背景:非角化性鱗狀細胞癌(NKSCC)常見于鼻咽部,約占鼻咽癌的95%~([1]),而發(fā)生在鼻腔鼻竇者少見。目前國內(nèi)外文獻關(guān)于鼻腔鼻竇NKSCC的報道較少,且命名較為混亂,除NKSCC外,有移行細胞癌~([2])、圓柱形細胞癌~([3])、施耐德癌~([4])、Ringertz癌~([5])、呼吸道上皮癌~([6])等等。在2017年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于頭頸部腫瘤的組織學分類~([7])(第4版)中將鼻腔鼻竇鱗狀細胞癌(SCC)分為角化性鱗狀細胞癌(KSCC)、非角化性鱗狀細胞癌(NKSCC)、梭形細胞性鱗狀細胞癌、淋巴上皮樣鱗狀細胞癌、疣狀鱗狀細胞癌等。將鼻腔鼻竇KSCC和NKSCC單獨分類,不僅僅是因為二者存在組織病理學差異,還因為NKSCC比KSCC對放療更敏感~([8]),發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性更小,人乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染率更高~([9-13])。由于鼻腔鼻竇NKSCC臨床病理類型少見,早期癥狀不典型,國內(nèi)外文獻缺乏對該病系統(tǒng)的認識和診治經(jīng)驗的總結(jié),臨床醫(yī)生對其認識不足,容易誤診和漏診。目的:通過探討鼻腔鼻竇NKSCC患者的臨床特征、影像學特點、組織病理學特點、治療及預(yù)后,總結(jié)診治經(jīng)驗,提高臨床醫(yī)生對該病的認識,減少誤診和漏診的發(fā)生。方法:回顧性分析2015年1月-2018年2月就診于吉林大學第二醫(yī)院耳鼻喉科、經(jīng)病理確診的3例鼻腔鼻竇NKSCC患者的臨床資料,結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻,總結(jié)鼻腔鼻竇NKSCC的臨床特點、影像學特征、組織病理學特點、治療及預(yù)后。結(jié)果:3例鼻腔鼻竇NKSCC的患者中男性2例,女性1例;就診年齡56-76歲,中位患病年齡為66.7歲;病程1-6個月,中位病程3.7個月。病例1因“右側(cè)間斷鼻出血伴頭痛1個月”就診,電子鼻咽鏡下見鼻中隔雙側(cè)后份突出表面不平的粉紅色腫物;病例2因“左側(cè)鼻干伴涕中帶血6個月”就診,前鼻鏡檢查見左側(cè)黎氏區(qū)及鼻底見粉紅色潰瘍,表面微隆起,略不平;病例3因“右側(cè)內(nèi)眥皮下隆起、疼痛伴溢淚4個月”就診,眼眶CT見右側(cè)淚囊及右側(cè)鼻腔、篩竇團塊狀軟組織影,電子鼻咽鏡見右側(cè)中鼻道淡粉色不平腫物。病例1在全麻鼻內(nèi)鏡下行腫物切除術(shù),隨訪16個月,患者臨床癥狀消失,未見復發(fā)及轉(zhuǎn)移,因心臟病去世;病例2接受放射治療,隨訪18個月復發(fā);病例3在全麻鼻內(nèi)鏡聯(lián)合鼻側(cè)切開行腫物切除術(shù),術(shù)后1個月接受放射治療,隨訪18個月,復查鼻竇MRI未見復發(fā)。結(jié)論:1.NKSCC發(fā)生在鼻腔鼻竇者少見,耳鼻喉科醫(yī)生應(yīng)提高對該病的認識,避免誤診和漏診。2.鼻腔鼻竇NKSCC的診斷需綜合患者的臨床表現(xiàn)、電子鼻咽鏡及影像學檢查,確診有賴于組織病理學檢查。3.鼻腔鼻竇NKSCC的治療主要由病變部位及范圍決定,病變局限者首選手術(shù),病變較廣泛者術(shù)前或術(shù)后加用放療。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R739.62
【部分圖文】：

現(xiàn)右側(cè)鼻腔占位后就診于我科，查體見右側(cè)鼻腔中鼻道淡粉色腫物。3.3 輔助檢查本文研究對象所做的輔助檢查包括電子鼻咽鏡、鼻竇 CT、鼻竇MRI 及組織病理學檢查，下面分別敘述各項檢查結(jié)果。3.3.1 電子鼻咽鏡3 例患者就診后均行電子鼻咽鏡檢查，病例 1 左側(cè)鼻腔突出灰白色半透明息肉樣物，雙側(cè)鼻腔鼻中隔后份均可見表面不平的粉紅色腫物；病例 2 左側(cè)黎式區(qū)及鼻底見粉紅色潰瘍，表面微隆起，略不平（見圖 3.1）；病例 3 右側(cè)鼻腔中鼻道見淡粉色腫物（見圖 3.2）。

現(xiàn)右側(cè)鼻腔占位后就診于我科，查體見右側(cè)鼻腔中鼻道淡粉色腫物。3.3 輔助檢查本文研究對象所做的輔助檢查包括電子鼻咽鏡、鼻竇 CT、鼻竇MRI 及組織病理學檢查，下面分別敘述各項檢查結(jié)果。3.3.1 電子鼻咽鏡3 例患者就診后均行電子鼻咽鏡檢查，病例 1 左側(cè)鼻腔突出灰白色半透明息肉樣物，雙側(cè)鼻腔鼻中隔后份均可見表面不平的粉紅色腫物；病例 2 左側(cè)黎式區(qū)及鼻底見粉紅色潰瘍，表面微隆起，略不平（見圖 3.1）；病例 3 右側(cè)鼻腔中鼻道見淡粉色腫物（見圖 3.2）。

圖 3.3 病例 1 CT 圖 3.4 病例 1 MRI T1WI圖 3.5 病例 1 MRI T2WI 圖 3.6 病例 1 MRI 增強圖 3.3 CT 示病例 1 鼻中隔后份骨質(zhì)缺損、破壞，呈蟲噬樣改變。圖 3.4-3.6 MR示病例 1 鼻中隔后份 T1WI 呈近似等信號，T2WI 呈稍高信號，鼻中隔后份較左側(cè)鼻腔外側(cè)壁、上頜竇及篩竇信號稍短，MRI 增強掃描示鼻中隔后份明顯不均勻強化。病例 2 鼻竇 MRI 檢查見左側(cè)鼻小柱與鼻前庭交界處見團片狀等

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

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3 徐媛媛;洪蘇玲;曾泉;鐘時勛;楊玉成;康厚墉;胡國華;;人乳頭狀瘤病毒與口咽鱗狀細胞癌預(yù)后相關(guān)性的meta分析[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2015年03期

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本文編號：2819918