【摘要】：目的:探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路術(shù)后遲發(fā)鼻出血的臨床特點(diǎn)及治療方法,總結(jié)21例術(shù)后遲發(fā)性鼻出血患者的臨床資料及治療,以提高此類(lèi)并發(fā)癥的搶救成功率。方法:回顧性分析21例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路術(shù)后遲發(fā)鼻出血患者的臨床資料,分析并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。其中15例行腦血管造影術(shù)(12例蝶腭動(dòng)脈出血行腦血管造影術(shù)并行選擇性頜內(nèi)動(dòng)脈栓塞,2例行鼻內(nèi)鏡填塞止血,1例頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤出血行覆膜支架置入術(shù)),5例內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶探查止血術(shù),1例因鼻腔大出血發(fā)生窒息致呼吸驟停。結(jié)果:神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路術(shù)后遲發(fā)性鼻出血發(fā)生率為1.5%,術(shù)后≤2d出血者2例,術(shù)后3~15d鼻出血者15例,術(shù)后3~4周出血者4例,平均出血發(fā)生時(shí)間為術(shù)后8.08d;少量滲血者3例,持續(xù)性緩慢滲血者12例,頑固性鼻腔出血者5例,突發(fā)大出血者1例。21例當(dāng)中1例呼吸驟停死亡;術(shù)后隨訪,20例經(jīng)個(gè)體化的治療后出血停止且均無(wú)再發(fā)。結(jié)論:遲發(fā)鼻出血是內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的較少見(jiàn)并發(fā)癥,病情兇險(xiǎn),準(zhǔn)確的判斷及迅速、個(gè)體化的診治對(duì)于出血的控制至關(guān)重要。
【圖文】：

術(shù)后遲發(fā)性鼻出血的治療：21例鼻出血病例中，1例術(shù)后鼻腔大量出血致呼吸暫停，，搶救無(wú)效死亡。5例在全身麻醉下行內(nèi)鏡鼻腔探查止血手術(shù)（圖1a-d）。15例常規(guī)行經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)并行選擇性責(zé)任血管栓塞術(shù)（圖2a-d）。詳細(xì)情況如下：（1）內(nèi)鏡下鼻腔探查止血：氣管插管全麻生效后，患者仰臥位，頭部后仰大約15°～30°，涂眼膏、貼專(zhuān)用眼科貼膜，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，包括頭面部、頸部、氣管插管及周?chē)つw，一般不在另外消毒大腿外側(cè)皮膚，鋪無(wú)菌單，因患者初次手術(shù)時(shí)對(duì)鼻腔黏膜的創(chuàng)傷，其手術(shù)通道尚未完全閉合，因此可利用內(nèi)鏡配合吸引器緩慢向術(shù)區(qū)探查，如果探查困難，可在內(nèi)鏡下利用吸引器緩慢送入棉片撐開(kāi)術(shù)區(qū)，將棉片卷成棒狀送入，如果強(qiáng)行推入棉片會(huì)加重鼻腔黏膜創(chuàng)傷。探查中仔細(xì)清除附著于下鼻道的血凝塊，探查后鼻道，繼續(xù)探查可見(jiàn)鼻腔黏膜水腫，結(jié)構(gòu)紊亂，并見(jiàn)炎性分泌物附著
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R765.9

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 郝文文;彭玉平;;神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路的研究進(jìn)展[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2016年06期

2 董柏濤;徐巖;劉雪冰;;鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈電凝術(shù)治療頑固性鼻出血的療效觀察[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2016年02期

3 張紅波;陳謙學(xué);張亞卓;宗緒毅;王新生;孫彥輝;桂松柏;李儲(chǔ)忠;白吉偉;季玉陳;穆林森;;神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路術(shù)后遲發(fā)性鼻出血的臨床分析[J];中華神經(jīng)外科雜志;2015年09期

4 席緒蕓;宋若會(huì);;中西醫(yī)干預(yù)鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)的研究進(jìn)展[J];中醫(yī)藥臨床雜志;2015年01期

5 溫大平;賈棟;李維新;;經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤手術(shù)與顯微鏡手術(shù)的對(duì)比研究[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2014年04期

6 程友;程朋;劉開(kāi)東;薛飛;季俊峰;許莉;王秋萍;杭春華;;經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥[J];中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志;2014年02期

7 張協(xié)軍;黃國(guó)棟;李維平;紀(jì)濤;高永中;;神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療腦脊液鼻漏[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2013年09期

8 周淵;王漢東;馬馳原;文立利;王友偉;勵(lì)寧;叢子翔;;顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析[J];中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志;2013年01期

9 董韜;魏學(xué)忠;馮思哲;梁勇;李智勇;袁冠前;陶英群;曹鵬;;神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床效果對(duì)比分析[J];中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志;2012年11期

10 雷霆;徐鈺;陳娟;淦超;李朝曦;張華楸;舒凱;李齡;;垂體腺瘤:經(jīng)蝶入路顯微手術(shù)基礎(chǔ)與改良[J];中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版);2012年05期

本文編號(hào)：2587738