【摘要】：第一部分阿爾茨海默病和輕度認知功能障礙患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的改變及臨床意義目的使用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(Cirrus HD-OCT)檢測阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)和輕度認知功能障礙(Mild cognitive impairment,MCI)患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、視盤參數(shù)、黃斑參數(shù),采用Humphrey750型全自動視野計檢測MCI、輕度阿爾茨海默病患者的視野,根據(jù)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層經(jīng)纖維層厚度、視盤參數(shù)、黃斑參數(shù)和視野平均缺損值分析視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的改變及臨床意義。方法選擇2013年11月到2015年12月到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的輕度認知功能障礙患者36例(36眼)和阿爾茨海默病患者89例(89眼)。阿爾茨海默病根據(jù)病情程度分為輕度組、中度組和重度組。其中輕度阿爾茨海默病組患者39例(39眼);中度阿爾茨海默病組患者32例(32眼);重度阿爾茨海默病組患者18例(18眼)。選擇2013年11月到2015年12月到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診的性別和年齡匹配的正常對照組60例(60眼)。用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(Cirrus HD-OCT)測量輕度認知功能障礙組、輕度組、中度組、重度阿爾茨海默病組及正常對照組的視盤周圍平均、下方、上方、鼻側(cè)、顳側(cè)象限的神經(jīng)纖維層厚度、視盤參數(shù)(盤沿面積、水平杯盤比、視杯容積)及黃斑參數(shù)(黃斑容積和黃斑平均厚度),并分析這些參數(shù)與簡易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評分之間的關(guān)系。用Humphrey750視野計對輕度認知功能障礙組、輕度阿爾茨海默病組與正常對照組進行視野檢查,比較三組的平均缺損值(mean defect,MD)。結(jié)果1)正常對照組、輕度認知功能障礙組、輕-中-重度阿爾茨海默病組視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度的變化視盤神經(jīng)纖維層平均厚度變化及其比較:輕度AD、中度AD和重度AD組視盤神經(jīng)纖維層平均厚度變薄,與正常對照組組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,P0.01)。MCI組視盤神經(jīng)纖維層平均厚度輕度變薄,但與正常對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);而MCI組、輕度AD、中度AD和重度AD組間每兩組之間比較差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。視盤各象限纖維層厚度變化及比較:視盤上方象限、下方象限和顳側(cè)象限神經(jīng)纖維層厚度變薄,輕度AD、中度AD、重度AD組及正常對照組之間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,P0.01);MCI組視盤神經(jīng)纖維層厚度輕度變薄,但與正常對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);MCI組、輕度AD、中度AD和重度AD組間每兩組之間比較差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。視盤鼻側(cè)象限神經(jīng)纖維層厚度比較:輕度認知功能障礙組、輕度AD、中度AD、重度AD組與正常對照組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意(P0.05)。2)正常對照組、輕度認知功能障礙組、輕-中-重度阿爾茨海默病組視盤參數(shù)的變化盤沿面積比較:輕度AD、中度AD、重度AD組盤沿面積均減少,與正常對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01,P0.05);MCI組盤沿面積輕度較少,但與正常對照值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);MCI組、輕度AD組、中度AD組和重度AD組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。垂直杯盤比和視杯容積比較:輕度AD、中度AD、重度AD組垂直杯盤比、視杯容積均增大,與正常對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);MCI組垂直杯盤比和視杯容積均輕度增大,但與正常對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);MCI組、輕度AD組、中度AD組和重度AD組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3)正常對照組、輕度認知功能障礙組、輕-中-重度阿爾茨海默病組黃斑參數(shù)的變化黃斑容積比較:與正常對照組相比:輕度AD組、中度AD組和重度AD組黃斑容積降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,P0.01);MCI組與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);MCI組、輕度AD組、中度AD組和重度AD組間每兩組之間比較差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。