發(fā)布時(shí)間：2019-07-26 11:41

【摘要】： 第一部分：鼻咽纖維血管瘤生長(zhǎng)方式的研究 研究目的 研究鼻咽纖維血管瘤(Juvenile nasopharyngeal angiofibroma, JNA)的起源部位,主要的生長(zhǎng)方向及向鄰近結(jié)構(gòu)組織侵犯的具體路徑,為JNA的病因研究提供證據(jù),并為JNA的手術(shù)路徑設(shè)計(jì)提供依據(jù)。通過(guò)三維立體重建對(duì)JNA的上述特征進(jìn)行更立體、直觀的研究。 研究方法 本研究收集復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院2004年11月至2010年4月JNA患者的增強(qiáng)CT資料80例,包括19例薄層增強(qiáng)CT(層厚0.75-1.00mm),其中首次手術(shù)前病例46例,復(fù)發(fā)病例34例。 對(duì)46例首次手術(shù)前病例的增強(qiáng)CT資料進(jìn)行分析。對(duì)腫瘤的分期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(Radkowski,1996)。以腫瘤占位或骨質(zhì)破壞為標(biāo)準(zhǔn),研究腫瘤的發(fā)生部位和腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)的途徑。 統(tǒng)計(jì)腫瘤向周?chē)L(zhǎng)的方向,以翼管為中心,分為向前(鼻腔、上頜竇),向后(鼻咽、翼突),向上(蝶竇、眼眶、中顱底)和向外側(cè)(翼腭窩、顳下窩)四個(gè)方向。 對(duì)JNA的薄層增強(qiáng)CT進(jìn)行三維立體重建。將薄層CT輸入Mimics 13.0軟件進(jìn)行三維重建,可以對(duì)腫瘤和周?chē)Y(jié)構(gòu)進(jìn)行任意組合、切割和旋轉(zhuǎn),對(duì)腫瘤的起源部位、主要的生長(zhǎng)方向以及和周?chē)徑Y(jié)構(gòu)之間的關(guān)系進(jìn)行更立體、細(xì)致的研究。 結(jié)果 JNA的主要侵犯部位：翼管和蝶腭孔區(qū)域均有100%的侵犯,其次依次為鼻后孔、鼻腔、翼腭窩、鼻咽、蝶竇、翼突、篩竇、上頜竇、顳下窩、眼眶和顱底。 JNA分期統(tǒng)計(jì)：首次手術(shù)前就診時(shí)以Radkowski分期中的ⅡA(17.39%)和ⅡC(43.48%)期為主,Ⅰ期腫瘤占6.52%,Ⅱ期腫瘤占69.57%,Ⅲ期腫瘤占23.91%。 JNA的主要侵犯途徑：JNA極有可能起源于翼管,發(fā)生部位位于翼管前部的占58.14%；發(fā)生部位位于翼管后部的占41.86%。JNA可以直接侵犯蝶竇、蝶腭孔區(qū)域和翼腭窩,并由此三個(gè)區(qū)域向鄰近組織結(jié)構(gòu)侵犯,經(jīng)蝶竇腫瘤可以直接侵犯顱底和篩竇；經(jīng)蝶腭孔可直接侵犯鼻腔、鼻后孔和鼻咽；經(jīng)翼腭窩可直接侵犯蝶腭孔、上頜竇、眼眶、顳下窩和翼突。侵犯翼突內(nèi)側(cè)板至翼突窩的占44.19%；未侵犯翼突內(nèi)側(cè)板的占55.81%。 JNA生長(zhǎng)方向統(tǒng)計(jì)：JNA向四個(gè)方向(向前,向后,向上,向外側(cè))的生長(zhǎng)沒(méi)有顯著差異。 JNA犯蝶腭孔、上頜竇、蝶竇、翼突及顱底均有兩種不同途徑：JNA可經(jīng)翼管或翼腭窩侵犯蝶腭孔；可經(jīng)鼻腔或翼腭窩侵犯上頜竇；可經(jīng)翼管或蝶竇口侵犯蝶竇；可經(jīng)鼻咽部或翼腭窩侵犯翼突；可經(jīng)蝶竇和眼眶侵犯顱底。 結(jié)論： 1.JNA易侵犯翼管、蝶竇孔、后鼻孔、鼻腔、翼腭窩、鼻咽、蝶竇、翼突、篩竇、上頜竇、顳下窩、眼眶和顱底。 2.JNA首次手術(shù)前就診時(shí)以Radkowski分期的Ⅱ期腫瘤為主,其次為Ⅲ期和Ⅰ期腫瘤。 3.JNA極有可能起源于翼管,發(fā)生部位位于翼管前部的占60%,位于后部約40%,JNA可以直接侵犯蝶竇、蝶腭孔和翼腭窩區(qū)域,并由此三個(gè)區(qū)域向鄰近結(jié)構(gòu)侵犯,侵犯翼突內(nèi)側(cè)板至翼突窩的占44.19%。 4.JNA向四個(gè)方向(向前,向后,向上,向外側(cè))的生長(zhǎng)沒(méi)有顯著差異。 5.JNA侵犯蝶腭孔、上頜竇、蝶竇、翼突和顱底均有兩種不同的路徑。 第二部分：鼻咽纖維血管瘤復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究 研究目的 鼻咽纖維血管瘤的主要治療方式為手術(shù)切除,但伴隨有較高的復(fù)發(fā)率。研究相關(guān)因素(包括年齡、栓塞情況、腫瘤分期、手術(shù)方式和出血量)與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系對(duì)于降低腫瘤的復(fù)發(fā)率有著重要的意義。另外,對(duì)腫瘤的主要復(fù)發(fā)部位進(jìn)行研究統(tǒng)計(jì)對(duì)于徹底清除腫瘤也有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。 研究方法 本研究收集1997年2月至2009年10月年于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院手術(shù)治療的JNA病例187例,其中資料完整130例,術(shù)后均有病理證實(shí),最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為158個(gè)月,最短隨訪時(shí)間為6個(gè)月。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,包括年齡、栓塞情況、腫瘤分期、手術(shù)方式和術(shù)中出血,研究這些因素與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系。 收集2004年11月至2010年4月JNA復(fù)發(fā)病例的CT影像學(xué)資料34例(其中10人兩次復(fù)發(fā)),統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)部位的分布情況以及腫瘤的分期。 所得數(shù)據(jù)及資料以SAS1.9軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,包括年齡、栓塞情況(分為術(shù)前栓塞組和未栓塞組)、腫瘤分期(分為Ⅰ期腫瘤組、Ⅱ腫瘤期組和Ⅲ腫瘤期組)、手術(shù)方式(分為鼻內(nèi)鏡手術(shù)組和開(kāi)放性手術(shù)組)和術(shù)中出血(分為小于800ml組和大于等于800ml組),采用逐步回歸分析檢驗(yàn)。設(shè)P0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 JNA的總體復(fù)發(fā)率：資料完整的130例患者中,復(fù)發(fā)36例,總體復(fù)發(fā)率為27.69%。 年齡與JNA復(fù)發(fā)的關(guān)系：手術(shù)年齡小于18歲組復(fù)發(fā)率為32.91%,手術(shù)年齡大于等于18歲組復(fù)發(fā)率為19.61%,逐步回歸統(tǒng)計(jì)分析顯示P=0.2194,沒(méi)有顯著差異。 栓塞與JNA復(fù)發(fā)的關(guān)系：術(shù)前栓塞組復(fù)發(fā)率為27.84%,術(shù)前未栓塞組復(fù)發(fā)率為27.27%,逐步回歸統(tǒng)計(jì)分析顯示P=0.6033,沒(méi)有顯著差異。 腫瘤分期與JNA復(fù)發(fā)的關(guān)系：Ⅰ期腫瘤組的復(fù)發(fā)率為9.38%,Ⅱ期腫瘤組的復(fù)發(fā)率25.71%,Ⅲ期腫瘤組的復(fù)發(fā)率53.57%,逐步回歸統(tǒng)計(jì)分析顯示P=0.0001,小于0.05,復(fù)發(fā)率與腫瘤分期呈正相關(guān)。 手術(shù)方式與JNA復(fù)發(fā)的關(guān)系：鼻內(nèi)鏡手術(shù)組復(fù)發(fā)率為24.24%；開(kāi)放性手術(shù)組復(fù)發(fā)率為28.87%,逐步回歸統(tǒng)計(jì)分析顯示P=0.4714,沒(méi)有顯著性差異。 術(shù)中出血量與JNA復(fù)發(fā)的關(guān)系：術(shù)中出血量小于800ml的患者復(fù)發(fā)率為7.69%,術(shù)中出血量大于等于800ml的患者復(fù)發(fā)率為36.26%。逐步回歸統(tǒng)計(jì)分析顯示P=0.0002,復(fù)發(fā)率與術(shù)中出血呈正相關(guān)。 JNA常見(jiàn)復(fù)發(fā)部位：常見(jiàn)復(fù)發(fā)部位依次為翼管、蝶腭孔、蝶竇、鼻咽、鼻后孔、翼腭窩、翼突、顳下窩、鼻腔、顱底、篩竇、上頜竇和眼眶。 復(fù)發(fā)JNA分期的分布情況：復(fù)發(fā)的JNA以ⅡB(5.88%)、ⅡC(29.41%)、ⅢA(14.71%)和ⅢB(41.18%)為主。 結(jié)論 1.本次研究中鼻咽纖維血管瘤的總體復(fù)發(fā)率為27.69%。 2.逐步回歸統(tǒng)計(jì)分析顯示腫瘤分期和術(shù)中出血量與JNA復(fù)發(fā)呈正相關(guān)；患者年齡、是否有術(shù)前栓塞以及手術(shù)方式與復(fù)發(fā)率沒(méi)有顯著相關(guān)性。 3.鼻咽纖維血管瘤常見(jiàn)復(fù)發(fā)部位：依次為翼管、蝶腭孔、蝶竇、鼻咽、鼻后孔、翼腭窩、翼突、顳下窩；復(fù)發(fā)腫瘤以ⅡB期以上為主。
【圖文】：

