【摘要】：背景與目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一種常見的睡眠障礙性疾病,以睡眠中上氣道反復(fù)狹窄或閉塞為主要特征,并可導(dǎo)致間歇性血氧飽和度下降。OSAHS具有患病率高、危害面廣、檢出率低、治療率低的特點(diǎn),致病機(jī)制包括胸腔壓力的變化、睡眠微覺醒、間歇性低氧血癥(intermittent hypoxemia,IH)、快速眼動(dòng)期睡眠的減少等,目前的觀點(diǎn)認(rèn)為IH是其中最主要的影響因子。OSAHS與高血壓、肺動(dòng)脈高壓、血管內(nèi)皮功能損傷、心律失常等心血管疾病有密切關(guān)聯(lián)。有研究表明OSAHS與左心室肥厚的發(fā)生相關(guān),但OSAHS介導(dǎo)的IH與左室肥厚的關(guān)系仍不明確。因此,本研究目的是探究OSAHS介導(dǎo)的IH與左心室肥厚的關(guān)系,并進(jìn)一步評(píng)價(jià)IH各參數(shù)對(duì)于預(yù)測左室肥厚的優(yōu)劣性。對(duì)象與方法:連續(xù)搜集2015年9月至2017年11月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)檢查的患者286例。采集患者既往史、飲酒史、吸煙史,進(jìn)行血液生化檢查,測定的指標(biāo)包括尿素、肌酐、尿酸、血脂相關(guān)指標(biāo)、同型半胱氨酸、空腹血糖。所有的患者都進(jìn)行心臟彩超、PSG檢查。按呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)分為四組,包括:非OSAHS組、輕度OSAHS組、中度OSAHS組、重度OSAHS組。按彩超測量結(jié)果計(jì)算身高的2.7次方校正的左室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index-height~(2.7),LVMI-height~(2.7))。利用SPSS Statistics 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,使用的統(tǒng)計(jì)方法包括單因素方差分析、Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)、Mann-Whiney U檢驗(yàn)、單因素及多因素線性回歸分析。p0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:本研究共納入符合條件的患者286例,其中非OSAHS組16例(5.6%),輕、中、重度OSAHS組分別為38例(13.3%)、89例(31.1%)、143例(50%)。(1)與非OSAHS組相比,輕、中度OSAHS組年齡水平均顯著升高(P0.05)。相比于非OSAHS組,重度OSAHS組的體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)顯著升高(P0.001),且55.9%的重度OSAHS患者BMI達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥28)。(2)重度OSAHS組的舒張壓(diastole blood pressure,DBP)較非OSAHS組顯著更高(P0.05),各組收縮壓(systolic blood pressure,SBP)無明顯差異。中、重度OSAHS組高血壓病史比例比非OSAHS組明顯升高(P0.05),輕度OSAHS組高血壓病史比例比重度OSAHS組低(P0.05)。(3)比較各組的LVMI-height~(2.7)水平,發(fā)現(xiàn)與非OSAHS組相比,中、重OSAHS組LVMI-height~(2.7)明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)與非OSAHS組相比,中、重度OSAHS組的夜間平均血氧飽和度(mean oxygen saturation,MSpO_2)、最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LSpO_2)更低(P0.05),氧減指數(shù)(oxygen desaturation index,ODI)、血氧飽和度低于90%的時(shí)間占睡眠時(shí)間的百分比(time spent below oxygen saturation of 90%,TS90%)更高(P0.05)。和重度OSAHS組相比,輕、中度OSAHS組MSpO_2、LSpO_2更高(P0.05),ODI、TS90%更低(P0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)進(jìn)一步探究了影響LVMI-height~(2.7)的相關(guān)因素。單因素線性回歸分析示:高血壓病史、SBP、DBP、性別、BMI、尿素、肌酐、尿酸、估計(jì)腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、AHI與LVMI-height~(2.7)具有相關(guān)性。LVMI-height~(2.7)與MSpO_2、LSpO_2呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P0.001),LVMI-height~(2.7)與ODI、TS90%呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P0.001)(6)多重線性因素回歸分析示:LVMI-height~(2.7)與性別、BMI、SBP、尿素、肌酐、ODI相關(guān),并且相關(guān)性獨(dú)立于其他影響因素、AHI及其他IH相關(guān)指標(biāo)。(7)將所有病例按Ganau分型標(biāo)準(zhǔn)分為左心室正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組、離心性肥厚組、向心性肥厚組四組,發(fā)現(xiàn)四組間僅正常構(gòu)型組與向心性肥厚組ODI存在差異(P0.05)。結(jié)論:OSAHS嚴(yán)重程度與左室肥厚相關(guān),OSAHS介導(dǎo)的IH是其導(dǎo)致左室肥厚的主要因素。ODI可作為評(píng)價(jià)IH導(dǎo)致或加重左心室肥厚的獨(dú)立預(yù)測因子,并且ODI與左心室向心性肥厚相關(guān)。
【圖文】：

