本文關(guān)鍵詞：糖尿病患者視網(wǎng)膜病變不同時(shí)期眼底血流動(dòng)力學(xué)變化相關(guān)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：隨著當(dāng)代社會(huì)的飛速發(fā)展,人們的生活方式與舊時(shí)相比已經(jīng)發(fā)生了很大變化。糖尿病(DM)的發(fā)病率在近幾十年中在我國(guó)呈逐年上漲趨勢(shì),已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,并已經(jīng)危害人類(lèi)生命健康。在DM患者的各種全身組織器官并發(fā)癥中,糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)便為其中之一。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)官方網(wǎng)站公布,DR是成年人致盲的主要原因之一。因此通過(guò)各種檢測(cè)方法和治療手段,對(duì)DR早期發(fā)現(xiàn)并做到早期診斷、干預(yù),對(duì)降低DR的致盲率有非常顯著的意義。目的:此次研究的目的是在2型糖尿病(T2DM)患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變之前和發(fā)生早期及發(fā)展過(guò)程中的各時(shí)期,利用彩色超聲多普勒成像技術(shù)(CDI)對(duì)球后動(dòng)靜脈進(jìn)行相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè),并對(duì)結(jié)果做相關(guān)分析、研究,為DR的預(yù)測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷尋找可靠地檢測(cè)依據(jù)。并將超聲所得結(jié)果與可能成為DR發(fā)生、發(fā)展危險(xiǎn)因素的指標(biāo)做相關(guān)性分析,以便更加全面的認(rèn)識(shí)DR,及早預(yù)防DR發(fā)生。方法:1.選取2013年12月至2015年1月在保定市第二醫(yī)院就診的患者,依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)在1999年所提出的DM診斷標(biāo)準(zhǔn),將確診為T(mén)2DM的患者83例(126只眼)納入本次研究的糖尿病組(DM)組,其中男性為45例,女性為38例。所有納入DM組的研究對(duì)象均進(jìn)行眼底鏡(直接或間接)、眼底照相及眼底熒光造影(FFA)的檢查,檢查結(jié)果依據(jù)美國(guó)眼科學(xué)會(huì)年會(huì)(AAO)在2002年提出的DR國(guó)際分類(lèi)法進(jìn)行分類(lèi),其中無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變(NDR)組,32例(64只眼),非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)組,27例(54只眼),增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)組,24例(48只眼)。設(shè)立健康對(duì)照(HC)組,25例(50只眼),經(jīng)臨床排除T2DM。所有入選的研究對(duì)象均經(jīng)臨床排除影響眼底血流動(dòng)力學(xué)的疾病,如高血壓、青光眼等。2.記錄所有入選研究對(duì)象的臨床參數(shù)如:性別、年齡、同時(shí)為得到體重指數(shù)(BMI)值,記錄身高和體重;記錄DM病程、糖化血紅蛋白(GHb A1c)值、空腹血糖(FBG)值和餐后兩小時(shí)血糖(PBG)值和血脂(包括總膽固醇TC、高密度脂蛋白HDL、甘油三酯TG及低密度脂蛋白LDL)的檢測(cè)值,對(duì)各組間的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3.利用CDI技術(shù),測(cè)定所有入選的研究對(duì)象的眼動(dòng)脈(OA)及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)的血流速度參數(shù),收縮期峰值流速(PSV)和舒張期最大流速(EDV)及血流阻力參數(shù),阻力指數(shù)(RI)和搏動(dòng)指數(shù)(PI)。對(duì)于視網(wǎng)膜中央靜脈(CRV)只記錄其血流速度參數(shù),最大血流速度(Vmax)、平均血流速度(Vm)和最小血流速度(Vmin)。測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)。4.將超聲測(cè)得CRA各項(xiàng)參數(shù)與研究對(duì)象的其他臨床參數(shù)(DM病程、FBG、PBG、GHb A1c、TC、TG、LDL、HDL、IMT)做相關(guān)性分析。5.實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)形式表示,除各組之間性別差異采用R*C表資料的c2檢驗(yàn),各組之間的差異比較采用單因素方差分析(One-way Anova),組間兩兩的比較采用LSD-t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以P0.01為極顯著意義,兩變量間的相關(guān)性采用Spearman進(jìn)行分析。結(jié)果:1.HC組與DM各組比較,FBG、GHb A1c、PBG和TC、TG、LDL、HDL均有明顯差異;但與NDR組IMT無(wú)顯著差異。DM組內(nèi),NDR組與NPDR組比較,除LDL外,其余參數(shù)差異顯著。NPDR組和PDR組比較,在FBG、PBG、IMT和GHb A1c上有明顯差異,其余參數(shù)間無(wú)明顯差異。隨著病情的出現(xiàn)和發(fā)展,其血糖、血脂水平和頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度呈增高趨勢(shì)。2.