發(fā)布時(shí)間：2019-11-20 23:02

【摘要】：高血壓病是一種常見病,目前的流行病學(xué)資料顯示我國高血壓病患病率高,但知曉率、治療率和控制率水平較低,因此,一些患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥,嚴(yán)重危害居民健康。視網(wǎng)膜血管是全身血管的一部分,它的病變能夠反映全身血管的病變。高血壓患者早期視網(wǎng)膜血管變化不大,隨著血壓的升高和病程的延長,視網(wǎng)膜血管將產(chǎn)生管徑和管壁的變化,形成特征性的視網(wǎng)膜病變。此外,只有視網(wǎng)膜的動(dòng)靜脈是我們通過眼底鏡可以直接看到的人體血管,可以通過觀察高血壓患者視網(wǎng)膜的特征性病變,評估高血壓對心、腦、腎等靶器官的損害,判斷病變的嚴(yán)重程度并預(yù)測患者的預(yù)后。所以,進(jìn)行高血壓視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)調(diào)查,了解其患病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素,對于高血壓視網(wǎng)膜病變及高血壓病的防治工作都具有重要意義。 目前有關(guān)疾病的流行病學(xué)研究調(diào)查主要有兩種不同的方法：一種是以各層醫(yī)院門診或住院患者為調(diào)查對象,它容易組織、省時(shí)、費(fèi)用較低,而且便于應(yīng)用醫(yī)院現(xiàn)有的各種檢查設(shè)備,所獲資料齊全,但是所得疾病的患病率偏高；另一種是以限定的自然居民為調(diào)查對象,它組織規(guī)模較大,需除醫(yī)院外多部門協(xié)助,耗費(fèi)巨大人力、財(cái)力,但所得數(shù)據(jù)真實(shí),可以反映居民的真實(shí)患病情況。所以,我們此次通過限定人群抽樣調(diào)查的方法,對山東省寧陽縣城鄉(xiāng)自然居民中高血壓視網(wǎng)膜病變的患病情況進(jìn)行了調(diào)查研究,掌握其流行病學(xué)的特點(diǎn),為以后更大樣本的調(diào)查奠定基礎(chǔ),也為我省的防盲治盲提供了科學(xué)的依據(jù)。同時(shí)我們聯(lián)系了濟(jì)南市多家醫(yī)院,以住院高血壓患者為調(diào)查對象,進(jìn)一步研究這部分患者中高血壓視網(wǎng)膜病變的患病情況,分析相關(guān)的危險(xiǎn)因素,并對其中的部分患者進(jìn)行了視網(wǎng)膜血管直徑的定量分析,以指導(dǎo)治療、監(jiān)測和進(jìn)一步的研究。 第一部分：山東省寧陽縣城鄉(xiāng)居民高血壓視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)調(diào)查 目的：了解山東省寧陽縣城鄉(xiāng)居民中高血壓視網(wǎng)膜病變的患病率,分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素,為確定高危人群和監(jiān)測人群提供科學(xué)依據(jù),并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育,探索經(jīng)濟(jì)有效的防治模式,降低HR的致盲率,為進(jìn)一步更大規(guī)模的調(diào)查奠定基礎(chǔ)。 方法：采取隨機(jī)整群抽樣(限定居民整群抽樣)方法進(jìn)行抽樣,以寧陽縣城區(qū)各社區(qū)居委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)各農(nóng)村為基本抽樣單位,隨機(jī)抽取城區(qū)內(nèi)2個(gè)社區(qū)和8個(gè)農(nóng)村后按進(jìn)行家庭系統(tǒng)抽樣,抽取家庭內(nèi)35歲以上的常住居民作為研究對象,對全部研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查、血壓測量及相關(guān)眼科檢查。 問卷內(nèi)容包括一般情況(姓名,性別,年齡,飲食生活習(xí)慣等),高血壓病病史、家族史、治療情況及血壓控制情況,眼部疾病史,糖尿病及高血脂癥疾病史等。眼科檢查包括裸眼遠(yuǎn)視力、裂隙燈檢查(角膜、前房、虹膜、晶體及前段玻璃體),非接觸眼壓計(jì)進(jìn)行眼壓測量,經(jīng)復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后前置鏡檢查患者眼底,如受檢者前房淺、不能排除散瞳后誘發(fā)急性閉角型青光眼的可能時(shí)在小瞳孔下用直接眼底鏡檢查眼底。對于屈光間質(zhì)清晰者均給予檢查雙眼,雙眼眼底病變程度不同者,記錄病變相對較重的一眼,對于一眼存在嚴(yán)重白內(nèi)障或玻璃體混濁者,記錄另一眼眼底。檢查醫(yī)師詳細(xì)、統(tǒng)一的記錄檢查結(jié)果,對臨床表現(xiàn)不典型者,由所有參與現(xiàn)場眼科檢查的醫(yī)師共同檢查后做出判斷。 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用四格表資料X2檢驗(yàn)進(jìn)行兩個(gè)樣本率的比較,對于同一參數(shù)各組患病率間的比較應(yīng)用X2趨勢檢驗(yàn),檢驗(yàn)的顯著性取a=0.05,P0.05有顯著性差異。以HR為依變量,城市農(nóng)村、性別、年齡、病程、收縮性高血壓、舒張性高血壓、混合型高血壓等為自變量,進(jìn)行多元回歸分析。檢查結(jié)果由專人負(fù)責(zé)填入表格,所有數(shù)據(jù)均由雙人雙次重復(fù)錄入電腦以確保錄入準(zhǔn)確。 