63±1.77；18.00±1.85；19.62±5.42）mmHg均在正常范圍內(nèi)，6月隨訪期間，2眼隨著虹膜新生血管的復發(fā)眼壓升高。NVG組患者注藥前平均眼壓為（46.41±8.20）mmHg，注藥后3天平均眼壓為（37.27±9.35）mmHg，與注射前相比平均下降（9.14±5.68）mmHg，明顯低于注藥前水平（t=7.55，P=0.000）。22眼NVG患者注藥后2眼眼壓降至正常；20眼壓仍＞21mmHg者給予抗青光眼藥物治療3～7天后，3眼眼壓降至正常；17眼眼壓仍＞21mmHg者行小梁切除術，小梁切除術術前平均眼壓為（35.64±5.43）mmHg，術后1周、1月、3月、6月平均眼壓分別為（16.77±4.71；18.95±4.65；18.32±3.58；18.18±4.63）mmHg，與術前相比平均眼壓均有顯著差異（t=12.03，p=0.000; t=10.99，p=0.000; t=18.16，p=0.000; t=21.05，P=0.000）。6月隨訪期間，17眼行小梁切除術者，完全成功7眼（41.18%），條件成功5眼（29.41%），失敗5眼（29.41%）。 （3）與治療前相比，5眼虹膜新生血管患者治療后視力提高，3眼視力相同。17眼NVG患者治療后視力與治療前相同，3眼視力提高，2眼視力輕度下降。 （4）17眼NVG患者在小梁切除術后3天內(nèi)濾過泡形成，均為有功能濾過泡，隨訪6月期間維持有功能濾過泡10眼（58.82%）。 （5）所有患者在注藥、手術及術后隨訪期間未見嚴重并發(fā)癥，4眼小梁切除術后出現(xiàn)淺前房，2眼術后出現(xiàn)前房少量出血。 結論 1．玻璃體腔注射Lucentis對虹膜新生血管的消退有顯著的療效,但新生血管易復發(fā)。 2．玻璃體腔注射Lucentis減少了小梁切除術中術后出血，提高了手術的成功率。
【關鍵詞】：新生血管性青光眼 虹膜新生血管 Lucentis 小梁切除術
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞表12-13
• 引言13-15
• 資料與方法15-19
• 結果19-23
• 討論23-31
• 結論31-32
• 參考文獻32-34
• 綜述 新生血管性青光眼的研究進展34-56
• 參考文獻49-56
• 個人簡歷及發(fā)表的論文56-57
• 致謝57

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 孟然,邱輝,史銘宇,趙宇;全周邊視網(wǎng)膜及睫狀體冷凝治療新生血管性青光眼12例[J];國際眼科雜志;2005年03期

2 敖蕓其其格;具爾提·哈地爾;;新生血管性青光眼治療方法的探討[J];國際眼科雜志;2009年04期

3 曾志成;尹海紅;彭清華;;玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療糖尿病視網(wǎng)膜病變及其并發(fā)癥[J];國際眼科雜志;2010年10期

4 藍育青,高汝龍,葛堅;玻璃體視網(wǎng)膜手術與青光眼[J];國外醫(yī)學.眼科學分冊;2000年01期

5 宋哲;賽自金;;新生血管性青光眼治療方案合理性選擇[J];國際眼科雜志;2013年07期

  本文關鍵詞：雷珠單抗在治療新生血管性青光眼中的作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：286687