【摘要】： 目的 喉癌是耳鼻咽喉-頭頸外科最為常見的惡性腫瘤之一,手術是目前主要的治療手段。由于喉形態(tài)不規(guī)則、結構復雜及腫瘤空間三維浸潤生長,手術切除喉癌原發(fā)病灶要求準確把握腫瘤的浸潤范圍和空間立體構造,科學確定手術的切除范圍。切緣陽性是腫瘤治療失敗的主要原因之一。熟練掌握腫瘤的浸潤范圍不僅是精確界定手術切緣的前提,而且是減少切緣陽性的有效手段,精確的手術切緣決定了喉癌患者術后生存率、解剖結構的保留和喉功能重建。本研究采用基于3D-Doctor 3.5軟件的三維重建技術,實驗一對正常人喉標本連續(xù)組織切片,國內(nèi)首次建立了全喉連續(xù)組織切片數(shù)據(jù)庫,確保了對正常人喉標本形態(tài)結構的正確認識；實驗二通過組織切片與MSCT及其三維重建的比較,為喉部的影像學檢查提供解剖學依據(jù),指導MSCT在喉部的臨床應用；實驗三通過成人喉癌切除標本連續(xù)組織切片及三維重建,觀察喉癌三維空間形態(tài)結構和生長浸潤特征,將人體器官可視化應用在喉癌形態(tài)學研究中,通過對喉癌的空間結構特征的全面了解,熟悉喉癌的生長浸潤特征,確定喉癌手術的立體切緣,使喉部分切除手術的更加合理,指導臨床喉癌的手術治療。 方法 1.制作華北地區(qū)正常人喉30例(男21,女9)連續(xù)切片,片厚5-15μm,間隔300μm取片,常規(guī)HE染色。專業(yè)微距照相系統(tǒng)獲取切片圖像。建立正常喉標本的連續(xù)組織切片數(shù)據(jù)集。在專業(yè)圖形工作站INTEL XEON 5472(雙路)上用3D-Doctor 3.5軟件三維重建,對喉大體標本與重建虛擬標本的進行形態(tài)學研究；選取四組臨床上喉癌常見浸潤途徑的參照徑線,測量相應形態(tài)參數(shù)。 2.采集山西省正常志愿者30名(男12,女18)喉MSCT薄層掃描圖像,用3D-Doctor 3.5軟件三維重建,比較連續(xù)組織切片與MSCT三維重建虛擬標本的喉的形態(tài)學測量數(shù)據(jù),相關測量參數(shù)同實驗一。 3.收集喉癌患者的整塊手術切除標本3例(聲門上型、聲門型和跨聲門型,T3,T4),沿腫瘤長軸切開標本并制作連續(xù)切片,專業(yè)微距照相系統(tǒng)獲取喉癌病理切片圖像,在專業(yè)圖形工作站INTEL XEON 5472(雙路)上用3D-Doctor 3.5軟件三維重建喉癌的虛擬模型,與術前MSCT及其重建圖像比較,熟悉喉癌的連續(xù)切片病理組織學特點及其浸潤特征。 4. SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),以P0.05為顯著性標準。 結果 1.1與之前測量研究不同的是,甲狀軟骨聲帶附著處位于其前緣中點以上0.718mm±0.487,95%可信區(qū)間為0.369mm-1.066mm。甲狀軟骨聲帶附著處至甲狀軟骨上下切跡的距離和距離之比無性別上的統(tǒng)計學差異(P0.05),除此以外,喉部其他結構的形態(tài)學測量數(shù)據(jù)都有性別差異(P0.05)。 1.2甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨大體標本實測值比連續(xù)切片三維重建虛擬標本實測值偏大,但無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 1.3杓狀軟骨位于甲狀軟骨后上1/2-2/3。除了聲帶附著深度(在聲帶末端至聲帶附著邊緣的距離)為1.665mm-1.736mm,肌突至甲狀軟骨內(nèi)膜距離為3.651mm-3.715mm以外,其余的指標均有性別差異(P0.05) 1.4喉的會厭前間隙和聲門旁間隙的測量：會厭前間隙在正中矢狀面上的面積80.930mm2±8.911,在旁正中矢狀面上的面積為84.757 mm2±15.482。聲門旁間隙在經(jīng)聲帶的水平切面上的面積為172.400 mm2±6.968,在經(jīng)聲帶膜部中點冠狀切面上的面積為248.751 mm2±5.543,在杓狀軟骨后緣冠狀切面上的面積為221.893 mm2±9.473,在杓間切跡處冠狀切面上的面積為186.678 mm2±13.249。喉間隙在不同切面上的面積測量為臨床醫(yī)師對喉癌的間隙浸潤情況的估計提供了解剖學數(shù)據(jù)參考。 