【摘要】： 眾所周知,糖尿病和動(dòng)脈硬化患者易發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變。然而,隨著對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變研究的深入、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)的臨床應(yīng)用、玻璃體視網(wǎng)膜交界面病變的新認(rèn)識(shí)、以及玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,有證據(jù)表明,糖尿病患者還可發(fā)生一種因視盤(pán)受到牽拉引起的牽拉性糖尿病視神經(jīng)病變,該病也是造成糖尿病患者視功能損害的重要原因。目前,國(guó)際上這方面的研究剛剛起步,國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)這方面的研究報(bào)道。鑒于眼科醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,本研究分兩部分,分別探究視盤(pán)區(qū)不完全玻璃體后脫離和視盤(pán)纖維增殖膜牽拉對(duì)視神經(jīng)乳頭的影響,并推測(cè)牽拉性糖尿病視神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制。 第一部分不完全玻璃體后脫離與牽拉性糖尿病視神經(jīng)病變 目的:本研究旨在分析不完全玻璃體后脫離與牽拉性糖尿病視神經(jīng)病變的關(guān)系,探討其發(fā)病機(jī)制。 方法: 將視盤(pán)輕中度水腫,并除外視盤(pán)缺血等因素引起視盤(pán)水腫的糖尿病患者11例(17眼),進(jìn)行最佳矯正視力(BCVA)、眼底檢查、眼底熒光血管造影(FFA)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)、視野檢查等6項(xiàng)檢查。密切隨訪1年,觀察病情演變。在初診后3個(gè)月、6個(gè)月及9個(gè)月復(fù)查BCVA、眼底檢及OCT,觀察玻璃體后界膜牽拉視盤(pán)情況。隨診1年后再次檢查以上6項(xiàng)指標(biāo)。 結(jié)果: 1最佳矯正視力(BCVA) 初診BCVA為0.1-0.8,平均BCVA為0.45±0.32;隨診第3個(gè)月,6個(gè)月,9個(gè)月及1年BCVA分別是0.48±0.66,0.41±0.33,0.44±0.42,0.44±0.73;分別與初診時(shí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。其中發(fā)生玻璃體完全后脫離的2/17眼(11.76%),隨訪1年BCVA為0.76±0.47,與初診相比,BCVA顯著提高。 2視盤(pán)水腫滲漏面積 20%熒光素鈉3ml快速注入肘前靜脈后第7分鐘為參照點(diǎn)。初診視盤(pán)水腫滲漏面積為(19.85±15.06)mm2 ,隨訪1年視盤(pán)水腫滲漏面積為(20.02±13.77)mm2,與初診相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05);其中發(fā)生玻璃體完全后脫離的2/17眼(11.76%),視盤(pán)水腫滲透面積為(5.27±3.77)mm2,與初診相比,視盤(pán)水腫滲漏面積顯著減少。 3 OCT顯示 在本研究中, 14/17眼(82.35%)顯示不完全玻璃體后脫離對(duì)視盤(pán)產(chǎn)生牽拉的高反光帶,玻璃體后界膜與視盤(pán)及周?chē)暰W(wǎng)膜存在多處牽拉粘連。隨訪1年后,2/17眼玻璃體發(fā)生完全后脫離,對(duì)視盤(pán)牽拉解除,視盤(pán)水腫消退;余15/17眼仍存在視盤(pán)牽拉。 初診時(shí)視盤(pán)隆起度為(314.36±20.24)μm;隨訪第3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月及1年的視盤(pán)隆起度為(323.42±19.92)μm,(343.23±30.98)μm,(378.56±29.48)μm,(388.12±27.27)μm。與初診視盤(pán)隆起度相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;發(fā)生玻璃體完全后脫離的2眼,視盤(pán)隆起度為(126.48±79.62)μm,與初診相比,視盤(pán)水腫顯著減輕。 4 VEP(P100潛伏期) 初診15/17眼(88.23%)表現(xiàn)為P100潛伏期延長(zhǎng),2/17(11.76%)患者表現(xiàn)為P100潛伏期正常。VEP-P100潛伏期為(118.87±12.54),隨診1年P(guān)100潛伏期為(109.12±3.99),兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。隨診1年發(fā)生玻璃體完全后脫離的2/17眼(11.76%)平均P100潛伏期為(108.27±16.55) ,與初診相比,潛伏期縮短。 5中心30°視野(平均光敏度及平均缺損) 初診患者視野顯示,11/17(64.70%)表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大,3/17(17.64%)患者表現(xiàn)為中心暗點(diǎn),1/17(5.88%)表現(xiàn)為弓形視野缺損,余視野正常。 初診中心30°視野平均光敏度為(18.50±4.77) dB,隨診1年后平均光敏度為(19.45±4.58) dB,兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);隨診1年發(fā)生玻璃體完全后脫離的2/17眼(11.76%)平均光敏度為(22.86±4.66) dB與初診相比,平均光敏度升高。 初診中心30°視野平均缺損為(3.31±0.45) dB,隨診1年后平均缺損為(3.71±1.56) dB,兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。