本文關(guān)鍵詞：腫瘤相關(guān)性視網(wǎng)膜病變的臨床及SD-OCT特征，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:腫瘤相關(guān)性視網(wǎng)膜病變(paraneoplastic retinopathy,PR),為一類相對少見、非眼部原發(fā)性腫瘤產(chǎn)生的累及視網(wǎng)膜而導(dǎo)致視網(wǎng)膜功能障礙的疾病,而其臨床癥狀及表現(xiàn)多種多樣,目前在國際上及國內(nèi)尚未對該類疾病診斷及發(fā)病機(jī)制完整的認(rèn)識及研究,未形成全面的認(rèn)識。PR則主要包括癌癥相關(guān)性視網(wǎng)膜病變(cancer-associated retinopathy,CAR)及黑色素瘤相關(guān)性視網(wǎng)膜病變(melanoma-associated retinopathy,MAR)及淋巴瘤相關(guān)性視網(wǎng)膜病變(lymphoma-associated retinopathy)。PR產(chǎn)生的機(jī)制及假設(shè)多種多樣,比較常見的假說為患者體內(nèi)存在著針對腫瘤及視網(wǎng)膜相類似蛋白的自身抗體,其為造成PR的罪魁禍?zhǔn)?但是近期關(guān)于PR患者血清抗體檢測的結(jié)果卻不容樂觀,事實上并非所有PR者視網(wǎng)膜抗體均為陽性,而非PR者視網(wǎng)膜抗體檢測均為陰性。1976年Sawyer等首次發(fā)現(xiàn)3例患有惡性腫瘤患者出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變,將之命名為癌癥相關(guān)性視網(wǎng)膜病變,Gass等則在1984年觀察到第一例MAR患者。近些年國內(nèi)學(xué)者對CAR及MAR進(jìn)行了初步的研究,PR的原發(fā)腫瘤可為肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤、前列腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、腹膜后脂肪瘤、精原細(xì)胞癌等,PR多為人體腫瘤的遠(yuǎn)端效應(yīng),患者或因原發(fā)腫瘤較重而忽視眼部癥狀,從而出現(xiàn)漏診或誤診,或者出現(xiàn)原因不明的眼部癥狀,原發(fā)腫瘤癥狀較為隱匿,觀察隨訪若干年后才出現(xiàn)原發(fā)腫瘤的癥狀及體征。目前關(guān)于PR的案例報道所述及的臨床癥狀也不盡相同,患者常為數(shù)周或數(shù)月內(nèi)雙眼亞急性同時或先后無痛性視力喪失,半數(shù)以上患者于全身惡性腫瘤出現(xiàn)臨床癥狀、體征后3個月12個月出現(xiàn)視覺改變。而雙眼視力下降程度可不對稱,可處于無光感至1.0之間,但常于6-18個月內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展為視力喪失。主要癥狀為突發(fā)或進(jìn)行性視力下降,常會伴有畏光、夜盲、眼前閃光感、環(huán)形暗區(qū)、同心圓形視野缺損、視網(wǎng)膜動脈變細(xì)及視網(wǎng)膜電圖異常。視網(wǎng)膜光相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT),直至上世紀(jì)90年代視網(wǎng)膜斷層成像應(yīng)用于眼科臨床,臨床醫(yī)生才能夠活體病理檢查,尤其是第四代SD-OCT的高速掃描、高分辨率特點,賦予其更強(qiáng)的臨床應(yīng)用性,成為視網(wǎng)膜細(xì)節(jié)觀察的重要手段,特別是對視網(wǎng)膜顯微結(jié)構(gòu)變化的隨訪觀察。PR診斷的必備條件之一便是血液內(nèi)的針對視網(wǎng)膜自身抗體的存在,但是由于目前大多實驗室不具備這些抗體的測定,并且各個學(xué)者報道的結(jié)果各異,使得對各研究抗體的比較成為難題。影像技術(shù)的急速發(fā)展使我們可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的細(xì)節(jié)變化,并提供為視網(wǎng)膜疾病的發(fā)病機(jī)制提供支持。OCT已經(jīng)被越來越多的學(xué)者接受,成為一種對正常、病變視網(wǎng)膜無創(chuàng)觀察的臨床常用手段。尤其是頻域OCT(spectral-domain OCT,SD-OCT),其分辨率可以達(dá)到5μm,可以對實現(xiàn)視網(wǎng)膜逐層觀察,因此可用于PR的診斷及觀察。但是目前PR的SD-OCT的觀察及發(fā)現(xiàn)非常有限�；谝陨涎芯楷F(xiàn)狀,我們的研究目的便是探討PR的臨床特點及SD-OCT特征,以便于明確PR的分子基礎(chǔ)及病理機(jī)制,指導(dǎo)PR的明確診斷。方法:1臨床資料的獲取收集2013年8月1日至2015年2月1日之間于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院診治可疑為PR的患者共5人的臨床基本資料及其最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼底熒光血管造影(fluorescein angiography,FFA)、視網(wǎng)膜電流圖(electroretinography,ERG)、SD-OCT等相關(guān)信息。2觀察指標(biāo)5名可疑PR患者血清中抗視網(wǎng)膜抗體種類及濃度,患者BCVA、FFA、FAF、ERG、SD-OCT特點。3應(yīng)用SPSS 17.0(SPSS for Windows,version 17.0,SPSS,Chicago,IL),對收集的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,鑒于患者較少,樣本量較小,因此對各個指標(biāo)進(jìn)行描述。結(jié)果:5名可疑PR患者中,4名存在原發(fā)惡性腫瘤病史(小細(xì)胞肺癌(small cell lung camcer,SCLC)、前列腺癌、結(jié)腸癌、淋巴瘤),1名患者為新診斷的SCLC。5名患者的年齡范圍為56-78歲(72±9.9歲);男性患者3人,女性患者2人;BCVA范圍為手動/眼前至1.0;4名患者FFA檢查發(fā)現(xiàn)存在熒光素滲漏;2名患者ERG波幅下降明顯;SD-OCT檢查發(fā)現(xiàn)2名患者存在外層視網(wǎng)膜顯著萎縮改變;血清抗體免疫組織化學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)2名患者存在抗光感受器細(xì)胞抗體,1名患者存在抗視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞抗體。結(jié)論:通過對5名PR患者觀察,發(fā)現(xiàn)PR病例臨床特征間存在者很大差異,各有不同,但是卻與原發(fā)腫瘤及血清中自身抗體的情況相關(guān)。SD-OCT則可作為觀察PR患者視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)改變的良好手段,其觀察到的視網(wǎng)膜形態(tài)改變與PR患者血清中自身抗體的類型或許存在相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：腫瘤相關(guān)性視網(wǎng)膜病變 頻域視網(wǎng)膜光相干斷層掃描 Western印跡 抗視網(wǎng)膜抗體
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R730.5;R774.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-12
• 結(jié)果12-14
• 附圖14-22
• 附表22-23
• 討論23-26
• 結(jié)論26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 綜述 自身免疫性視網(wǎng)膜病變28-43
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 致謝43-44
• 個人簡歷44

