【摘要】： 目的 喉癌是耳鼻咽喉-頭頸外科最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,手術(shù)是目前主要的治療手段。由于喉形態(tài)不規(guī)則、結(jié)構(gòu)復(fù)雜及腫瘤空間三維浸潤(rùn)生長(zhǎng),手術(shù)切除喉癌原發(fā)病灶要求準(zhǔn)確把握腫瘤的浸潤(rùn)范圍和空間立體構(gòu)造,科學(xué)確定手術(shù)的切除范圍。切緣陽(yáng)性是腫瘤治療失敗的主要原因之一。熟練掌握腫瘤的浸潤(rùn)范圍不僅是精確界定手術(shù)切緣的前提,而且是減少切緣陽(yáng)性的有效手段,精確的手術(shù)切緣決定了喉癌患者術(shù)后生存率、解剖結(jié)構(gòu)的保留和喉功能重建。本研究采用基于3D-Doctor 3.5軟件的三維重建技術(shù),實(shí)驗(yàn)一對(duì)正常人喉標(biāo)本連續(xù)組織切片,國(guó)內(nèi)首次建立了全喉連續(xù)組織切片數(shù)據(jù)庫(kù),確保了對(duì)正常人喉標(biāo)本形態(tài)結(jié)構(gòu)的正確認(rèn)識(shí)；實(shí)驗(yàn)二通過(guò)組織切片與MSCT及其三維重建的比較,為喉部的影像學(xué)檢查提供解剖學(xué)依據(jù),指導(dǎo)MSCT在喉部的臨床應(yīng)用；實(shí)驗(yàn)三通過(guò)成人喉癌切除標(biāo)本連續(xù)組織切片及三維重建,觀察喉癌三維空間形態(tài)結(jié)構(gòu)和生長(zhǎng)浸潤(rùn)特征,將人體器官可視化應(yīng)用在喉癌形態(tài)學(xué)研究中,通過(guò)對(duì)喉癌的空間結(jié)構(gòu)特征的全面了解,熟悉喉癌的生長(zhǎng)浸潤(rùn)特征,確定喉癌手術(shù)的立體切緣,使喉部分切除手術(shù)的更加合理,指導(dǎo)臨床喉癌的手術(shù)治療。 方法 1.制作華北地區(qū)正常人喉30例(男21,女9)連續(xù)切片,片厚5-15μm,間隔300μm取片,常規(guī)HE染色。專業(yè)微距照相系統(tǒng)獲取切片圖像。建立正常喉標(biāo)本的連續(xù)組織切片數(shù)據(jù)集。在專業(yè)圖形工作站INTEL XEON 5472(雙路)上用3D-Doctor 3.5軟件三維重建,對(duì)喉大體標(biāo)本與重建虛擬標(biāo)本的進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究；選取四組臨床上喉癌常見(jiàn)浸潤(rùn)途徑的參照徑線,測(cè)量相應(yīng)形態(tài)參數(shù)。 2.采集山西省正常志愿者30名(男12,女18)喉MSCT薄層掃描圖像,用3D-Doctor 3.5軟件三維重建,比較連續(xù)組織切片與MSCT三維重建虛擬標(biāo)本的喉的形態(tài)學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù),相關(guān)測(cè)量參數(shù)同實(shí)驗(yàn)一。 3.收集喉癌患者的整塊手術(shù)切除標(biāo)本3例(聲門(mén)上型、聲門(mén)型和跨聲門(mén)型,T3,T4),沿腫瘤長(zhǎng)軸切開(kāi)標(biāo)本并制作連續(xù)切片,專業(yè)微距照相系統(tǒng)獲取喉癌病理切片圖像,在專業(yè)圖形工作站INTEL XEON 5472(雙路)上用3D-Doctor 3.5軟件三維重建喉癌的虛擬模型,與術(shù)前MSCT及其重建圖像比較,熟悉喉癌的連續(xù)切片病理組織學(xué)特點(diǎn)及其浸潤(rùn)特征。 4. SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),以P0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 1.1與之前測(cè)量研究不同的是,甲狀軟骨聲帶附著處位于其前緣中點(diǎn)以上0.718mm±0.487,95%可信區(qū)間為0.369mm-1.066mm。甲狀軟骨聲帶附著處至甲狀軟骨上下切跡的距離和距離之比無(wú)性別上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),除此以外,喉部其他結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)都有性別差異(P0.05)。 1.2甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨大體標(biāo)本實(shí)測(cè)值比連續(xù)切片三維重建虛擬標(biāo)本實(shí)測(cè)值偏大,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 1.3杓狀軟骨位于甲狀軟骨后上1/2-2/3。除了聲帶附著深度(在聲帶末端至聲帶附著邊緣的距離)為1.665mm-1.736mm,肌突至甲狀軟骨內(nèi)膜距離為3.651mm-3.715mm以外,其余的指標(biāo)均有性別差異(P0.05) 1.4喉的會(huì)厭前間隙和聲門(mén)旁間隙的測(cè)量：會(huì)厭前間隙在正中矢狀面上的面積80.930mm2±8.911,在旁正中矢狀面上的面積為84.757 mm2±15.482。聲門(mén)旁間隙在經(jīng)聲帶的水平切面上的面積為172.400 mm2±6.968,在經(jīng)聲帶膜部中點(diǎn)冠狀切面上的面積為248.751 mm2±5.543,在杓狀軟骨后緣冠狀切面上的面積為221.893 mm2±9.473,在杓間切跡處冠狀切面上的面積為186.678 mm2±13.249。