各組間OA血流參數(shù)測(cè)量結(jié)果的分析比較:NDR組OA血流變化不明顯;而在NPDR組,有血流參數(shù)(PSV、RI)結(jié)果與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而有些參數(shù)(EDV、PI)尚未出現(xiàn)明顯變化;在PDR組,各血流參數(shù)變化明顯。NDR組與NPDR組進(jìn)行比較時(shí),PSV、EDV、RI的參數(shù)結(jié)果差異無(wú)顯著性,PI值有升高的趨勢(shì)且變化明顯。NPDR組與PDR組比較,各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)間均有明顯的差異。OA血流變化的總體趨勢(shì)為在NDR期不明顯,但進(jìn)入NPDR期后呈血流速度減低,阻力增高的趨勢(shì)。3.各組間CRA血流參數(shù)測(cè)量結(jié)果的分析比較:NDR組血流速度較對(duì)照組升高明顯,而血管阻力未出現(xiàn)顯著變化;在NPDR及PDR組,各血流參數(shù)值均較對(duì)照組出現(xiàn)速度下降,阻力升高,且在PDR組這種表現(xiàn)更為明顯。CRA血流變化的總體趨勢(shì)為在NDR期可見(jiàn)血流速度增加,但阻力及搏動(dòng)未見(jiàn)明顯變化,進(jìn)入NPDR期及PDR期后,血流速度顯著降低,隨病情發(fā)展呈下降趨勢(shì),PI、RI隨病情加重呈增加趨勢(shì)。4.各組間CRV血流參數(shù)測(cè)量結(jié)果的分析比較:NDR組與HC組比較血流速度升高;而NPDR組、PDR組的各血流參數(shù)與HC組比較差異無(wú)顯著性。NPDR組比較NDR出現(xiàn)血流速度下降;NPDR組各血流參數(shù)與PDR組比較結(jié)果差異不明顯。CRV血流變化的總體趨勢(shì)為在NDR期流速明顯升高,但進(jìn)入NPDR期后血流速度回落,隨著病情發(fā)展,進(jìn)入PDR期CRV血流速度減低不明顯。5.CRA各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與其他臨床特征性參數(shù)的相關(guān)性分析:血流速度相關(guān)參數(shù)如PSV、EDV與DM病程、FBG、PBG、GHb A1c、IMT和血脂各指標(biāo)中的TC、TG以及LDL呈負(fù)相關(guān)而與血脂指標(biāo)中的HDL呈正相關(guān);血流阻力相關(guān)參數(shù)如RI、PI與DM病程、FBG、PBG、GHb A1c、IMT和血脂主要指標(biāo)中的TC、TG、LDL呈正相關(guān)而與HDL呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:1.T2DM患者出現(xiàn)DR之前,球后主要?jiǎng)屿o脈血流動(dòng)力學(xué)已發(fā)生變化。這種變化在OA各血流參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果中沒(méi)有體現(xiàn),可能由于OA的血管管徑相對(duì)較大,早期細(xì)微的血流變化反應(yīng)不明顯;但在CRA、CRV可見(jiàn)血流速度增加的現(xiàn)象,這與之前許多研究結(jié)果相反,可能是一種代償表現(xiàn),病理性的高灌注狀態(tài),這對(duì)DR的發(fā)生有一定早期預(yù)測(cè)價(jià)值。2.NPDR期及PDR期血流變化基本趨勢(shì)相近,PSV、EDV流速減慢,PI、RI升高,可見(jiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼底血流呈阻力大流速低的狀態(tài);但NPDR期在OA的變化不明顯,可能與OA相對(duì)大口徑有關(guān)。3.DM病程越長(zhǎng),FBG、PBG、GHb A1c、IMT及TC、TG、LDL值越高,HDL值越低,眼底血管的血流速度越低,血管外周阻力越高。4.CDI技術(shù)在DR患者眼底血流參數(shù)檢測(cè)的應(yīng)用具有一定優(yōu)勢(shì),對(duì)DR的進(jìn)展、程度的評(píng)估、預(yù)后監(jiān)測(cè)都有重要價(jià)值,其無(wú)創(chuàng)性及可重復(fù)性也容易被患者接受,可作為臨床確診DR的重要檢查項(xiàng)目。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病視網(wǎng)膜病變 血流動(dòng)力學(xué) 眼動(dòng)脈 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 視網(wǎng)膜中央靜脈 彩色超聲多普勒成像技術(shù)
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R587.2;R774.1
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-13
• 中英文縮略對(duì)照全表13-14
• 前言14
• 材料與方法14-19
• 結(jié)果19-22
• 附圖22-26
• 附表26-32
• 討論32-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 綜述44-52
• 參考文獻(xiàn)48-52
• 致謝52-53
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷53

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 許愛(ài)梅 ,莊向華 ,周建博;糖尿病視網(wǎng)膜病變研究進(jìn)展[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊(cè));2004年02期

  本文關(guān)鍵詞：糖尿病患者視網(wǎng)膜病變不同時(shí)期眼底血流動(dòng)力學(xué)變化相關(guān)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：275723