【摘要】： 目的：觀察波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(wavefront-guided LASIK)治療近視(或合并近視散光)的臨床效果,主要從視覺(jué)質(zhì)量方面對(duì)這一治療方式做一綜合和客觀評(píng)價(jià),并探討高階像差對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響。 方法：隨機(jī)選取波前引導(dǎo)LASIK94眼,術(shù)后隨訪時(shí)間大于6個(gè)月,裸眼視力達(dá)1.0或以上者,MesotestⅡb對(duì)比敏感度儀行中間視覺(jué)狀態(tài)下對(duì)比敏感度客觀檢查,CGT-1000對(duì)比度檢查儀進(jìn)行明環(huán)境下對(duì)比敏感度檢查,VISX wavescan行波前像差檢查,比較手術(shù)前后對(duì)比敏感度及高階像差并分析高階像差與對(duì)比敏感度關(guān)系。選取近視(或合并近視散光)768例(眼)納入統(tǒng)計(jì)分析病例,隨訪時(shí)間大于1月,等值球鏡小于-10D,按激光切削模式及屈光度分組,對(duì)術(shù)后裸眼視力,術(shù)后1月、3月、6月、1年殘留等效球鏡行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：波前引導(dǎo)LASIK術(shù)后高階像差與術(shù)前比較總高階像差(HOARMS)、垂直慧差(Z7)、水平慧差(Z8)、球差(Z12)均增加且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,三葉草(Z6,Z9)與術(shù)前比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后明環(huán)境對(duì)比敏感度與術(shù)前比較眩光環(huán)境下,各空間頻率對(duì)比度均有升高,且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,無(wú)眩光環(huán)境下,各空間頻率對(duì)比度與術(shù)前比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)前后中間環(huán)境對(duì)比敏感度各等級(jí)有、無(wú)眩光環(huán)境下差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)各高階像差分組,比較組間對(duì)比敏感度,總高階像差、z7對(duì)明環(huán)境對(duì)比敏感度有影響,組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)術(shù)前總高階像差分組,手術(shù)前后高階像差(除z9)及明環(huán)境對(duì)比敏感度差值(眩光環(huán)境下4.0°頻段)組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)z7正負(fù)分組,明環(huán)境對(duì)比敏感度組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)術(shù)前z7分組,手術(shù)前后總高階像差、z7、眩光環(huán)境0.7。頻段對(duì)比敏感度差值組間差別統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)術(shù)后z7做術(shù)前影響因素分析,術(shù)后z7與術(shù)前球鏡有關(guān),術(shù)后z7=0.18-0.03術(shù)前球鏡。波前組與標(biāo)準(zhǔn)組兩組預(yù)測(cè)性(SE0.5D, SE1.0D)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一個(gè)月與三個(gè)月殘留屈光度,三個(gè)月與一年殘留屈光度各組差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；有效性：768例1.0013,常規(guī)組0.9984,波前組1.0067；常規(guī)組與波前組比較,兩組視力改變(術(shù)后視力改變定義為術(shù)后1mUCVA-術(shù)前BSCVA)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且波前組優(yōu)于常規(guī)組。對(duì)殘留球鏡、柱鏡絕對(duì)值分別進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析(spss15.0多元線性回歸),分析因素：年齡、術(shù)式、術(shù)前CCT、k、眼軸長(zhǎng)、術(shù)前眼壓、OZ、術(shù)前球鏡、術(shù)前柱鏡、術(shù)后CCT：術(shù)后球鏡=-1.355+0.034年齡-0.142術(shù)前球鏡；術(shù)后柱鏡=-3.489-0.238術(shù)前柱鏡+0.007術(shù)前中央角膜厚度。 結(jié)論：波前引導(dǎo)LASIK手術(shù)后高階像差增加,術(shù)后明視覺(jué)狀態(tài)眩光環(huán)境下對(duì)比敏感度提高,無(wú)眩光環(huán)境下對(duì)比敏感度恢復(fù)至術(shù)前水平,中間視覺(jué)狀態(tài)下對(duì)比敏感度恢復(fù)也較快,術(shù)后6個(gè)月已接近術(shù)前水平。LASIK術(shù)后總高階像差、Z7是影響明視覺(jué)狀態(tài)下視覺(jué)質(zhì)量的主要因素。術(shù)前總高階像差較高,相同高階像差垂直慧差比例較小的病例更適合此手術(shù)方式,術(shù)后改善視覺(jué)質(zhì)量(明視覺(jué)眩光環(huán)境下空間頻率4.0。頻段,0.7。頻段)體現(xiàn)更明顯,術(shù)前球鏡度數(shù)越低術(shù)后垂直慧差越小。波前引導(dǎo)LASIK手術(shù)預(yù)測(cè)性,穩(wěn)定性,有效性均較好,在預(yù)測(cè)性及有效性方面與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)相比更優(yōu),兩種術(shù)式均有較好的穩(wěn)定性；術(shù)后殘留球鏡危險(xiǎn)因素：年齡、術(shù)前球鏡,術(shù)后殘留柱鏡危險(xiǎn)因素：術(shù)前柱鏡、術(shù)前中央角膜厚度。
【圖文】：