喉間隙在不同切面上的面積測(cè)量為臨床醫(yī)師對(duì)喉癌的間隙浸潤(rùn)情況的估計(jì)提供了解剖學(xué)數(shù)據(jù)參考。 1.5喉癌常見(jiàn)浸潤(rùn)途徑上選定的四組參照徑線的測(cè)量：會(huì)厭軟骨莖末端至前聯(lián)合的距離男為5.122mm±1.031,女為4.051mm±0.944；舌骨會(huì)厭韌帶會(huì)厭端至室?guī)У木嚯x男為23.807±3.747,女為20.638mm±2.748；杓會(huì)厭襞中點(diǎn)至室?guī)У木嚯x男為21.708mm±4.724,女為18.423mm±4.245；聲帶水平至甲杓肌外緣距離男為3.322±0.724,女為2.371mm±1.032；聲帶水平至甲狀軟骨板內(nèi)膜的距離男為7.245±1.524,女為6.833mm±1.425。所有測(cè)量參數(shù)均有性別差異(P0.05)。 1.6聲帶突離斷的位置：由于聲帶突末端至聲韌帶附著邊緣距離為1.665mm-1.736mm,聲帶突長(zhǎng)男為5.194mm,女為4.092mm。因此,在聲帶突前1/3和1/2之間離斷聲帶突較為合適。 1.7甲狀軟骨開(kāi)窗術(shù)改良,要點(diǎn)：(1)確定開(kāi)窗圓心：先以甲狀軟骨后緣中點(diǎn)為圓心,以甲狀軟骨后緣中點(diǎn)至杓狀軟骨肌突投影點(diǎn)距離為半徑,在甲狀軟骨板上做第一條弧線標(biāo)記；以肌突投影點(diǎn)為圓心,以頂?shù)组g距的一半為半徑在甲狀軟骨板上做第二條弧線；兩條弧線的交點(diǎn)即為開(kāi)窗圓心；。(2)從外向內(nèi)逐層去除窗口內(nèi)的甲狀軟骨,用力要適度,可避免開(kāi)窗后軟骨斷裂；(3)沿窗后下緣向內(nèi)或以環(huán)杓后肌可確定肌突。術(shù)中注意事項(xiàng)：(1)避免損傷喉上神經(jīng)外支。(2)避免損傷梨狀窩粘膜。 2 MSCT圖像中甲狀軟骨、會(huì)厭軟骨和環(huán)狀軟骨顯示清晰,杓狀軟骨顯示不全,喉間隙內(nèi)容結(jié)構(gòu)無(wú)法顯示。MSCT重建模型的喉軟骨測(cè)量數(shù)據(jù)與組織切片相比無(wú)顯著性差異(P0.05)。用3D-Doctor 3.5軟件切割MSCT三維重建圖形,得到6個(gè)與組織切片同一層次的分割圖像,MSCT重建切割平面與組織切片上的會(huì)厭前間隙和聲門(mén)旁間隙面積進(jìn)行比較,結(jié)果無(wú)顯著性差異(P0.05)。喉癌常見(jiàn)間隙浸潤(rùn)途徑上,四組參照徑線的組織切片與MSCT測(cè)量比較,結(jié)果顯示：聲帶水平至甲狀軟骨板內(nèi)膜的距離MSCT組測(cè)量結(jié)果較組織切片組小,其他參數(shù)的MSCT組測(cè)量結(jié)果較組織切片組大,但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 3喉癌連續(xù)切片的斷面觀察,較清晰分辨腫瘤與正常組織的界限。在斷面切面中腫瘤呈類圓形、不規(guī)則形等,腫瘤部分色澤較正�；野�,且腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈現(xiàn)不均質(zhì)性,有些區(qū)域較致密,有些區(qū)域疏松,色澤呈現(xiàn)差異,而且腫瘤越大這種不均質(zhì)現(xiàn)象越明顯。喉癌三維重建喉癌的空間形態(tài)是不規(guī)則的,腫瘤生長(zhǎng)是空間性三維生長(zhǎng),無(wú)方向性,可以向周?chē)魏谓M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)。 結(jié)論 1建立了全喉連續(xù)組織切片的數(shù)據(jù)集。三維重建得到的虛擬喉標(biāo)本與真實(shí)大體標(biāo)本基本一致,與正常中國(guó)人體喉部解剖學(xué)數(shù)值基本一致。三維重建的虛擬喉可以作為作教學(xué)科研的輔助工具,為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)指導(dǎo)。 2 MSCT對(duì)超過(guò)其分辨率的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示欠佳,其三維重建的細(xì)節(jié)效果不如組織切片的完整、清晰。MSCT及其三維重建適合臨床應(yīng)用,可以作為臨床醫(yī)療診斷和影像學(xué)檢查的輔助工具。 3喉癌切除標(biāo)本連續(xù)切片三維重建的虛擬圖形提供了直觀、形象的腫瘤立體圖形,有助于臨床醫(yī)師熟悉喉癌的空間形態(tài)結(jié)構(gòu)和生長(zhǎng)浸潤(rùn)特征,提高喉癌診治水平。 創(chuàng)新點(diǎn)： 1.完成了國(guó)內(nèi)首次喉部的連續(xù)組織切片的制作,建立了喉的組織切片數(shù)據(jù)庫(kù)。 2.利用專業(yè)圖形工作站處理組織切片數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)虛擬喉組織切片的三維重建,從多角度、多層面直觀顯示喉的組織結(jié)構(gòu)形態(tài)特征,顯示效果優(yōu)于MSCT三維重建的虛擬喉,更有效地指導(dǎo)臨床,有助于確定喉癌手術(shù)的立體切緣。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R739.65
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本文編號(hào)：2497271
