【摘要】：背景與目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一種常見的睡眠障礙性疾病,以睡眠中上氣道反復(fù)狹窄或閉塞為主要特征,并可導(dǎo)致間歇性血氧飽和度下降。OSAHS具有患病率高、危害面廣、檢出率低、治療率低的特點,致病機制包括胸腔壓力的變化、睡眠微覺醒、間歇性低氧血癥(intermittent hypoxemia,IH)、快速眼動期睡眠的減少等,目前的觀點認為IH是其中最主要的影響因子。OSAHS與高血壓、肺動脈高壓、血管內(nèi)皮功能損傷、心律失常等心血管疾病有密切關(guān)聯(lián)。有研究表明OSAHS與左心室肥厚的發(fā)生相關(guān),但OSAHS介導(dǎo)的IH與左室肥厚的關(guān)系仍不明確。因此,本研究目的是探究OSAHS介導(dǎo)的IH與左心室肥厚的關(guān)系,并進一步評價IH各參數(shù)對于預(yù)測左室肥厚的優(yōu)劣性。對象與方法:連續(xù)搜集2015年9月至2017年11月在南昌大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)檢查的患者286例。采集患者既往史、飲酒史、吸煙史,進行血液生化檢查,測定的指標包括尿素、肌酐、尿酸、血脂相關(guān)指標、同型半胱氨酸、空腹血糖。所有的患者都進行心臟彩超、PSG檢查。按呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)分為四組,包括:非OSAHS組、輕度OSAHS組、中度OSAHS組、重度OSAHS組。按彩超測量結(jié)果計算身高的2.7次方校正的左室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index-height~(2.7),LVMI-height~(2.7))。利用SPSS Statistics 22.0對數(shù)據(jù)進行分析,使用的統(tǒng)計方法包括單因素方差分析、Kruskal-Wallis H檢驗、Mann-Whiney U檢驗、單因素及多因素線性回歸分析。p0.05有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:本研究共納入符合條件的患者286例,其中非OSAHS組16例(5.6%),輕、中、重度OSAHS組分別為38例(13.3%)、89例(31.1%)、143例(50%)。(1)與非OSAHS組相比,輕、中度OSAHS組年齡水平均顯著升高(P0.05)。相比于非OSAHS組,重度OSAHS組的體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)顯著升高(P0.001),且55.9%的重度OSAHS患者BMI達肥胖標準(BMI≥28)。(2)重度OSAHS組的舒張壓(diastole blood pressure,DBP)較非OSAHS組顯著更高(P0.05),各組收縮壓(systolic blood pressure,SBP)無明顯差異。中、重度OSAHS組高血壓病史比例比非OSAHS組明顯升高(P0.05),輕度OSAHS組高血壓病史比例比重度OSAHS組低(P0.05)。(3)比較各組的LVMI-height~(2.7)水平,發(fā)現(xiàn)與非OSAHS組相比,中、重OSAHS組LVMI-height~(2.7)明顯更高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)與非OSAHS組相比,中、重度OSAHS組的夜間平均血氧飽和度(mean oxygen saturation,MSpO_2)、最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LSpO_2)更低(P0.05),氧減指數(shù)(oxygen desaturation index,ODI)、血氧飽和度低于90%的時間占睡眠時間的百分比(time spent below oxygen saturation of 90%,TS90%)更高(P0.05)。和重度OSAHS組相比,輕、中度OSAHS組MSpO_2、LSpO_2更高(P0.05),ODI、TS90%更低(P0.05),差異均有統(tǒng)計學意義。(5)進一步探究了影響LVMI-height~(2.7)的相關(guān)因素。單因素線性回歸分析示:高血壓病史、SBP、DBP、性別、BMI、尿素、肌酐、尿酸、估計腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、AHI與LVMI-height~(2.7)具有相關(guān)性。LVMI-height~(2.7)與MSpO_2、LSpO_2呈顯著負相關(guān)關(guān)系(P0.001),LVMI-height~(2.7)與ODI、TS90%呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P0.001)(6)多重線性因素回歸分析示:LVMI-height~(2.7)與性別、BMI、SBP、尿素、肌酐、ODI相關(guān),并且相關(guān)性獨立于其他影響因素、AHI及其他IH相關(guān)指標。(7)將所有病例按Ganau分型標準分為左心室正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組、離心性肥厚組、向心性肥厚組四組,發(fā)現(xiàn)四組間僅正常構(gòu)型組與向心性肥厚組ODI存在差異(P0.05)。結(jié)論:OSAHS嚴重程度與左室肥厚相關(guān),OSAHS介導(dǎo)的IH是其導(dǎo)致左室肥厚的主要因素。ODI可作為評價IH導(dǎo)致或加重左心室肥厚的獨立預(yù)測因子,并且ODI與左心室向心性肥厚相關(guān)。
【圖文】：

第 3 章 結(jié)果第 3 章 結(jié)果3.1 研究對象的概況本研究總共回顧了 2015 年 3 月至 2017 年 11 月心內(nèi)科行睡眠監(jiān)測的患者532 例，排除不符合條件的患者，總共入組 286 例，其中非 OSAHS 組 16 例（5.6%），輕度 OSAHS 組 38 例（13.3%），，中度 OSAHS 組 89 例(31.1%)，重OSAHS 組 143 例（50%）（如圖 1）。

析、多重線性回歸分析（如表 4）。單因素線性回歸分析的結(jié)果表明性別、BMI、SBP、DBP、高血壓病史、用藥史、尿素、肌酐、尿酸、eGFR、AHI 與 LVMI-height2.7都具有相關(guān)性，結(jié)果均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析 IH 相關(guān)指標，可見LVMI-height2.7與 MSpO2、LSpO2呈顯著負相關(guān)關(guān)系(P＜0.001），LVMI-height2.7與 ODI、TS90%呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P＜0.001）。在多重線性因素回歸分析中，發(fā)現(xiàn) LVMI-height2.7與性別、BMI、SBP、尿素、肌酐、ODI 相關(guān)，并且相關(guān)性獨立于其他影響因素、AHI 及其他 IH 相關(guān)指標。所構(gòu)建的回歸模型中，R2為 0.224，說明由 ODI、性別、BMI、SBP、尿素、肌酐所構(gòu)建的回歸模型能夠解釋 LVMI-height2.722.4%的變異。按 LVMI-height2.7將所有案例分為有左室肥厚組及無左室肥厚組（如圖 2），發(fā)現(xiàn)兩組之間 ODI 水平存在差異，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。 進一步將所有案例按 Ganau 分型標準分為左心室正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組、離心性肥厚組、向心性肥厚組四組，發(fā)現(xiàn)四組間僅正常構(gòu)型組與向心性肥厚組 ODI 存在差異(P＜0.05），其余各組間比較差異無顯著性(P＞0.05）（如圖 3）。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R766

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本文編號：2700102