【摘要】：目的分析復(fù)發(fā)鼻咽癌的臨床特點(diǎn)。 材料與方法1990.1.1-2010.12.31收治的局部區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌患者296例,局部復(fù)發(fā)177例,區(qū)域復(fù)發(fā)68例,局部復(fù)發(fā)+區(qū)域復(fù)發(fā)37例,局部復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例,區(qū)域復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例,局部復(fù)發(fā)+區(qū)域復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6例。 結(jié)果初程治療后,局部復(fù)發(fā)中位時(shí)間為22月,區(qū)域復(fù)發(fā)中位時(shí)間為20月。224例局部復(fù)發(fā)的患者UICC2002分期rT1 58例,rT2 33例,rT3 29例,rT4 91例,不明13例；115例區(qū)域復(fù)發(fā)的患者rNl 65例,rN2 34例,rN3 15例,不明1例。鼻咽腔(82.1%),咽旁間隙(32.6%),顱底(41.5%)和海綿竇(22.3%)是最為常見(jiàn)的局部復(fù)發(fā)部位,II區(qū)(74.3%)和Ⅲ區(qū)(30.5%)是區(qū)域復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的部位。rT1, rT2, rT3, rT4患者同時(shí)合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例分別為19.2%,32.3%,16%,14.7%,總的合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為17.3%。 結(jié)論鼻咽癌局部區(qū)域復(fù)發(fā)多發(fā)生于首程治療后2年內(nèi),鼻咽,咽旁間隙,顱底和海綿竇為最常見(jiàn)的局部復(fù)發(fā)部位,區(qū)域復(fù)發(fā)則多見(jiàn)于Ⅱ,Ⅲ區(qū)。 目的分析復(fù)發(fā)鼻咽癌的二程治療以及影響預(yù)后的因素. 材料與方法1990.1.1-2010.12.31收治的局部區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌患者296例,其中224例局部復(fù)發(fā)的患者UICC2002分期rT1 58例,rT233例,rT3 29例,rT4 91例,不明13例；115例區(qū)域復(fù)發(fā)的患者rNl 65例,rN2 34例,rN3 15例,不明1例。二程治療為單純放療134例(45.3%)(常規(guī)放療77例,3D/IMRT57例),單純手術(shù)64例(21.7%)(原發(fā)灶手術(shù)22例,淋巴結(jié)39例,原發(fā)灶+淋巴結(jié)3例),單純化療22例(7.4%),放療+化療14例(4.7%),放療+手術(shù)10例(3.4%),手術(shù)+化療11例(3.7%),手術(shù)+放療+化療4例(1.4%),未治37例(12.5%)。 結(jié)果復(fù)發(fā)后中位隨診時(shí)間為15.5月,全組患者復(fù)發(fā)后的1,3,5年總生存率分別為70.0%,37.8%,29.4%,1,3,5年局部區(qū)域控制率分別為85.8%,65.4%,58.1%,1,3,5年無(wú)進(jìn)展生存率分別為59.7%,32.5%,25.4%。隨訪期間183例死亡,162例死于鼻咽癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(其中死于局部區(qū)域復(fù)發(fā)122例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移40例),10例死于放療相關(guān)副反應(yīng),11例非腫瘤相關(guān)死亡。單因素分析復(fù)發(fā)分期為I-II期的患者2年總生存率和無(wú)進(jìn)展生存率為65.2%和57.9%,而Ⅲ-Ⅳb期為39.8%和29.3%(p0.001和p0.00001)。采用手術(shù)治療為主的患者2年總生存率和無(wú)進(jìn)展生存率為65.2%和55.1%,采用放療為主的患者僅為48.1%和39.1%(p=0.004和p=0.029),但是采用手術(shù)治療為主的患者2年局部區(qū)域控制率不如采用放療為主的患者(63.1%vs 75.4%,p=0.012)。多因素分析顯示復(fù)發(fā)分期是總生存率(p0.001)和無(wú)進(jìn)展生存率(p0.001)的獨(dú)立預(yù)后因素,治療方法是總生存率(p=0.03)和局部區(qū)域控制率(p0.001)的獨(dú)立預(yù)后因素。 結(jié)論復(fù)發(fā)鼻咽癌二程治療(放療,手術(shù)和化療)后部分患者仍能長(zhǎng)期存活,復(fù)發(fā)分期晚為復(fù)發(fā)鼻咽癌療效的不良預(yù)后因素。放射治療仍然是復(fù)發(fā)鼻咽癌再治的重要手段,復(fù)發(fā)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療方案是迫切需要解決的問(wèn)題。 目的分析二程治療(放療/手術(shù))后復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的不同再治手段的失敗模式,結(jié)合復(fù)發(fā)鼻咽癌臨床特點(diǎn),為復(fù)發(fā)鼻咽癌二程放射治療的靶區(qū)勾畫及處方劑量提供參考。 材料與方法1990.1.1至2008.12.31收治的鼻咽癌患者中出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)的患者221例及1991.01.01至2010.12.31就診我院的局部區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌患者75例,共296例,對(duì)接受手術(shù)或/和放療的無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的230例復(fù)發(fā)患者進(jìn)行分析。局部失敗±區(qū)域失敗行放療患者134例,單純局部復(fù)發(fā)手術(shù)治療患者28例,單純區(qū)域復(fù)發(fā)患者行放療8例,單純區(qū)域復(fù)發(fā)手術(shù)治療患者53例,局部+區(qū)域復(fù)發(fā)手術(shù)治療患者7例。 結(jié)果局部失敗行手術(shù)(±化療)23例中9例(39.1%)再治后局部復(fù)發(fā),2例(8.7%)再治后區(qū)域復(fù)發(fā)；行放療(±化療)108例中27例(25%)再次失敗,局部區(qū)域失敗19例(17.6%),其中野內(nèi)失敗±野外失敗患者共15例(13.9%),野外失敗患者4例(3.7%)；行手術(shù)+放療(±化療)患者5例,1例出現(xiàn)局部失敗。N+患者行手術(shù)(±化療)51例,4例局部+區(qū)域復(fù)發(fā)均再次失敗,2例局部失敗,2例區(qū)域失敗。單純區(qū)域失敗47例中再治后再次區(qū)域失敗的14例(29.8%)中,9例(19.1%)出現(xiàn)原陽(yáng)性淋巴結(jié)區(qū)域復(fù)發(fā),5例(10.6%)出現(xiàn)原清掃區(qū)域外的復(fù)發(fā)；放療(±化療)8例,野內(nèi)失敗2例,無(wú)照射野外失敗。 結(jié)論二程放射治療是復(fù)發(fā)鼻咽癌的主要治療手段,調(diào)強(qiáng)放射治療應(yīng)采用局部擴(kuò)大野照射方案,CTV在復(fù)發(fā)腫瘤外放1cm安全距為宜,可不做淋巴結(jié)預(yù)防照射,放射治療劑量以60-70Gy為宜。
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【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R739.63

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2404577