本文關(guān)鍵詞：玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療高度近視黃斑劈裂臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：近視與年齡相關(guān)性黃斑變性、白內(nèi)障等是威脅視力的主要疾病。根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，近視的分類方法很多。根據(jù)近視度數(shù)分類,可分為低、中、高度近視。高度近視（high myopia）是指屈光不正度數(shù)大于或等于-6.00D，同時(shí)伴有眼軸的延長(zhǎng)和眼底脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮變性為主要特點(diǎn)的屈光不正。黃斑區(qū)是視覺最敏感的區(qū)域，由于其解剖特點(diǎn)和獨(dú)特的功能意義，使其成為高度近視眼底病變的特異性好發(fā)部位，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而引起視力嚴(yán)重下降，甚至中心視力喪失。黃斑劈裂（macularretinoschisis）是其并發(fā)癥之一，是指黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層間發(fā)生分離。在光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)上則表現(xiàn)為在黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層間有一裂隙樣的光學(xué)空間，其間可見斜行柱狀或垂直樣橋狀光帶連接，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層增厚，同時(shí)可見薄的中等反射信號(hào)存在于視網(wǎng)膜色素上皮層前。目前，高度近視黃斑劈裂的發(fā)病機(jī)制并不是很明確，大多數(shù)研究者認(rèn)為可能與玻璃體牽拉、后鞏膜葡萄腫、后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮變性、視網(wǎng)膜血管牽拉、水化作用等有關(guān)。迄今為止，關(guān)于高度近視黃斑劈裂的治療亦尚無確切有效的方法，有學(xué)者嘗試玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療該病并取得了一定的療效。 目的：觀察玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療高度近視黃斑劈裂的治療效果，比較手術(shù)前、后黃斑結(jié)構(gòu)和功能變化。 方法：收集2009年10月至2013年6月就診于我院的高度近視黃斑劈裂患者24例31只眼，并將其分為2組：同意接受手術(shù)治療的設(shè)為手術(shù)組（17只眼）；不同意接受手術(shù)治療，接受定期隨訪觀察的設(shè)為對(duì)照組（14只眼）。其中手術(shù)組的患者接受標(biāo)準(zhǔn)三通道經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù)(parsplana vitrectomy， PPV)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)(internal limiting membranepeeling，ILMP)。分別比較手術(shù)組術(shù)前術(shù)后、對(duì)照組觀察至少3個(gè)月后的最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂的最高值（maximum foveal thickness，MxFT）、多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocalelectroretinogram，mfERG)的b波振幅和三維地形圖的變化。手術(shù)組術(shù)前術(shù)后及對(duì)照組隨訪期前后的BCVA的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，，MxFT、b波振幅的比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。手術(shù)組術(shù)后和對(duì)照組末次隨訪的BCVA的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，MxFT、b波振幅的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1最佳矯正LogMAR視力：手術(shù)組術(shù)后較術(shù)前明顯改善（t=5.951，P=0.0000.01），對(duì)照組末次隨訪與初診時(shí)比較視力下降（t=-4.500，P=0.0010.01），手術(shù)組術(shù)后視力好于對(duì)照組（t=-3.460，P=0.0020.01）。 2黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂最高值：手術(shù)組術(shù)后視網(wǎng)膜劈裂高度較術(shù)前顯著下降（Z=-3.622，P=0.0000.01），對(duì)照組末次隨訪與初診時(shí)比較視網(wǎng)膜劈裂高度增加（Z=-3.296，P=0.0010.01），手術(shù)組術(shù)后視網(wǎng)膜劈裂高度顯著低于對(duì)照組（Z=-4.525，P=0.0000.01）。 3mfERG：手術(shù)組術(shù)后b波振幅較術(shù)前明顯提高（Z=-3.243，P=0.0010.01），術(shù)前的三維地形圖顯示中央峰低平或缺如，在旁中心凹區(qū)域存在許多不規(guī)則低反應(yīng)區(qū)，術(shù)后大部分患者的中央峰較術(shù)前逐漸增高，位于旁中心凹區(qū)域的低反應(yīng)區(qū)變少或消失。對(duì)照組末次隨訪與初診時(shí)比較b波振幅明顯下降（Z=-3.296，P=0.0010.01），三維地形圖顯示大部分患者末次隨訪較初診時(shí)中央峰減低，旁中心凹區(qū)域不規(guī)則低反應(yīng)區(qū)增加。手術(shù)組術(shù)后b波振幅高于對(duì)照組（Z=-2.323，P=0.020.05）。 4并發(fā)癥：手術(shù)組術(shù)中未造成醫(yī)源性裂孔，術(shù)后均未發(fā)生眼內(nèi)炎或眼內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后有1只眼發(fā)生了周邊視網(wǎng)膜裂孔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，遂行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)，半年后行眼內(nèi)硅油取出術(shù)，視網(wǎng)膜在位。對(duì)照組中有2只眼在隨訪過程中出現(xiàn)黃斑裂孔。 結(jié)論： 1玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療高度近視黃斑劈裂，能夠使劈裂的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)，從而使黃斑功能得到改善。 2未行手術(shù)的大部分高度近視黃斑部視網(wǎng)膜劈裂的患者，在隨訪期內(nèi)，最佳矯正視力下降，劈裂程度有逐漸加重的趨勢(shì)，甚至發(fā)展為黃斑裂孔。 3玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)是治療高度近視黃斑劈裂安全有效的手術(shù)方法。
【關(guān)鍵詞】：高度近視 黃斑劈裂 玻璃體切除術(shù) 內(nèi)界膜剝除 多焦視網(wǎng)膜電圖
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R779.6
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-10
• 前言10
• 材料與方法10-12
• 結(jié)果12-15
• 附圖15-19
• 附表19-22
• 討論22-27
• 結(jié)論27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 綜述 高度近視黃斑劈裂的研究進(jìn)展30-39
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷40

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 石璇,黎曉新;ICG染色對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜形態(tài)的影響[J];眼科研究;2005年05期

2 褚仁遠(yuǎn),倪鵬生,倪敏健,沈福民;病理性近視眼的遺傳流行病學(xué)研究[J];中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志;2000年03期

  本文關(guān)鍵詞：玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療高度近視黃斑劈裂臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：273316