【摘要】： 第一部分半側(cè)顏面短小綜合癥患者頭面部軟組織對稱性的三維測量及初步分析 研究目的：通過對CT掃描數(shù)據(jù)三維重建,對伴小耳畸形的半側(cè)顏面短小綜合癥患者的頭面部軟組織進行CT掃描及數(shù)字模型的重建；通過測量軟件對頭面部對稱性差異進行測量和分析,為伴小耳畸形的半側(cè)顏面短小綜合癥患者的顏面畸形的矯正和外耳再造提供理論依據(jù)。 研究對象和方法：在2008年～2010年間入院的伴單側(cè)小耳畸形的半側(cè)顏面短小綜合癥的患者中,選擇30例患者。對上述患者進行頭顱CT掃描以及數(shù)字模型重建。在重建的三維數(shù)字模型上選擇28個定點,通過測量軟件進行測量,并進行初步的分析。測量內(nèi)容包括：1、空間直線距離：2、弧度測量；3、角度測量；4、面積測量；4、體積測量；本研究的目的是對伴小耳畸形的半側(cè)顏面短小綜合癥患者的頭面部軟組織的差異程度進行分析,數(shù)據(jù)分析以健側(cè)頭面部軟組織為對照,測量并分析患側(cè)頭面部軟組織與健側(cè)的差異。測量結(jié)果通過SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果：1、具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異的有：雙側(cè)鼻翼點到X軸、Y軸的空間距離；雙側(cè)頰點到X軸、Y軸、Z軸的空間距離；雙側(cè)下頜角點到X軸、Y軸、Z軸的空間距離；雙側(cè)耳屏點到X軸的空間距離。2、弧長測量方面：所測量弧長均有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。3、在角度測量方面：角度②、⑤、⑥有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。4、面積測量方面：下頜區(qū)的面積、顴區(qū)的面積、頦區(qū)的面積具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。5、體積測量方面：下頜區(qū)的體積、顴區(qū)的體積、頦區(qū)的體積、顳區(qū)的體積具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論：1、伴小耳畸形的半側(cè)顏面短小綜合癥患者頭面部不對稱畸形是三維軸向的不對稱畸形。2、除了小耳畸形外,下頜區(qū)畸形是伴小耳畸形的半側(cè)顏面短小綜合癥面部不對稱的主要表現(xiàn)和手術(shù)治療的重點。3、外眥、鼻翼,畸形程度較輕,下頜角點和耳屏點不對稱程度最明顯。4、顳區(qū)的畸形直接影響外耳再造時耳支架的雕刻和放置。 第二部分三維顱骨模型在外耳再造耳支架放置位置選擇中的應(yīng)用研究 研究目的：探討三維顱骨模型在外耳再造耳支架位置選擇中的應(yīng)用,比較使用三維顱骨模型和未使用三維顱骨模型對耳支架放置位置選擇的影響,為外耳再造術(shù)提供新的思路。 研究對象和方法：在2008年3月～2010年3月間入院的患者中,選取應(yīng)用自體肋軟骨支架移植外耳再造、單側(cè)小耳畸形的半側(cè)顏面短小的患者40例,其中20例術(shù)前頭顱CT掃描,并利用快速成型技術(shù)制作出三維顱骨模型作為術(shù)前設(shè)計耳支架放置位置的模板,并在術(shù)后半年后進行隨訪調(diào)查。同時隨機隨訪未應(yīng)用三維顱骨模型進行術(shù)前設(shè)計的患者20例做對照組。隨訪調(diào)查內(nèi)容包括：1、評價再造耳廓位置的對稱性。應(yīng)用SPSS 13.0軟件,用卡方檢驗進行分析應(yīng)用和未應(yīng)用三維顱骨模型在再造耳位置對稱性方面的差異有無顯著性意義。2、評價顱耳角的差異。應(yīng)用SPSS 13.0軟件,用卡方檢驗進行分析應(yīng)用和未應(yīng)用三維顱骨模型在再造耳的耳顱角的差異有無顯著性意義。 結(jié)果：1、在再造耳廓位置及對稱性方面,應(yīng)用三維顱骨模型的患者組與未應(yīng)用三維顱骨模型的患者組,兩者之間的差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0424,P＜0.05)。2、在再造耳顱耳角方面,應(yīng)用三維顱骨模型的患者與未應(yīng)用三維顱骨模型的患者,兩者之間無顯著性差異(P=0.799,P＞0.05) 結(jié)論：應(yīng)用三維顱骨模型在外耳再造術(shù)前耳支架放置位置確定方面具有臨床價值,是一種技術(shù)上的進步,有利于提高手術(shù)效果。 第三部分小耳畸形患者的再造耳有限元模型研究 目的：通過建立再造耳有限元模型,驗證該系統(tǒng)的可行性和實用性。尋找解決耳再造手術(shù)術(shù)難以預(yù)測術(shù)后外耳形態(tài)變化障礙的最佳途徑,并探索新的、更有效的手術(shù)方法。 方法：選擇1例伴單側(cè)小耳畸形的半側(cè)顏面短小患者一例,于外耳再造術(shù)后半年,進行頭面部三維螺旋CT掃描,對外耳結(jié)構(gòu)進行三維重建,對已構(gòu)建的再造耳的三維幾何模型采用手工劃分的方式構(gòu)建網(wǎng)格。然后應(yīng)用有限元軟件包ANSYS對劃分的網(wǎng)格結(jié)構(gòu)進行有限元分析,建立再造耳有限元模型。模型建立后,應(yīng)用有限元軟件包ANSYS對不同時間點的變化進行分析。 結(jié)果：獲取的再造耳有限元模型由52566個單元和84787個網(wǎng)格點組成。該模型在一定程度上反映了再造耳的生物力學(xué)性能,具有真實有效性。術(shù)后再造耳的形態(tài)變化均以數(shù)據(jù)和圖像兩種形式輸出。經(jīng)模擬后的軟組織特征點的受力最顯著的是外耳輪上緣、其次是舟狀窩,其他標(biāo)志點變化不大。再造耳形變的結(jié)果,提供了對外耳再造手術(shù)的手術(shù)方案進行修訂,具有很高的臨床應(yīng)用價值。 結(jié)論：本實驗應(yīng)用有限元技術(shù),建立了一個能夠反映外耳部分軟組織生物力學(xué)性能,包含皮膚、軟骨支架的有限元模型；并可以在患者再造耳有限元模型上進行手術(shù)后形變的模擬和預(yù)測。
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【學(xué)位授予單位】：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R764;R782.2

【引證文獻】

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1 沈舜堯;辛鵬飛;代杰文;王旭東;沈國芳;;3dMD攝影測量系統(tǒng)在半側(cè)顏面短小診斷中的初步應(yīng)用[J];口腔頜面外科雜志;2012年04期

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本文編號：2475183