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 付靖婷,劉濤,劉在琴,其木格;糖尿病慢性并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變92例[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2002年06期

2 Hatsukawa Y;Ueki N;Yamagishi T;Kitajima H.;邢詠新;;早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變中度3期初始階段早期治療對重度視網(wǎng)膜病變的作用[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘.眼科學(xué)分冊;2006年02期

3 曹秀貞;;激光治療常見視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J];華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2010年04期

4 王志軍;;糖友孕期需高度警惕視網(wǎng)膜病變[J];醫(yī)藥與保健;2012年04期

5 趙志剛,,馬書平,,張菱,,田清芬,,文世林,,付曉英,,李全忠,,魯平,,周焰,,張春玲,大石まリこ,葛谷英嗣;2型糖尿病初診時視網(wǎng)膜病變的調(diào)查分析及中日比較[J];眼科研究;2000年05期

6 劉穎,王艷玲;大泡性視網(wǎng)膜病變[J];中國實用眼科雜志;2000年06期

7 鄭賢龍;擠壓胸腹致遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變1例[J];中國法醫(yī)學(xué)雜志;2000年04期

8 洪俊,劉嫣芬,梁曉文,肖劍暉;妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變的臨床分析[J];眼科學(xué)報;2000年04期

9 趙莉;遠(yuǎn)達(dá)性外傷性視網(wǎng)膜病變一例報告[J];眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù));2001年06期

10 夏云開;遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變1例[J];臨床眼科雜志;2001年06期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 吳正正;;遠(yuǎn)達(dá)性外傷性視網(wǎng)膜病變1例[A];第六屆全國中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C];2007年

2 楊彩云;王振東;孟宇;莊輝;姜華;鞏蕾;;從預(yù)防到治療--糖尿病視網(wǎng)膜病變[A];中國微循環(huán)學(xué)會2011年全國學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

3 儲昭節(jié);王雨生;;脂多糖對氧誘導(dǎo)的視網(wǎng)膜病變的影響[A];第十四屆西北五省眼科學(xué)術(shù)大會論文集[C];2013年

4 李方都;褚俏梅;;Ⅱ型糖尿病視網(wǎng)膜病變血清Ⅳ型膠原、層黏蛋白含量變化及意義[A];新世紀(jì) 新機(jī)遇 新挑戰(zhàn)——知識創(chuàng)新和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展（下冊）[C];2001年

5 張小玲;孫文濤;;糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者房水中血管內(nèi)皮生長因子與胰島素樣生長因子—1的定量測定及分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十二屆全國眼科學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2007年

6 孫侃;張晨;常向云;周婷;;2型糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險因素分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十一次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

7 喻京生;黃俊s

本文編號：273499