結(jié)果：在全部調(diào)查對象中檢出高血壓患者1328例(包括新確診為高血壓病的患者,以及既往有明確高血壓病史、目前服用降血壓藥物而血壓正常的患者),其中男556例,女772例,高血壓患病率為41.20%。調(diào)查出的1328例高血壓患者中,242例由于眼科記錄資料不全未包括在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中。1086例受檢者完成了全部問卷及眼科檢查,其中男446例(41.07%),女640例(58.93%),男女比例為1：1.43。年齡在35～89歲之間,平均57.85歲,知道自己患高血壓病變的占79.1%(859例),曾經(jīng)接受藥物治療的占31.49%(342例),其中僅79例不同程度知曉HR(7.27%)。1086例受檢者中303例眼底正常,783例(72.10%)出現(xiàn)不同程度的HR。受檢的783例HR患者中,53例出現(xiàn)眼部并發(fā)癥(6.77%),其中視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞2例,視網(wǎng)膜靜脈阻塞5例,黃斑前膜9例,黃斑變性34例,視網(wǎng)膜靜脈栓塞繼發(fā)新生血管性青光1例,玻璃體積血2例。 1.城鄉(xiāng)患病率比較：完成全部檢查的1086例受檢者中農(nóng)村居民779例,存在HR者581例,患病率為74.58%；城區(qū)居民307例,存在HR者為202例,患病率為65.80%；農(nóng)村居民HR的患病病率明顯高于城區(qū)居民,兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 2.性別比較：783例患者中女性456例,男性327例,其HR患病率分別為71.25%和73.32%,兩者沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 3.不同年齡組比較：按從低到高每10歲為一個(gè)年齡組,受檢者共分五組,五個(gè)不同年齡組受檢者的HR患病率分別為56.69%,66.06%,71.38%,75.93%和84.54%,表明存在隨著年齡增加HR患病率增加的趨勢,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.不同血壓比較：隨著患者收縮壓和(或)舒張壓的增加,HR患病率有增加的趨勢(P0.01) 5.不同病程比較：本研究表明高血壓病程與HR的發(fā)生存在相關(guān)性,存在病程越長HR患病率越高的趨勢(P0.01) 6.多因素分析：不同性別、年齡組、高血壓病程分層分析結(jié)果顯示相同年齡組者,高血壓病程越長,HR患病率越高；高血壓病程同組者,高年齡組中的HR患病率高于低年齡組者。經(jīng)logistic有序回歸分析,年齡、城區(qū)農(nóng)村、高血壓病程等是HR的危險(xiǎn)因素。混合型高血壓者HR患病率是血壓值正常的2.44倍,高血壓病程5年以上者HR患病率是病程1年以下者的2.67倍,高血壓病程10年以上者HR患病率是病程1年以下者的4.15倍。 結(jié)論：寧陽縣城鄉(xiāng)居民中高血壓視網(wǎng)膜病變患病率較高,血壓、年齡、城鄉(xiāng)、高血壓病程等是其相關(guān)的危險(xiǎn)因素,存在對疾病的知曉率低、治療率低且不規(guī)范、控制率低的情況。建立高血壓視網(wǎng)膜病變的立體防治體系需要眼科同社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及各級衛(wèi)生在不同層面上的密切協(xié)作。 第一二部分：濟(jì)南市住院高血壓患者高血壓視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)調(diào)查 目的：調(diào)查濟(jì)南市住院高血壓患者中高血壓視網(wǎng)膜病變的患病率,對其相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,指導(dǎo)高危人群的治療、監(jiān)測,減少相關(guān)的致盲率較高的眼部疾病的發(fā)生及發(fā)展。 方法：對濟(jì)南市6個(gè)市級醫(yī)院的300例住院的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查及眼部檢查。問卷內(nèi)容同第一部分,眼科檢查除第一部分涉及的項(xiàng)目外,對部分受檢者進(jìn)行眼底照相及眼底熒光血管造影檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白及超聲心動(dòng)圖檢查；體格檢查包括血壓、身高、體重和腰圍的測量。 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,樣本患病率的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn),兩均數(shù)的比較應(yīng)用u檢驗(yàn),多因素分析Logistic回歸。對照組和患病組中年齡、高血壓病程、體重指數(shù)、腰圍、收縮壓(mmHg)、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯,高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖及尿微量白蛋白各因素的分析,檢查結(jié)果由專人專項(xiàng)填表,收集的數(shù)據(jù)經(jīng)雙人雙次重復(fù)輸入計(jì)算機(jī)以保證準(zhǔn)確性。采用ImageJ2x圖像處理軟件定量分析視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比。 