【摘要】：目的:分析經(jīng)傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)或者波前引導(dǎo)的LASIK(Wavefront-guided LASIK)術(shù)后(除外過矯、欠矯和眼部疾患導(dǎo)致的視力下降),出現(xiàn)視覺不良癥狀患者的高階像差分布特征。 方法:北京軍區(qū)總醫(yī)院2006年1月1日至2010年3月31日期間行屈光手術(shù)患者總8848人(17625眼),其中傳統(tǒng)LASIK手術(shù)3592人(7150眼),波前引導(dǎo)LASIK手術(shù)5256人(10475眼)。本研究回顧了其中經(jīng)初次LASIK術(shù)后(包括傳統(tǒng)組和波前引導(dǎo)組),除外過矯、欠矯和眼表及眼內(nèi)疾患導(dǎo)致的視力下降,出現(xiàn)重影和星芒等視覺癥狀患者總40例(48眼),其中傳統(tǒng)LASIK組總18例23眼,波前引導(dǎo)的LASIK組總22例25眼。兩組患者術(shù)后復(fù)診在3個(gè)月以上,波前引導(dǎo)組平均10個(gè)月(最短4個(gè)月,最長2年2個(gè)月),傳統(tǒng)組平均23個(gè)月(最短5個(gè)月,最長6年),屈光度穩(wěn)定在±1.00D以內(nèi)。所有患者均采用Hartmann-Shack原理設(shè)計(jì)的WaveScan3.62版波前像差儀(AMO公司),自然瞳孔下行波前像差檢查,提取6mm瞳孔直徑的高階像差結(jié)果。分析波前引導(dǎo)組患者手術(shù)前后高階像差均方根值(root means squares簡稱RMS)的變化(采用配對樣本t檢驗(yàn)和配對樣本秩和檢驗(yàn));波前引導(dǎo)組術(shù)后與傳統(tǒng)組術(shù)后的高階像差均方根值比較(采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和兩組獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn));波前引導(dǎo)組手術(shù)前后、兩組術(shù)后的總高階像差中各像差類型分布比例變化(采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和兩組獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn))以及主導(dǎo)像差類型變化(卡方檢驗(yàn))。 結(jié)果:波前引導(dǎo)LASIK組手術(shù)前后各項(xiàng)高階像差RMS值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中總高階像差(total higher order aberration簡稱HOA)術(shù)后增加了1.18倍(t =-11.485,P=0.000);三階像差(third order aberration簡稱3rd)術(shù)后增長了1.25倍(Z =-6.125,P=0.000);四階像差(forth order aberration簡稱4th)增長了0.93倍(Z =-6.154,P =0.000);五階像差(fifth order aberration簡稱5th)增長了1.35倍(Z =-6.154,P=0.000),六階像差(sixth order aberration簡稱6th)增長了1.14倍(t =-21.080,P=0.000)。在單項(xiàng)高階像差中,術(shù)后垂直彗差(vertical coma)增加了1.43倍(Z =-6.154,P=0.000)、水平彗差( horizontal coma)增加了0.93倍(Z =-6.154,P=0.000)、球差(spherical aberration簡稱SA)增加了0.89倍(t =-19.659, P=0.000)。但術(shù)后三葉草像差(Trefoil)增加幅度較小:30度三葉草像差增加了5% (Z =-6.154,P=0.000)、0度三葉草像差增加了35%(Z =-6.154,P=0.000)。波前引導(dǎo)組術(shù)后與傳統(tǒng)組術(shù)后比較:總高階像差RMS (t =0.100,P=0.920)、三階像差RMS (Z =-0.691,P=0.489)、四階像差RMS (t =0.429,P=0.670)、垂直彗差RMS (Z =-0.093,P=0.926)、水平彗差RMS (Z =-1.950,P=0.051)、球差RMS (t =0.207, P=0.837)、30度三葉草像差RMS (Z =-0.939,P=0.348)、0度三葉草像差RMS (Z =-0.031,P=0.975)兩組的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組術(shù)后五階像差RMS (Z =-2.033,P=0.042)、六階像差RMS (Z =-2.631,P=0.009)的比較差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,傳統(tǒng)組低于波前引導(dǎo)組。另外,兩種LASIK術(shù)后三階像差所占的比重最大,四階像差占總高階像差的比例居于第二位,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組五階像差占高階像差的比較(Z =-2.053,P=0.040)和六階像差占高階像差的比較(Z =-2.012,P=0.044)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,傳統(tǒng)組低于波前引導(dǎo)組。波前引導(dǎo)組手術(shù)前后彗差占三階像差比例58%左右,球差占四階像差比例78%左右,手術(shù)前后保持穩(wěn)定;但是三葉草像差占三階像差的比例由術(shù)前52%降至術(shù)后36%,手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =2.285,P=0.027)。主導(dǎo)像差類型的分布:波前引導(dǎo)組術(shù)后的垂直彗差占44%(11/25),球差占40%(9/25),手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2 =7.891,P=0.048),波前引導(dǎo)組術(shù)后主導(dǎo)像差類型的主要表現(xiàn)形式為垂直彗差和球差,而水平彗差和三葉草像差類型明顯減少。傳統(tǒng)組術(shù)后的水平彗差占34%(8/23)、垂直彗差占30%(7/23)、球差為21%(5/23),與波前引導(dǎo)組術(shù)后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2 =5.755,P=0.124),傳統(tǒng)組術(shù)后主導(dǎo)像差類型以彗差和球差多見,三葉草像差明顯減少。 結(jié)論:LASIK術(shù)后出現(xiàn)的視覺主訴與高階像差增加密切相關(guān)。此類患者術(shù)后總高階像差和各類復(fù)合及分類Zernike多項(xiàng)式的RMS值較術(shù)前普遍增高1倍左右(三葉草像差增長較少)�？偢唠A像差中以三階像差和四階像差為主,其中三階像差中的彗差和四階像差中的球差所占的比重最大。傳統(tǒng)LASIK對五階像差和六階像差的消除要優(yōu)于波前引導(dǎo)LASIK。兩種LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量下降患者的主導(dǎo)像差類型以彗差和球差居多,三葉草像差對眼部視覺的影響明顯減小。
【圖文】：

總高階像差、三階像差、四階像差、五階像差和六階像差的均方根值（RMS）

三階像差、四階像差、五階像差和六階像差占總高階像差的比例（%）
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R779.63

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本文編號：2526146