【摘要】：目的：觀察光動(dòng)力療法（photodynamic therapy，PDT）聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗（Ranibizumab）治療息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（polypoidal choroidalvasculopathy，PCV）的臨床療效。 方法:將2011年11月至2012年11月在我院眼科門診及湘雅二醫(yī)院眼科門診就診，診斷為息肉狀脈絡(luò)膜血管病變的患者26例27只眼，其中年齡38～78歲，男性16例17只眼，女性10例10只眼，隨機(jī)分為三個(gè)治療組。A組采用光動(dòng)力療法治療，根據(jù)隨訪情況，當(dāng)病情加重或復(fù)發(fā)時(shí)追加一次PDT治療；B組采用玻璃體腔注射雷珠單抗治療，給予玻璃體注射雷珠單抗注射液劑量為0.5mg(0.05ml)，每一個(gè)月1次，連續(xù)3個(gè)月，根據(jù)隨訪情況，當(dāng)病情加重或復(fù)發(fā)時(shí)追加一次注藥治療；C組采用光動(dòng)力聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療，在引哚菁綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）指導(dǎo)下行光動(dòng)力治療，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)行玻璃體腔雷珠單抗0.5mg治療1次之后，根據(jù)隨訪情況，當(dāng)病情加重或復(fù)發(fā)時(shí)追加一次光動(dòng)力治療或注藥治療。所有的研究對(duì)象隨訪12個(gè)月，記錄1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）掃描黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（central retinal thickness，CRT）、熒光素眼底血管造影（fundusfluorescein angiography，F(xiàn)FA）和ICGA的變化，進(jìn)行臨床療效分析。 結(jié)果：1.隨訪12個(gè)月，三組患者的最佳視力較術(shù)前都有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組間兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1月后，三組患者視力較治療前均有提高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3，6月后，B組的平均BCVA分?jǐn)?shù)優(yōu)于A組、C組，三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12月后，C組平均BCVA分?jǐn)?shù)優(yōu)于A組、B組，三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 2.隨訪12個(gè)月，三組患者CRT較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1月后，三組患者視力較治療前均有提高（P＜0.05），三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3月以后至隨訪末期A組與B組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；A、C組之間比較差異無顯著意義，（P＞0.05）； B組與C組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。 3.隨訪12個(gè)月FFA/ICGA結(jié)果顯示：A組3眼輕微滲漏，2只眼滲漏減輕； B組5眼滲漏減輕，2眼輕微熒光素滲漏；C組均無滲漏，息肉狀病灶消退。 4. A組平均PDT治療1.18次/人；B組平均注射Ranibizumab3.43次/人；C組平均注射Ranibizumab1.22次/人，PDT治療1次/人。 結(jié)論：1.光動(dòng)力療法、玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗與光動(dòng)力聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗三種方法治療息肉狀脈絡(luò)膜血管病變均有效，光動(dòng)力聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療息肉狀脈絡(luò)膜血管病變療效更顯著，能有效提高患者視力，促進(jìn)視網(wǎng)膜滲出及出血的吸收，使息肉狀病灶消退； 2.光動(dòng)力聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗能減少注射雷珠單抗次數(shù)。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R773.4
【圖文】：

時(shí)間（月）圖 1：三組患者每次隨訪組間 BCVA 對(duì)比圖（log MAR）治療 1 月后，三組患者視力較治療前均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 3、6 月后，B 組的平均 BCVA 分?jǐn)?shù)優(yōu)于 A 組、C 組，B 組與 A 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B 組與 C 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 12 月后，C 組平均 BCVA 分?jǐn)?shù)優(yōu)于 A 組、B 組，而 B 組又優(yōu)于 A組，C 組與 A 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C 組與 B 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果表明，各組患者平均 BCVA 分?jǐn)?shù)變化從治療前到末次隨訪后的比

時(shí)間（月）圖 2：三組治療最佳矯正視力變化的情況比較(logMAR)4.治療后 OCT 檢測(cè)黃斑厚度的結(jié)果治療前和治療后 1 月、3 月、6 月和 12 月，各種族患者黃斑中心厚度變化情況見表 3：表 3 患者 1 月、3 月、6 月、12 月每次隨訪的 CRT 變化情況(μm)治療前 治療后1 月 3 月 6 月 12 月A 組 373±78.19B 組 363±75.87264±86.53a289±78.11e236±45.52b301±61.1f206±40.13c178±18.81d289±53.58g285±31.6h

B 組 從治療第 1 月平均 CRT 有所減少（289±78.11），與治療前比較差異有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05），第 3 月平均 CRT (301±61.1)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），第 6 月平均 CRT (289±53.58) ，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 12 月平均 CRT (285±31.6)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CRT 的厚隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)呈先增高的后降低趨勢(shì)；C 組 從治療第 1 月平均 CRT 有所減少（274±67.12），與治療前比較差異有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05），第 3 月平均 CRT (249±50.4)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），第 6 月平均 CRT (218±31.7) ，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 12 月平均 CRT (179±12.42)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CRT 隨著訪時(shí)間較穩(wěn)定。三組患者治療后 1 月、3 月、6 月和 12 月的 CRT 組間進(jìn)行比較，見圖 3：

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2770220