黃斑平均厚度比較:與正常對照組相比:輕度AD組、中度AD組和重度AD組黃斑平均厚度變薄,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,P0.01);MCI組與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);MCI組、輕度AD組、中度AD組和重度AD組每兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4)MCI組、輕度AD組、中度AD組和重度AD組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、視盤參數(shù)、黃斑參數(shù)與MMSE評分的相關(guān)性垂直杯盤比和視杯容積與MMSE評分呈負相關(guān)關(guān)系;其他參數(shù)與MMSE評分呈正相關(guān)關(guān)系。5)正常對照組、MCI組、輕度AD組視野的改變正常對照組、MCI組、輕度AD組的MD值增大,經(jīng)F檢驗差異有顯著性差異(P0.01)。與正常組相比,輕度AD組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),MCI組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。正常組60只眼、輕度認知功能障礙組36只眼視野異常比例分別僅為6.7%(4/60)、8.3%(3/36)。輕度阿爾茨海默病組39只眼中32只眼出現(xiàn)了不同程度的視野異常,比例為82.1%(32/39),視野缺損特點為:下方視野缺損比例為62.5%(20/32)、上方視野缺損比例為15.6%(5/32)、生理盲點擴大為12.5%(4/32)、散在暗點為9.4%(3/32)。結(jié)論1)阿爾茨海默病患者存在不同程度的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變,OCT測量神經(jīng)纖維層厚度、視盤參數(shù)及黃斑參數(shù),或可幫助神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師診斷該病。2)阿爾茨海默病患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變化特征:黃斑容積和黃斑厚度變化是早期阿爾茨海默病的特征性改變,該變化可能早于視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度變化;而盤周神經(jīng)纖維層厚度變化為上方象限變化最常見,其次是下方象限,與下方視野受損最常見相對應(yīng)。3)輕度認知功能障礙患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層有變薄趨勢,但與其他組比較無統(tǒng)計學(xué)差異,說明這部分患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損傷較輕。4)阿爾茨海默病患者視神經(jīng)改變與病情嚴重程度相關(guān)提示OCT檢測或可間接判斷該病病情的嚴重程度。第二部分 多發(fā)性硬化患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的改變及臨床意義目的使用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(Cirrus HD-OCT)測量多發(fā)性硬化癥(multiple sclerosis,MS)患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、視盤參數(shù)、黃斑參數(shù),采用Humphrey750型全自動視野計檢測多發(fā)性硬化癥患者(multiple sclerosis,MS)的視野,根據(jù)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、視盤參數(shù)、黃斑參數(shù)和視野平均缺損值分析視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的改變及臨床意義。方法選擇2013年11月到2015年12月到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的多發(fā)性硬化癥患者69例(69眼);其中發(fā)生過急性視神經(jīng)炎的多發(fā)性硬化患者36例(36眼),該組為伴發(fā)視神經(jīng)炎(Optic neuritis,ON)的多發(fā)性硬化組(MS-ON組)。未發(fā)生過急性視神經(jīng)炎的多發(fā)性硬化患者33例(33眼),該組為未伴發(fā)視神經(jīng)炎的多發(fā)性硬化患者(MS-NON組)。選擇同時間到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診的性別和年齡匹配的正常對照組55例(55眼)。用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(Cirrus HD-OCT)測量MS-ON組、MS-NON組及正常對照組的視盤周圍平均、下方、上方、鼻側(cè)、顳側(cè)象限的神經(jīng)纖維層厚度、視盤參數(shù)(盤沿面積、垂直杯盤比、視杯容積)和黃斑參數(shù)(黃斑容積、黃斑厚度)并分析這些參數(shù)與臨床擴展致殘評分量表(Expanded Disability Status Scale,EDS S)之間的關(guān)系。用Humphrey750視野計對三組進行視野檢查,比較三組的平均缺損值(mean defect,MD)。結(jié)果1)MS-ON組、MS-NON組和正常對照組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的變化視盤周圍平均神經(jīng)纖維層厚度變化:MS-ON組、MS-NON組視盤平均神經(jīng)纖維層厚度均明顯變薄,與正常組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01,p0.05);MS-ON組視盤平均神經(jīng)纖維層厚度較MS-NON組更薄,兩組比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。