第 3 章 結(jié)果第 3 章 結(jié)果3.1 研究對(duì)象的概況本研究總共回顧了 2015 年 3 月至 2017 年 11 月心內(nèi)科行睡眠監(jiān)測的患者532 例，排除不符合條件的患者，總共入組 286 例，其中非 OSAHS 組 16 例（5.6%），輕度 OSAHS 組 38 例（13.3%），，中度 OSAHS 組 89 例(31.1%)，重OSAHS 組 143 例（50%）（如圖 1）。

析、多重線性回歸分析（如表 4）。單因素線性回歸分析的結(jié)果表明性別、BMI、SBP、DBP、高血壓病史、用藥史、尿素、肌酐、尿酸、eGFR、AHI 與 LVMI-height2.7都具有相關(guān)性，結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析 IH 相關(guān)指標(biāo)，可見LVMI-height2.7與 MSpO2、LSpO2呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.001），LVMI-height2.7與 ODI、TS90%呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P＜0.001）。在多重線性因素回歸分析中，發(fā)現(xiàn) LVMI-height2.7與性別、BMI、SBP、尿素、肌酐、ODI 相關(guān)，并且相關(guān)性獨(dú)立于其他影響因素、AHI 及其他 IH 相關(guān)指標(biāo)。所構(gòu)建的回歸模型中，R2為 0.224，說明由 ODI、性別、BMI、SBP、尿素、肌酐所構(gòu)建的回歸模型能夠解釋 LVMI-height2.722.4%的變異。按 LVMI-height2.7將所有案例分為有左室肥厚組及無左室肥厚組（如圖 2），發(fā)現(xiàn)兩組之間 ODI 水平存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。 進(jìn)一步將所有案例按 Ganau 分型標(biāo)準(zhǔn)分為左心室正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組、離心性肥厚組、向心性肥厚組四組，發(fā)現(xiàn)四組間僅正常構(gòu)型組與向心性肥厚組 ODI 存在差異(P＜0.05），其余各組間比較差異無顯著性(P＞0.05）（如圖 3）。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R766

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 孫寧玲;重視對(duì)老年人左室肥厚的干預(yù)[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2004年09期

2 梁黔生,鄭智;左室肥厚的研究近況[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2001年03期

3 鄧萬俊;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療患者的血管轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性與左室肥厚逆轉(zhuǎn)的聯(lián)系[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2000年03期

4 劉東漢;心電圖表現(xiàn)為左室肥厚的滑動(dòng)型食管裂孔疝一例[J];臨床內(nèi)科雜志;1998年01期

5 周呂雅;完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并左室肥厚的診斷價(jià)值[J];華夏醫(yī)學(xué);1998年05期

6 李健,蔣雪羚,劉洪霞;高血壓并左室肥厚77例臨床分析[J];臨床薈萃;1996年21期

7 覃順壽,劉安祥,肖麗華;吲哚帕胺對(duì)原發(fā)性高血壓降壓療效及對(duì)左室肥厚的逆轉(zhuǎn)研究[J];中國醫(yī)院藥學(xué)雜志;1996年12期

8 謝建雄;左室肥厚對(duì)心率變異的影響[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;1997年08期

9 嚴(yán)萍萍;左室肥厚對(duì)生存率的影響[J];國外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊(cè);1994年02期

10 王文，劉卓敏，邱齡;左室肥厚的研究與治療[J];中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;1995年06期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 辛楠;陳紹良;劉尚武;;診斷左室肥厚的心電圖新標(biāo)準(zhǔn)[A];第二屆全國心功能學(xué)術(shù)研討會(huì)論文摘要匯編[C];1990年

2 鄭霄云;鄭知?jiǎng)?張小平;錢端;張利萍;;組織多普勒與腦鈉肽評(píng)價(jià)老年高血壓患者左室肥厚及舒張功能的研究[A];第十屆全國超聲心動(dòng)圖學(xué)術(shù)會(huì)議論文[C];2010年

3 唐新虎;湯永慶;呂新勝;;兩種方法應(yīng)用依拉普利治療高血壓伴左室肥厚的療效比較[A];江西省第四次中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2008年

4 宋雁;;茶色素對(duì)高血壓性左室肥厚的預(yù)防作用[A];第四屆第二次中國毒理學(xué)會(huì)食品毒理專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

5 黃旭;趙云偉;;老年收縮期高血壓合并左心室肥厚的危險(xiǎn)因素分析[A];中國老年學(xué)學(xué)會(huì)2006年老年學(xué)學(xué)術(shù)高峰論壇論文集[C];2006年

