【摘要】：目的： 采用經(jīng)鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注入對比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)后行內(nèi)耳三維液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(Three-dimensional fluid-attenuated inversion recovery,3D-FLAIR) MRI掃描的方法,探討3D-FLAIR序列內(nèi)耳內(nèi)淋巴顯像的可行性,及對梅尼埃病(Meniere's disease, MD)的診斷價(jià)值。 資料與方法： 搜集2011年9月至2012年12月經(jīng)臨床診斷的MD患者46例,所有受檢者均簽署知情同意書,自愿接受經(jīng)鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注入對比劑Gd-DTPA稀釋液及注藥24h后內(nèi)耳3D-FLAIR MRI和三維平衡快速梯度回波(Three-dimensional balanced fast field echo,3D-B-FFE) MRI掃描,研究獲得本單位倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)最終納入34例單側(cè)MD患者作為研究對象,其中男15例,女19例,年齡24-62歲,平均年齡43.26±9.84歲,以患側(cè)內(nèi)耳作為病例組,以健側(cè)內(nèi)耳作為對照組。使用荷蘭Philips Achieva TX3.0T超導(dǎo)MR掃描儀,8通道相控陣頭線圈為接收線圈,成像序列包括顱腦冠狀位T2WI快速自旋回波(TSE)、內(nèi)耳橫軸位3D-FLAIR和3D-B-FFE,3D-FLAIR和3D-B-FFE序列設(shè)定相同的位置參數(shù),保證兩者成像層面可一一對應(yīng)。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的MR診斷醫(yī)師結(jié)合相應(yīng)層面3D-B-FFE圖像對雙側(cè)內(nèi)耳3D-FLAIR圖像分別進(jìn)行耳蝸底轉(zhuǎn)評分,評分標(biāo)準(zhǔn)如下：2分,鼓階/前庭階顯影良好,且寬度與相應(yīng)層面3D-B-FFE圖像骨螺旋板下方/上方總淋巴液寬度相比未見明顯變化；1分,鼓階/前庭階顯示欠均勻,或?qū)挾扰c相應(yīng)層面3D-B-FFE圖像骨螺旋板下方/上方總淋巴液寬度相比變細(xì)；0分,鼓階/前庭階顯示不清或未見顯影。由一位有經(jīng)驗(yàn)的MR診斷醫(yī)師對雙側(cè)內(nèi)耳3D-FLaIR圖像分別進(jìn)行前庭測值,測值方法如下：①顯影范圍：測量雙側(cè)前庭外淋巴間隙最大顯影層面對比劑高信號區(qū)域面積；②信號強(qiáng)度比(signal intensity ratio，，SIR):計(jì)算上述前庭外淋巴間隙顯影區(qū)域與其同層面腦干的SIR值。對于耳蝸底轉(zhuǎn)鼓階、前庭階評分值和前庭與同層面腦干SIR值,采用Wilcoxon符號秩檢驗(yàn),對于前庭外淋巴間隙顯影范圍,采用配對樣本t檢驗(yàn),取a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 內(nèi)耳3D--FLAIR圖像顯示鼓室內(nèi)的對比劑經(jīng)圓窗膜擴(kuò)散進(jìn)入內(nèi)耳外淋巴間隙中,耳蝸、前庭和半規(guī)管的外淋巴間隙可見明顯的對比劑增強(qiáng)顯影,耳蝸、前庭和半規(guī)管的內(nèi)淋巴間隙因無對比劑進(jìn)入,顯示為低信號區(qū),被呈高信號的外淋巴間隙所圍繞,通過對比顯影可區(qū)分出內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴間隙的邊界。全組34例(68耳)耳蝸評分和前庭測值統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,患側(cè)(23例2分,7例1分,4例0分)和健側(cè)(26例2分,8例1分,0例0分)耳蝸底轉(zhuǎn)鼓階評分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=1.615,P0.05),患側(cè)(3例2分,16例1分,15例0分)和健側(cè)耳蝸底轉(zhuǎn)前庭階評分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=4.504,P0.05)；患側(cè)和健側(cè)(23例2分,9例1分,2例0分)前庭外淋巴間隙顯影范圍測量值分別為(6.01+2.83)mm2和(8.34+2.97)mm2,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.611,P0.05),患側(cè)和健側(cè)前庭與腦干SIR值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.650,P0.05)。 結(jié)論： 梅尼埃病因膜迷路積水導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域外淋巴間隙變窄,3D-FLAIR圖像表現(xiàn)為對比劑信號增強(qiáng)區(qū)變窄甚至消失,或可見條形或片狀信號衰減區(qū),提示相應(yīng)區(qū)域存在膜迷路積水,與梅尼埃病病理改變相吻合。對于耳蝸而言,由于前庭膜容易移位,故主要是前庭階受累,鼓階變化不明顯。因此,采用經(jīng)鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注入對比劑Gd-DTPA稀釋液24h后行內(nèi)耳3D-FLAIR MRI掃描的方法,基于內(nèi)耳3D-B-FFE圖像,根據(jù)3D-FLAIR圖像外淋巴間隙增強(qiáng)顯影情況,可以區(qū)分內(nèi)、外淋巴間隙的邊界,推斷出膜迷路積水,為梅尼埃病的診斷提供影像學(xué)依據(jù)。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2;R764.33

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉芳;余力生;黃魏寧;王振常;陳青華;;梅尼埃病內(nèi)淋巴積水影像學(xué)測定[J];中國耳鼻咽喉頭頸外科;2010年10期

2 黃耀渠;趙曉梅;秦紅衛(wèi);周守國;伍瓊慧;;磁共振3D-CISS序列診斷梅尼埃病的價(jià)值和限度[J];放射學(xué)實(shí)踐;2010年03期

本文編號：2373044