發(fā)布時間：2019-10-29 09:54

【摘要】： 目的：觀察波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(wavefront-guided LASIK)治療近視(或合并近視散光)的臨床效果,主要從視覺質(zhì)量方面對這一治療方式做一綜合和客觀評價,并探討高階像差對視覺質(zhì)量的影響。 方法：隨機選取波前引導(dǎo)LASIK94眼,術(shù)后隨訪時間大于6個月,裸眼視力達1.0或以上者,MesotestⅡb對比敏感度儀行中間視覺狀態(tài)下對比敏感度客觀檢查,CGT-1000對比度檢查儀進行明環(huán)境下對比敏感度檢查,VISX wavescan行波前像差檢查,比較手術(shù)前后對比敏感度及高階像差并分析高階像差與對比敏感度關(guān)系。選取近視(或合并近視散光)768例(眼)納入統(tǒng)計分析病例,隨訪時間大于1月,等值球鏡小于-10D,按激光切削模式及屈光度分組,對術(shù)后裸眼視力,術(shù)后1月、3月、6月、1年殘留等效球鏡行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果：波前引導(dǎo)LASIK術(shù)后高階像差與術(shù)前比較總高階像差(HOARMS)、垂直慧差(Z7)、水平慧差(Z8)、球差(Z12)均增加且差別有統(tǒng)計學(xué)意義,三葉草(Z6,Z9)與術(shù)前比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后明環(huán)境對比敏感度與術(shù)前比較眩光環(huán)境下,各空間頻率對比度均有升高,且差別有統(tǒng)計學(xué)意義,無眩光環(huán)境下,各空間頻率對比度與術(shù)前比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)前后中間環(huán)境對比敏感度各等級有、無眩光環(huán)境下差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)各高階像差分組,比較組間對比敏感度,總高階像差、z7對明環(huán)境對比敏感度有影響,組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義；根據(jù)術(shù)前總高階像差分組,手術(shù)前后高階像差(除z9)及明環(huán)境對比敏感度差值(眩光環(huán)境下4.0°頻段)組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義；根據(jù)z7正負分組,明環(huán)境對比敏感度組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義；根據(jù)術(shù)前z7分組,手術(shù)前后總高階像差、z7、眩光環(huán)境0.7。頻段對比敏感度差值組間差別統(tǒng)計學(xué)意義。對術(shù)后z7做術(shù)前影響因素分析,術(shù)后z7與術(shù)前球鏡有關(guān),術(shù)后z7=0.18-0.03術(shù)前球鏡。波前組與標(biāo)準(zhǔn)組兩組預(yù)測性(SE0.5D, SE1.0D)差別無統(tǒng)計學(xué)意義；一個月與三個月殘留屈光度,三個月與一年殘留屈光度各組差別均無統(tǒng)計學(xué)意義；有效性：768例1.0013,常規(guī)組0.9984,波前組1.0067；常規(guī)組與波前組比較,兩組視力改變(術(shù)后視力改變定義為術(shù)后1mUCVA-術(shù)前BSCVA)差別有統(tǒng)計學(xué)意義,且波前組優(yōu)于常規(guī)組。對殘留球鏡、柱鏡絕對值分別進行危險因素分析(spss15.0多元線性回歸),分析因素：年齡、術(shù)式、術(shù)前CCT、k、眼軸長、術(shù)前眼壓、OZ、術(shù)前球鏡、術(shù)前柱鏡、術(shù)后CCT：術(shù)后球鏡=-1.355+0.034年齡-0.142術(shù)前球鏡；術(shù)后柱鏡=-3.489-0.238術(shù)前柱鏡+0.007術(shù)前中央角膜厚度。 結(jié)論：波前引導(dǎo)LASIK手術(shù)后高階像差增加,術(shù)后明視覺狀態(tài)眩光環(huán)境下對比敏感度提高,無眩光環(huán)境下對比敏感度恢復(fù)至術(shù)前水平,中間視覺狀態(tài)下對比敏感度恢復(fù)也較快,術(shù)后6個月已接近術(shù)前水平。LASIK術(shù)后總高階像差、Z7是影響明視覺狀態(tài)下視覺質(zhì)量的主要因素。術(shù)前總高階像差較高,相同高階像差垂直慧差比例較小的病例更適合此手術(shù)方式,術(shù)后改善視覺質(zhì)量(明視覺眩光環(huán)境下空間頻率4.0。頻段,0.7。頻段)體現(xiàn)更明顯,術(shù)前球鏡度數(shù)越低術(shù)后垂直慧差越小。波前引導(dǎo)LASIK手術(shù)預(yù)測性,穩(wěn)定性,有效性均較好,在預(yù)測性及有效性方面與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)相比更優(yōu),兩種術(shù)式均有較好的穩(wěn)定性；術(shù)后殘留球鏡危險因素：年齡、術(shù)前球鏡,術(shù)后殘留柱鏡危險因素：術(shù)前柱鏡、術(shù)前中央角膜厚度。
【圖文】：

學(xué)位論文波前高度組97.7%sE<0.5D，中低度組97.1%sE<0.5D，.0);高度組100%SE<l.OD，中低度組98.6%SE<l.OD，.50)定性:各組不同時間點殘留屈光度及不同時間點與三個月殘留屈光度，三個月與一年殘留屈光度各組表1:各組各時間點殘留屈光度均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(D)3月6月l年p(3月與l0.10.08一0.02士0.2一0.01士0.09一0.07士0.31一0.03士0.15一0.15士0:38一0.08士0.190.0710.1500光度殘宙屈

它在德國是作為官方推薦的測試夜間駕駛能力的專用設(shè)備。對比度等級一檔最為重要，按照德國眼科協(xié)會(DoG)的推薦，這是駕駛員夜間駕駛要達起碼的標(biāo)準(zhǔn)。檢查前對受試者進行講解與示教，保證受試者學(xué)習(xí)曲線飽和。檢與測試眼的光學(xué)距離為sm;以LandoltC環(huán)為視標(biāo)，其對應(yīng)的視力為0.1(20/有6個不同的開口方向和4個不同的對比度等級。在無眩光測試結(jié)束后，眩光動開啟，模擬迎面駛來的汽車的前照燈造成的眩光，行眩光測試。眩光源位于幕的左側(cè)，形成3o視角，，背景亮度分別為無眩光源情況下(0.032士0.003)c有眩光源時(0.10士0.01)cd·m一“，該亮度屬于中間照明亮度的范圍，檢測有光情況下4個對比度8個等級的對比敏感度。行雙眼測試:在最佳矯正視力下試者10min暗適應(yīng)，然后依次進行8個等級的測試，每位受試者重復(fù)測2次。，隨機給出5個LandoltC環(huán)，當(dāng)測試者能正確辨認出其中3個環(huán)的開口方向試?yán)^續(xù)進行，對比敏感度閉值即降低一級;否則測試結(jié)束，一記錄上一等級的對度為測試結(jié)果。比較中間視覺對比敏感度采用各等級通過率做卡方檢驗。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R779.63

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本文編號：2553481