結(jié)果：此次調(diào)查中300例原發(fā)性高血壓患者共236位患者有不同程度的高血壓視網(wǎng)膜病變,濟(jì)南市住院高血壓病患者HR的患病率為78.67%,其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患病率分別為26.0%、33.3%、17.3%、2%。其余64人未發(fā)現(xiàn)有明顯高血壓視網(wǎng)膜病變。 高血壓視網(wǎng)膜病變知曉率為10.17%；8.47%的患者(20例)存在嚴(yán)重的眼部相關(guān)并發(fā)癥,其中9例患者(12眼)存在不同程度的缺血性視乳頭病變,視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞2例(2眼),其中一例已行全視網(wǎng)膜光凝；視網(wǎng)膜分支靜脈栓塞2例(3眼),視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞1例,黃斑變性5例,玻璃體積血1例。 1.不同性別比較：此次調(diào)查中300例原發(fā)性高血壓患者中女性192例,男性108例,男女比例,1：1.77,其中84例男性高血壓患者及152例女性高血壓患者有不同程度的高血壓視網(wǎng)膜病變,男性患病率為77.78%,女性患病率為79.17%,男女性別患病率沒有明顯差別(P0.05)。 2.不同年齡組比較：本次濟(jì)南市住院高血壓患者調(diào)查中受檢者年齡47-86歲,平均年齡為65.96歲；按年齡分組發(fā)現(xiàn)隨年齡增加HR患病率增加趨勢不明顯(P0.05)。 3.不同血壓比較：按不同收縮壓、舒張壓分組進(jìn)行患病率的比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著收縮壓增加或舒張壓的增加患者HR患病率有增加的趨勢(P0.05)。 4.不同病程比較：住院患者中原發(fā)性高血壓病病史從6年到27年不等,隨著病程的增加,HR的患病率有增加的趨勢(P0.05)。 5.各指標(biāo)單因素分析：以高血壓視網(wǎng)膜病變者作為病例組(236人),將雙眼底均無HR改變的高血壓患者作為對照組(64人),分別比較兩組患者年齡、高血壓病程、體重指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓)、總膽固醇、甘油三酯,高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖及尿微量白蛋白各指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果顯示兩組患者的高血壓病程、舒張壓,收縮壓、甘油三酯及尿微量白蛋白存在明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而其他指標(biāo)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 6.多因素分析：設(shè)置因變量Y：0(對照組)、1(病例組),選擇年齡、體重指數(shù)、腰圍、高血壓病程,血糖、收縮壓、舒張壓,總膽固醇、甘油三酯、高低密度脂蛋白、尿微量白蛋白為自變量。將這些變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析,最終篩選出5個(gè)與HR發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的因素為：高血壓病程、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、尿微量白蛋白。 7.左心室重量比較：將HR的患者者分為輕、重度兩組(輕度：Ⅰ級和Ⅱ級；重度：Ⅲ級和Ⅳ級),分別記為病例1組和病例2組,無高血壓視網(wǎng)膜病變者記為對照組。對照組、病例1組、病例2組的左心室重量(LVH)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 8.視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比值定量分析：應(yīng)用ImageJ軟件分別在受檢者的眼底彩照和眼底熒光造影圖中測量顳上動(dòng)脈和靜脈、顳下動(dòng)脈和靜脈、鼻上動(dòng)脈和靜脈以及鼻下動(dòng)脈和靜脈的比值A(chǔ)VR,結(jié)果顯示以上4個(gè)象限的AVR沒有明顯區(qū)別,而且眼底照相圖片與眼底熒光血管造影圖片AVR測量值也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是高血壓組受檢者的AVR值明顯小于對照組非高血壓者的AVR (P0.05)。 結(jié)論：濟(jì)南市住院的原發(fā)性高血壓病人中高血壓視網(wǎng)膜病變的患病率較高,程度較自然人群重,但仍以輕中度為主。血壓病程、舒張壓、收縮壓、甘油三酯及尿微量白蛋白是HR的危險(xiǎn)因素。高血壓患者的動(dòng)靜脈比值明顯小于非高血壓患者。ImageJ軟件在定量分析視網(wǎng)膜血管直徑時(shí)有一定優(yōu)勢。建議把眼底檢查作為高血壓患者的常規(guī)檢查,尤其是病程長、合并高血脂、腎功能異常的患者。結(jié)合眼科有關(guān)視網(wǎng)膜血管異常的評價(jià)綜合評估患者的全身情況,治療情況,為患者制定更為合適的目標(biāo)血壓。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R774.1;R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2563733