發(fā)生玻璃體完全后脫離的2/17眼(11.76%)平均缺損為(2.00±1.83) dB,與初診相比平均缺損絕對(duì)值減少。 結(jié)論: 1非缺血性糖尿病視盤(pán)水腫大多與玻璃體不全后脫離導(dǎo)致的視盤(pán)牽拉有關(guān),該種情況可歸因?yàn)闋坷蕴悄虿∫暽窠?jīng)病變。 2玻璃體對(duì)視盤(pán)牽拉解除后(自發(fā)性玻璃體后脫離)視盤(pán)水腫可消退,視功能隨之部分恢復(fù)。 第二部分視盤(pán)纖維增殖膜牽拉與牽拉性糖尿病視神經(jīng)病變 目的: 旨在探討增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變視盤(pán)纖維增殖膜牽拉因素與牽拉性糖尿病視神經(jīng)病變的關(guān)系,探討其發(fā)病機(jī)制。評(píng)價(jià)玻璃體切除膜剝離術(shù)對(duì)牽拉性糖尿病視神經(jīng)病變的治療作用。 方法: 將增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視盤(pán)前纖維血管膜、無(wú)黃斑病變或病變輕微不能解釋嚴(yán)重視力下降的患者8例(11只眼),進(jìn)行最佳矯正視力(BCVA)、眼底檢查、眼底照相及眼底熒光血管造影(FFA)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)、中心30°視野等6項(xiàng)檢查,然后行玻璃體切除膜剝離術(shù)。術(shù)后再次檢查以上6項(xiàng)指標(biāo)。 結(jié)果: 1 BCVA 玻切治療前患者視力0.02-0.15,平均0.06士0.04;術(shù)后1個(gè)月患者視力為0.04-0.3,平均0.15士0.08;玻切術(shù)后3個(gè)月患者視力為0.08-0.6,平均為0.34士0.17。玻切術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月視力與術(shù)前相比較,視力提高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。玻切術(shù)后3個(gè)月視力與術(shù)后1個(gè)月比較,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 2 OCT顯示 玻切術(shù)前視盤(pán)隆起度300μm為6眼,200-300μm為5眼,平均視盤(pán)隆起度為(300.64士48.90)μm;玻切術(shù)后1個(gè)月視盤(pán)隆起度300μm為4眼,200- 300μm為6眼,視盤(pán)隆起度200μm為1眼,平均視盤(pán)隆起度為(260.35士39.11)μm;玻切術(shù)后3個(gè)月視盤(pán)隆起度200μm為9眼,200- 300μm為2眼,平均視盤(pán)隆起度為(164.36士30.81)μm。經(jīng)等級(jí)資料精確概率法檢驗(yàn),玻切術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1個(gè)月有顯著性差異(P0.05)。 3視盤(pán)水腫滲漏面積 20%熒光素鈉3ml快速注入肘前靜脈后第7分鐘為參照點(diǎn)。玻切術(shù)前視盤(pán)水腫滲漏面積為(17.46士10.23)mm2,玻切術(shù)后3個(gè)月視盤(pán)水腫滲漏面積為(9.33士8.95)mm2,玻切術(shù)后3個(gè)月視盤(pán)水腫滲漏面積與術(shù)前比較,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 4 VEP(P1潛伏期及振幅) 玻切術(shù)前患者Pl潛伏期平均為(200.36士40.26)ms,玻切術(shù)后3個(gè)月為(171.27士34.40)ms。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),玻切術(shù)前患者P1潛伏期與術(shù)后3個(gè)月比較有顯著性差異(P=0.018)。玻切術(shù)前患者P1振幅為平均為(4.87士3.77)μν,玻切術(shù)后3個(gè)月為(7.23士3.30)μν。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),玻切術(shù)前患者P1振幅與術(shù)后3個(gè)月比較有顯著性差異(P0.05)。 5中心30°視野 玻切術(shù)前患者中心30°視野平均光敏感度為(16.36士0.24) dB;術(shù)后3個(gè)月平均光敏度為(21.14士2.55)dB。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),玻切術(shù)前患者中心30°視野光敏感度與術(shù)后3個(gè)月比較有顯著性差異(p0.01)。玻切術(shù)后3個(gè)月中心30°視野平均光敏感度(MS),比術(shù)前提高。 玻切術(shù)前患者中心30°視野平均缺損為(22.55士2.86)dB,術(shù)后3個(gè)月平均缺損為(12.85士2.13)dB。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),玻切術(shù)前患者中心30°視野平均缺損與術(shù)后3個(gè)月比較有顯著性差異(p0.01)。術(shù)后3個(gè)月平均缺損(MD)絕對(duì)值減少。 結(jié)論: 1增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變視盤(pán)前增殖膜對(duì)視盤(pán)產(chǎn)生牽拉,可造成牽拉性糖尿病視神經(jīng)病變,引起視功能?chē)?yán)重?fù)p害。 2玻切手術(shù)解除增殖膜對(duì)視盤(pán)的牽拉是治療牽拉性糖尿病視神經(jīng)病變的有效方法,可使視功能得到一定程度的恢復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R774.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2547250