前緣的水平線為基線(如患側(cè)翼突破壞，則以對(duì)側(cè)翼突前緣為基線)，比較JNA主體生長(zhǎng)的方向，如腫瘤的主體在前，則認(rèn)為腫瘤發(fā)生部位靠前;如腫瘤的主體在后，則認(rèn)為腫瘤發(fā)生部位靠后(圖2)。

2)對(duì)薄層CT進(jìn)行三維重建，下圖為 MimicS13.0軟件的操作頁(yè)面。圖3:MimicS可以以幾種不同的方式訪問(wèn)圖片數(shù)據(jù):右_!二角為原始軸狀視圖，，左_L角為冠狀位視圖(由切片數(shù)據(jù)生成)，左下角為矢狀位視圖(山切片數(shù)據(jù)生成)，右下角為三維視圖。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類(lèi)號(hào)】：R739.63

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 孫偉;黃曉明;鄭億慶;彭解人;鄒華;;面中掀翻上頜骨拆裝進(jìn)路切除鼻咽血管纖維瘤[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2007年24期

2 范新東;石潤(rùn)杰;王德輝;王佩華;董敏俊;;青少年鼻咽纖維血管瘤的輔助性介入栓塞[J];中華放射學(xué)雜志;2006年11期

本文編號(hào)：2519537