【摘要】：背景和目的 視網(wǎng)膜脫離(retinal detachment, RD)是臨床常見疾病,嚴(yán)重影響患者的視力。自1962年Cibis首次將硅油作為玻璃體腔填充物用于臨床以來,眼科工作者一直在尋找更好的玻璃體替代物�，F(xiàn)有玻璃體腔填充物有其局限性,氣體、硅油比重小于水,對下方及后極部視網(wǎng)膜裂孔的頂壓不滿意,且填充后需特殊體位,對不能體位配合的患者治療上造成困難。而重硅油則彌補(bǔ)氣體及硅油的不足,對于下方及后極部視網(wǎng)膜裂孔及術(shù)后不能面向下位的病例,是一種較理想的替代物。本研究通過觀察玻璃體腔內(nèi)填充重硅油Densiron-68后的視網(wǎng)膜解剖復(fù)位情況,以及術(shù)后并發(fā)癥,探討其治療RD的療效和安全性。 方法 選取2009年7月至2010年7月期間,我院收治的RD患者20例(20眼),均采用標(biāo)準(zhǔn)玻璃體切除手術(shù)(Pars plana vitrectomy, PPV),其中男14例,女6例,年齡4～76歲,平均(43.93+23.87)歲。入選的標(biāo)準(zhǔn)分為兩類：一類是術(shù)后無法長期面向下位的患者共8例,其中2例合并高血壓、糖尿病,2例年幼(4歲),4例高齡(70歲)；另一類是黃斑裂孔,下方或以下方為主的RD的患者共12例。其中復(fù)發(fā)性RD 5例(普通硅油填充4例),外傷3例,高度近視3例,IOL (Intraocular lens)眼1例。 所有患者局麻或全麻下行PPV,術(shù)中根據(jù)病情聯(lián)合晶體切除、增生膜剝除、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù),并填充重硅油Densiron-68。重硅油取出同樣在局麻或全麻下進(jìn)行,將套管針經(jīng)睫狀體平坦部切口負(fù)壓吸出重硅油,并仔細(xì)檢查眼底。所有患者及家屬術(shù)前均知情同意,并簽定知情同意書。所有手術(shù)均由同一術(shù)者操作完成。所有患者術(shù)前術(shù)后都進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查,包括裸眼視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力(Best corrected visual acuity, BCVA),(?)艮壓,裂隙燈檢查,前置鏡和三面鏡檢查,部分患者行眼部B超或OCT檢查。術(shù)后第1、2、3、7、14天及1、2、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察,取出硅油后第1、2、3、7、14天及1、3月隨訪,記錄術(shù)眼裸眼視力及BCVA,眼壓,眼前段及眼底情況,眼B超檢查視網(wǎng)膜復(fù)位情況。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 所有患者手術(shù)過程中均無并發(fā)癥的出現(xiàn),手術(shù)結(jié)束時(shí)均達(dá)到了解剖復(fù)位。重硅油填充時(shí)間為44-182天,平均(87.21+34.07)天,術(shù)后隨訪平均(91+14.23)天,取出硅油后隨訪平均(92±16.35)天。 1.視力：20例患者術(shù)前RD波及黃斑區(qū),其中光感4例,手動(dòng)5例,指數(shù)5例,0.02～0.04者3例,至取出硅油術(shù)后隨訪結(jié)束時(shí)17例(85%)較術(shù)前有不同程度的改善,2例視力無改善,其中0.1以上者5例,最佳矯正視力0.5。 2.視網(wǎng)膜復(fù)位情況：20例患者中有14例(14眼)硅油取出時(shí)視網(wǎng)膜在位,隨訪結(jié)束始終保持解剖復(fù)位。3例患者出現(xiàn)上方復(fù)發(fā)性RD,給予再次手術(shù)填充普通硅油,獲得解剖復(fù)位,至取出硅油時(shí)保持視網(wǎng)膜解剖復(fù)位；3例取出重硅油時(shí)見局部視網(wǎng)膜輕微隆起,其中1例給予鞏膜外墊壓環(huán)扎冷凝術(shù),另2例給予惰性氣體(C3F8)填充后視網(wǎng)膜復(fù)位,隨訪期間未見RD；失訪1例。 3.并發(fā)癥情況：(1)眼壓：所有病人術(shù)前眼壓都在正常或偏低水平,填充重硅油后18例患者眼壓有所升高,其中2例在術(shù)后1周行前房穿刺術(shù),眼壓降至正常,其余患者給予局部降眼壓藥物對癥處理,降至正常。2例患者出現(xiàn)眼壓降低。(2)晶體混濁：5例有晶體眼患者術(shù)后晶體有不同程度的混濁或混濁程度加重,主要表現(xiàn)為晶體后囊下皮質(zhì)混濁。(3)重硅油乳化：9例(9眼)患者出現(xiàn)不同程度重硅油乳化,時(shí)間最短32天,最長6個(gè)月,表現(xiàn)為晶體后囊下方漂浮著少量硅油小滴,其中1例乳化硅油進(jìn)入前房,分布于下方,呈假性前房積膿。 (4)角膜變性、角膜內(nèi)皮損害：2例術(shù)前外傷后角膜條件差的患者角膜混濁有所加重,未發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮損害患者。(5)重硅油注入術(shù)后3例(3眼)發(fā)生PVR,出現(xiàn)不同程度視網(wǎng)膜前增生,發(fā)生牽拉性RD,均再次給予手術(shù)治療。 結(jié)論 重硅油Densiron-68對下方及后極部視網(wǎng)膜裂孔頂壓封閉作用較好,同時(shí)提高了術(shù)后舒適度。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R779.6

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 陳之軒;王方;;重硅油Densiron 68治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的療效分析[J];上海醫(yī)學(xué);2010年02期

2 段安麗;李林;劉衛(wèi)華;;重硅油眼內(nèi)填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的近期效果[J];眼科;2008年04期

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本文編號(hào)：2447450