修正性鼻功能重建手術(shù)的原因與療效分析

發(fā)布時間：2020-07-03 01:09

【摘要】：目的:分析因功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(Functional Endoscopic Sinus Surgery,FESS)和(或)鼻中隔偏曲矯正手術(shù)失敗而行修正性鼻功能重建手術(shù)的原因與臨床療效。方法:對我院2013年1月至2017年6月因FESS和(或)鼻中隔偏曲矯正手術(shù)療效不佳而行修正性鼻功能重建手術(shù)的40例患者臨床資料進行分析。利用鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查對患者的異常鼻結(jié)構(gòu)進行評估。異常鼻結(jié)構(gòu)包括額隱窩區(qū)氣房殘留、上頜竇口開放不全、上頜竇自然口未開放、不完全前篩和(或)后篩切除、蝶竇口未開放、中鼻甲畸形殘留、中鼻甲外移、鉤突殘留、鼻中隔偏曲尤其鼻中隔前端脫位未矯正、歪鼻未矯正、鼻小柱畸形和鼻小葉畸形未矯正。采用癥狀視覺模擬量表評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評估患者主觀癥狀;采用鼻內(nèi)鏡量化評估法(Lund-Kennedy評分法、L-K評分法)、鼻竇CT量化評估(Lund-Mackay評分法、L-M評分法)評估患者客觀檢查的特點。結(jié)合以上三種方法對行修正性鼻功能重建手術(shù)患者進行術(shù)前病情評定。采用鼻功能重建的理念進行手術(shù),術(shù)中同期處理所有異常鼻結(jié)構(gòu)。術(shù)后隨訪6個月及以上,術(shù)后病情評估采用Lund-Kennedy評分法、VAS評分法,并對手術(shù)前后的Lund-Kennedy評分法進行比較,觀察患者手術(shù)前后病情改善情況。將行修正性鼻功能重建手術(shù)后患者的治療效果分為三種:病情完全控制、病情部分控制和病情未控制。將病情完全控制和病情部分控制記錄為有效,病情未控制記錄為無效。結(jié)果:1.從40例FESS和(或)鼻中隔偏曲矯正手術(shù)失敗的患者發(fā)現(xiàn)的異常鼻結(jié)構(gòu)如下:(1)異常鼻竇結(jié)構(gòu):額隱窩區(qū)氣房殘留38例(95%),上頜竇竇口開放不全35例(87.5%),不完全前篩切除34例(85%),其中篩泡未開放15例(37.5%)、篩頂未暴露19例(47.5%),不完全后篩竇切除31例(77.5%),蝶竇口未開放26例(65%),上頜竇自然口未開放2例(5%);(2)異常鼻腔結(jié)構(gòu):鉤突殘留34例(85%),中鼻甲畸形殘留28例(70%),鼻中隔偏曲殘留36例(90%),其中鼻中隔軟骨偏曲殘留20例(50%),篩骨垂直板偏曲殘留18例(45%)、犁骨偏曲殘留14例(35%)、腭骨鼻棘偏曲殘留10例(25%),中鼻甲外移6例(15%),鼻中隔前端脫位殘留3例(7.5%);(3)異常外鼻結(jié)構(gòu):歪鼻殘留4例(10%),鼻小葉畸形2例(5%),鼻小柱畸形2例(5%)。2.術(shù)前一周40例患者的Lund-Mackay評分總分均大于1。3.修正性鼻功能重建手術(shù)前后VAS評分:術(shù)前一周VAS評分如下:鼻塞(6.31±2.61)、膿涕(4.31±3.26)、頭痛(3.53±3.36)、嗅覺下降(3.92±3.73)、精力下降(2.87±2.68)、VAS總均分(4.19±2.25)。術(shù)后6個月及以上的VAS評分如下:鼻塞(0.03±0.16)、膿涕(0.00±0.00)、頭痛(0.00±0.00)、嗅覺減退(0.58±1.44)、精力下降(0.00±0.00)、VAS總均分(0.12±0.30)。術(shù)后較術(shù)前在鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺下降、精力下降的VAS評分均降低,術(shù)后較術(shù)前的VAS總均分也降低,修正性鼻功能重建手術(shù)前后VAS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。4.修正性鼻功能重建手術(shù)前后Lund-Kennedy評分:術(shù)后Lund-Kennedy評分(0.23±0.83)均較術(shù)前(7.40±5.00)明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。5.術(shù)后隨訪6個月及以上,病情完全控制39例(97.5%),病情部分控制1例(2.5%),病情未控制0例,總有效率100%。結(jié)論:1.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)失敗的主要原因包括:額隱窩區(qū)氣房殘留、上頜竇竇口開放不全、不完全前篩和(或)后篩切除、蝶竇口未開放、鉤突殘留、中鼻甲畸形殘留、上頜竇自然口未開放和中鼻甲外移。2.鼻中隔偏曲矯正手術(shù)失敗的主要原因包括:篩骨垂直板未處理好、腭骨鼻棘未處理、犁骨偏曲未處理、鼻中隔軟骨偏曲未矯正、鼻中隔前端脫位未處理。3.FESS基本技術(shù)訓(xùn)練不足是額隱窩區(qū)氣房殘留以及各竇口開放后再狹窄的主要原因之一。4.利用鼻功能重建的理念將鼻中隔重建手術(shù)、歪鼻矯正手術(shù)、鼻小柱畸形和鼻小葉畸形矯正手術(shù)與鼻腔、鼻竇病變同期處理,均可獲較滿意的鼻腔鼻竇通氣和引流。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R765.9
【圖文】：

額竇口,蝶竇口,下鼻甲,鼻竇

下鼻甲肥大者采用下鼻甲骨折外移術(shù)據(jù)患者術(shù)前鼻竇 CT 檢查顯示的病變范圍逐個開放的上頜竇口（圖 1B）、蝶竇口(1D)、額竇口（圖圖 1C)；按 DrafⅠ開放額隱窩區(qū)氣房，必要時須按的鼻丘氣房、切除額竇底；并吸除竇腔內(nèi)膿涕或除竇腔內(nèi)病變組織，用電鉆磨除影響竇腔引流的伴穿透切口，于軟骨膜下分離粘軟骨膜，切開軟鼻中隔軟骨和骨結(jié)構(gòu)支架，采用三線減張法切除隔前端脫位者，將鼻中隔前端復(fù)位于鼻小柱囊中則同期行歪鼻矯正術(shù)(圖 4B)。伴有鼻小葉畸形和手術(shù)(圖 7B)和鼻小柱畸形矯正手術(shù)（圖 6C 和 6D構(gòu)處理完畢后，術(shù)中以含地塞米松的明膠海綿填塞納斯，最后用油紗填塞雙側(cè)鼻腔。

術(shù)前,鼻竇,中行,鼻中隔