學(xué)位論文波前高度組97.7%sE<0.5D，中低度組97.1%sE<0.5D，.0);高度組100%SE<l.OD，中低度組98.6%SE<l.OD，.50)定性:各組不同時(shí)間點(diǎn)殘留屈光度及不同時(shí)間點(diǎn)與三個(gè)月殘留屈光度，三個(gè)月與一年殘留屈光度各組表1:各組各時(shí)間點(diǎn)殘留屈光度均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(D)3月6月l年p(3月與l0.10.08一0.02士0.2一0.01士0.09一0.07士0.31一0.03士0.15一0.15士0:38一0.08士0.190.0710.1500光度殘宙屈

它在德國(guó)是作為官方推薦的測(cè)試夜間駕駛能力的專用設(shè)備。對(duì)比度等級(jí)一檔最為重要，按照德國(guó)眼科協(xié)會(huì)(DoG)的推薦，這是駕駛員夜間駕駛要達(dá)起碼的標(biāo)準(zhǔn)。檢查前對(duì)受試者進(jìn)行講解與示教，保證受試者學(xué)習(xí)曲線飽和。檢與測(cè)試眼的光學(xué)距離為sm;以LandoltC環(huán)為視標(biāo)，其對(duì)應(yīng)的視力為0.1(20/有6個(gè)不同的開口方向和4個(gè)不同的對(duì)比度等級(jí)。在無(wú)眩光測(cè)試結(jié)束后，眩光動(dòng)開啟，模擬迎面駛來(lái)的汽車的前照燈造成的眩光，行眩光測(cè)試。眩光源位于幕的左側(cè)，形成3o視角，，背景亮度分別為無(wú)眩光源情況下(0.032士0.003)c有眩光源時(shí)(0.10士0.01)cd·m一“，該亮度屬于中間照明亮度的范圍，檢測(cè)有光情況下4個(gè)對(duì)比度8個(gè)等級(jí)的對(duì)比敏感度。行雙眼測(cè)試:在最佳矯正視力下試者10min暗適應(yīng)，然后依次進(jìn)行8個(gè)等級(jí)的測(cè)試，每位受試者重復(fù)測(cè)2次。，隨機(jī)給出5個(gè)LandoltC環(huán)，當(dāng)測(cè)試者能正確辨認(rèn)出其中3個(gè)環(huán)的開口方向試?yán)^續(xù)進(jìn)行，對(duì)比敏感度閉值即降低一級(jí);否則測(cè)試結(jié)束，一記錄上一等級(jí)的對(duì)度為測(cè)試結(jié)果。比較中間視覺(jué)對(duì)比敏感度采用各等級(jí)通過(guò)率做卡方檢驗(yàn)。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R779.63

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本文編號(hào)：2553481