視盤周圍各象限神經(jīng)纖維層變化:視盤下方、上方、鼻側(cè)和額側(cè)在MS-ON組、MS-NON組均有變薄,與正常對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01,P0.05);視盤下方、上方、鼻側(cè)神經(jīng)纖維層厚度,MS-ON組與MS-NON組兩組之間比較,差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);但顳側(cè)神經(jīng)纖維層厚度,MS-ON組與MS-NON組兩組之間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2)MS-ON組、MS-NON組和正常組視盤參數(shù)的比較盤沿面積比較:MS-ON組、MS-NON組盤沿面積均有減小,與正常組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01,P0.05);MS-ON組與MS-NON組兩組之間盤沿面積比較,差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。垂直杯盤比比較:MS-ON組和MS-NON組垂直杯盤比增大,與正常組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01,P0.05);MS-ON組與MS-NON組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。視杯容積比較:MS-ON組,MS-NON組視杯容積增大,與正常組之間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01,P0.05);MS-ON組與MS-NON組組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3)MS-ON組、MS-NON組和正常對照組黃斑參數(shù)的比較黃斑平均厚度和黃斑容積方面的比較:MS-ON組、MS-NON組黃斑容積和黃斑平均厚度均下降,與正常組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);MS-ON組與MS-NON組兩組比較,差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4)MS患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、視盤參數(shù)、黃斑參數(shù)與EDSS評分的相關(guān)性垂直杯盤比、視杯容積與EDSS評分呈正相關(guān)關(guān)系;其他參數(shù)與EDSS評分呈負相關(guān)關(guān)系。5)MS-ON組、MS-NON組和正常對照組視野比較MS-ON組、MS-NON組的平均缺損值增大,與正常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。MS-ON組與正常組比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。MS-ON組的MD絕對值較正常組明顯增加。MS-ON組36只眼均出現(xiàn)了不同程度的視野異常,中心暗點33.3%(12/36)、生理盲點擴大27.8%(10/36)、與生理盲點相連的視野缺損22.2%(8/36)、旁中心暗點11.1%(4/36)、向心性視野縮小5.6%(2/36)。正常組55只眼和MS-NON組33只眼視野異常比例分別僅為7.3%(4/55)、9.0%(3/33)。結(jié)論1)多發(fā)性硬化癥患者(無論是否伴發(fā)視神經(jīng)炎)存在視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的改變。2)RNFL的丟失有可能在無眼部臨床癥狀的早期階段出現(xiàn),是MS患者的早期表現(xiàn)。3)多發(fā)性硬化患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害程度與病情嚴重程度EDSS評分存在相關(guān)關(guān)系,因此或可利用OCT檢查判斷該病的病情嚴重程度,評估治療效果。4)多發(fā)性硬化患者存在視野改變,但是表現(xiàn)復(fù)雜,說明該病的視神經(jīng)病變不僅累及到視乳頭黃斑束,而且可能侵犯到了視路的其他部分,可以幫助我們對病變部位進行定位。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R774.1;R749.16;R744.51
【圖文】：

度（平均、下方、上方、鼻側(cè)、顳側(cè)）和視盤參數(shù)，包括盤沿面積（Ｒｉｍ邋ａｒｅａ，ＲＡ），逡逑垂直杯盤比（Ｖｅｒｔｉｃａｌ邋Ｃｕｐ／ｄｉｓｃ邋ｒａｔｉｏ，邋ＶＣ／Ｄ邋），視杯容積（Ｃｕｐ邋Ｖｏｌｕｍｅ，邋ＣＶ）。結(jié)果不逡逑例如圖１．１。邐，邐，邐，邐＿逡逑ＲＮＫ邋Ｔｎｉｃｕａ—邐［邋ＯＯ邋｜邋ＯＳ邋ｊ逡逑３６０邐Ｗｉｗｔ邋Ｉ邐３５０逡逑ｍ．貨邋ｈ邐ｍＳｉｌ邋４逡逑Ｃｕｐ逡逑ＲＮＦＬ邋Ｏｅｗａｌｉｏｎ邋Ｍａｃ邐ＨＮＦＵ邋Ｄ？ｖＭ？ｏｎ邋Ｍ？ｐ逡逑＿ｒｒ￣逡逑Ｄ？ｃＣ？ｎｌ？ｉＣ邋１６－０邋２４ＫＩＶＴ１邐ＲＮＦＬ邋ＴｈｌｃｋｎｅＭ邐＾邋＾０＊１０邋０３邋０邋0８１＂？＂逡逑ＥｘｔＨＫＷｄＨｏｆｉｆｏｎＭ邋Ｔｏｎｏｇｉａｍ邐ｔ．．ｖａ＜ｕ？ｉ邋Ｈｏｒｔｉｏｎｉａｌ邋Ｔｏ？ｒｏｇ＞？ｒ－逡逑ｒ邐一邋一邋ｏｏ邋…ｏｓ逡逑ＳＣ９邋ＮＡＳ邐Ｎｆ邋ＴｔＭＰ逡逑［ｏｌｒａｔｎｏ邋Ｖ／ｙｗｏ邋Ｔｏ＊ｒｏｙ？ｒｒ＿邐＿Ｅ＾？ｇａ＾ｙ？ｎａｉ邋Ｔｏｍｏｇｒａｍ逡逑ｍｍ＇ＭＭ逡逑ＲＮＴＬＣｋｃｕＷ邋Ｔ＜ｙｎ0｛）ｆ？ｆｎ邐，０＊邐１０＞邐ＲＮＦＬ＆ｒｃｕａｒ邋ｒ0ｍ0ａｒ？ｍ逡逑Ｈｏｕｒｓ邐１０７逡逑圖１．１采用Ｃｉｒｒｕｓ邋ＨＤ－ＯＣＴ邋５０００測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和視盤參數(shù)結(jié)果示例圖逡逑采用Ｃｉｒｒｕｓ邋ＨＤ－ＯＣＴ邋５０００的黃斑５１２ｘ１２８模式獲取黃斑參數(shù)：黃斑平均厚逡逑度（Ｍａｃｕｌａｒ邋Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ

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本文編號：2779834