1.5喉癌常見浸潤途徑上選定的四組參照徑線的測量：會厭軟骨莖末端至前聯(lián)合的距離男為5.122mm±1.031,女為4.051mm±0.944；舌骨會厭韌帶會厭端至室?guī)У木嚯x男為23.807±3.747,女為20.638mm±2.748；杓會厭襞中點至室?guī)У木嚯x男為21.708mm±4.724,女為18.423mm±4.245；聲帶水平至甲杓肌外緣距離男為3.322±0.724,女為2.371mm±1.032；聲帶水平至甲狀軟骨板內(nèi)膜的距離男為7.245±1.524,女為6.833mm±1.425。所有測量參數(shù)均有性別差異(P0.05)。 1.6聲帶突離斷的位置：由于聲帶突末端至聲韌帶附著邊緣距離為1.665mm-1.736mm,聲帶突長男為5.194mm,女為4.092mm。因此,在聲帶突前1/3和1/2之間離斷聲帶突較為合適。 1.7甲狀軟骨開窗術改良,要點：(1)確定開窗圓心：先以甲狀軟骨后緣中點為圓心,以甲狀軟骨后緣中點至杓狀軟骨肌突投影點距離為半徑,在甲狀軟骨板上做第一條弧線標記；以肌突投影點為圓心,以頂?shù)组g距的一半為半徑在甲狀軟骨板上做第二條弧線；兩條弧線的交點即為開窗圓心；。(2)從外向內(nèi)逐層去除窗口內(nèi)的甲狀軟骨,用力要適度,可避免開窗后軟骨斷裂；(3)沿窗后下緣向內(nèi)或以環(huán)杓后肌可確定肌突。術中注意事項：(1)避免損傷喉上神經(jīng)外支。(2)避免損傷梨狀窩粘膜。 2 MSCT圖像中甲狀軟骨、會厭軟骨和環(huán)狀軟骨顯示清晰,杓狀軟骨顯示不全,喉間隙內(nèi)容結構無法顯示。MSCT重建模型的喉軟骨測量數(shù)據(jù)與組織切片相比無顯著性差異(P0.05)。用3D-Doctor 3.5軟件切割MSCT三維重建圖形,得到6個與組織切片同一層次的分割圖像,MSCT重建切割平面與組織切片上的會厭前間隙和聲門旁間隙面積進行比較,結果無顯著性差異(P0.05)。喉癌常見間隙浸潤途徑上,四組參照徑線的組織切片與MSCT測量比較,結果顯示：聲帶水平至甲狀軟骨板內(nèi)膜的距離MSCT組測量結果較組織切片組小,其他參數(shù)的MSCT組測量結果較組織切片組大,但均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 3喉癌連續(xù)切片的斷面觀察,較清晰分辨腫瘤與正常組織的界限。在斷面切面中腫瘤呈類圓形、不規(guī)則形等,腫瘤部分色澤較正�；野�,且腫瘤實質(zhì)部分呈現(xiàn)不均質(zhì)性,有些區(qū)域較致密,有些區(qū)域疏松,色澤呈現(xiàn)差異,而且腫瘤越大這種不均質(zhì)現(xiàn)象越明顯。喉癌三維重建喉癌的空間形態(tài)是不規(guī)則的,腫瘤生長是空間性三維生長,無方向性,可以向周圍任何組織浸潤生長。 結論 1建立了全喉連續(xù)組織切片的數(shù)據(jù)集。三維重建得到的虛擬喉標本與真實大體標本基本一致,與正常中國人體喉部解剖學數(shù)值基本一致。三維重建的虛擬喉可以作為作教學科研的輔助工具,為臨床應用提供解剖學指導。 2 MSCT對超過其分辨率的細微結構顯示欠佳,其三維重建的細節(jié)效果不如組織切片的完整、清晰。MSCT及其三維重建適合臨床應用,可以作為臨床醫(yī)療診斷和影像學檢查的輔助工具。 3喉癌切除標本連續(xù)切片三維重建的虛擬圖形提供了直觀、形象的腫瘤立體圖形,有助于臨床醫(yī)師熟悉喉癌的空間形態(tài)結構和生長浸潤特征,提高喉癌診治水平。 創(chuàng)新點： 1.完成了國內(nèi)首次喉部的連續(xù)組織切片的制作,建立了喉的組織切片數(shù)據(jù)庫。 2.利用專業(yè)圖形工作站處理組織切片數(shù)據(jù),實現(xiàn)虛擬喉組織切片的三維重建,從多角度、多層面直觀顯示喉的組織結構形態(tài)特征,顯示效果優(yōu)于MSCT三維重建的虛擬喉,更有效地指導臨床,有助于確定喉癌手術的立體切緣。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R739.65

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本文編號：2497271