6 紀(jì)穎;王珂;;心肌組織多普勒評(píng)估左室肥厚對(duì)左室運(yùn)動(dòng)收縮協(xié)調(diào)性及功能的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編[C];2004年

7 金智敏;趙曉薇;楊宏仁;唐樹德;王秦英;;有效控制血壓對(duì)高血壓高�；颊咦笫曳屎竦拈L期影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編[C];2004年

8 鄭敏;吳基良;李立中;尹時(shí)華;鮑翠玉;;�；撬釋�(duì)腎性高血壓大鼠左室肥厚的保護(hù)作用[A];中國藥理學(xué)會(huì)第八次全國代表大會(huì)暨全國藥理學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2002年

9 鄭敏;吳基良;李立中;尹時(shí)華;鮑翠玉;;�；撬釋�(duì)腎性高血壓大鼠左室肥厚的保護(hù)作用[A];第六屆全國藥理學(xué)教學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2003年

10 紀(jì)穎;王珂;;心肌組織多普勒評(píng)估左室肥厚對(duì)左室運(yùn)動(dòng)舒張協(xié)調(diào)性及功能的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編[C];2004年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前1條

1 加拿大McMaster大學(xué) Robert S. Mckelvie;高血壓患者心功能不全治療宜早不宜遲[N];中國醫(yī)藥報(bào);2005年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 陳康寅;心臟交感神經(jīng)與興奮收縮耦聯(lián)在壓力超負(fù)荷左室肥厚和心力衰竭中的變化及其相互關(guān)系[D];天津醫(yī)科大學(xué);2006年

2 張宇清;腎素—血管緊張素系統(tǒng)與高血壓心臟重塑的研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2000年

3 陳紅娟;阿托伐他汀抑制自發(fā)性高血壓大鼠左室肥厚心肌縫隙連接蛋白43重構(gòu)的實(shí)驗(yàn)研究[D];浙江大學(xué);2007年

4 丁莉;嗜鉻細(xì)胞瘤患者心血管表現(xiàn)的臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

5 劉麗;腹主動(dòng)脈縮窄大鼠左室肥厚及替米沙坦、苯磺酸氨氯地平預(yù)防肥厚的差異蛋白質(zhì)組學(xué)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2008年

6 王睿;左旋氨氯地平對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠心臟及血管的保護(hù)作用研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2009年

7 李曉梅;缺血后適應(yīng)對(duì)壓力超負(fù)荷誘導(dǎo)小鼠肥厚心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及機(jī)制研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2009年

8 郭志華;高血壓病辯證與胰島素抵抗相關(guān)性及中藥干預(yù)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D];湖南中醫(yī)學(xué)院;2002年

9 陳斌;大鼠壓力超負(fù)荷誘導(dǎo)的心肌肥厚和射血分?jǐn)?shù)正常心衰中甲羥戊酸途徑相關(guān)酶的研究[D];浙江大學(xué);2014年

10 吳艷;左室肥厚與腦卒中發(fā)病相關(guān)性研究及青年高血壓臨床研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 李兆基;維持性血液透析患者左室肥厚相關(guān)因素分析[D];中國醫(yī)科大學(xué);2018年

2 袁帥芳;OSAHS相關(guān)性高血壓人群中發(fā)生左室肥厚的患者血壓變異性特點(diǎn)及左室肥厚危險(xiǎn)因素分析[D];鄭州大學(xué);2018年

3 李雅琦;原發(fā)性高血壓患者血清CD147水平與左室肥厚的相關(guān)性研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2018年

4 宋玉杰;高血壓患者NLR、UA與左室肥厚的相關(guān)性分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2018年

5 李亮;精神壓力導(dǎo)致中青年舒張期高血壓左室肥厚的干預(yù)研究[D];青島大學(xué);2017年

6 鄧鳴;OSAHS介導(dǎo)的間歇性低氧血癥與左室肥厚的相關(guān)性研究[D];南昌大學(xué);2018年

7 隋紅麗;老年單純收縮期高血壓左室肥厚與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2016年

8 詹源勝;轉(zhuǎn)化生長因子-α和Ⅰ型前膠原N端肽與原發(fā)性高血壓及左室肥厚發(fā)生的關(guān)系[D];中南大學(xué);2010年

9 王生平;心電向量圖在高血壓社區(qū)防治中對(duì)左室肥厚的篩查應(yīng)用[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2014年

10 劉艷;代謝綜合征對(duì)高血壓非糖尿病患者左室肥厚的影響[D];大連醫(yī)科大學(xué);2006年

本文編號(hào)：2700102