【摘要】： 目的:經(jīng)扁平部玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效方法,隨著硅油在視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)中的廣泛應(yīng)用,眼內(nèi)硅油填充引起的并發(fā)癥也越來(lái)越為人們所重視。其中繼發(fā)性青光眼可以嚴(yán)重影響視神經(jīng)視覺(jué)功能,如不及時(shí)有效治療,將帶來(lái)永久的不可逆的視功能損害。硅油填充術(shù)后繼發(fā)青光眼的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚,以往文獻(xiàn)多從機(jī)械阻塞角度分析其發(fā)病因素。臨床觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后炎癥反應(yīng)持續(xù)較長(zhǎng)的患者以后繼發(fā)青光眼的幾率較大,慢性炎癥機(jī)制是否參與硅油眼繼發(fā)青光眼的發(fā)病,目前文獻(xiàn)未見(jiàn)報(bào)道。白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是兩個(gè)重要的炎前細(xì)胞因子,具有多種生物學(xué)效應(yīng),是介導(dǎo)炎癥和免疫反應(yīng)的中心介質(zhì),可以刺激巨噬細(xì)胞分泌炎性趨化因子,促進(jìn)炎癥細(xì)胞聚集,參與組織損傷修復(fù),誘導(dǎo)血管和結(jié)締組織形成等。大量文獻(xiàn)報(bào)道IL-1、TNF-α與眼部許多疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。本研究旨在通過(guò)測(cè)定并比較視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后繼發(fā)青光眼患者房水中的IL-1β、TNF-α的含量,并探討其在硅油眼繼發(fā)青光眼中的發(fā)病機(jī)理,從而為臨床治療提供切入點(diǎn)。 方法:選取因孔源性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后繼發(fā)青光眼及術(shù)后無(wú)眼壓升高、于2009年1月至2009年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科住院行硅油取出或聯(lián)合小梁切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象。同時(shí)選取同期本科室因單純白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者作為對(duì)照。所有入選病例無(wú)原發(fā)性青光眼、葡萄膜炎等免疫相關(guān)性眼部疾病,無(wú)糖尿病、全身炎癥性疾病及其他系統(tǒng)性疾病。試驗(yàn)共分三組,實(shí)驗(yàn)組2組,第Ⅰ組:視網(wǎng)膜脫離行玻切硅油填充術(shù)后繼發(fā)青光眼組,共14例14眼,其中男9例,女5例,右眼7例,左眼7例,年齡36~75歲,平均54.14±10.97歲;第Ⅱ組:視網(wǎng)膜脫離行玻切硅油填充術(shù)后無(wú)眼壓升高組,共16例16眼,其中男9例,女7例,右眼7例,左眼9例,年齡27~ 68歲,平均51.86±10.96歲;正常對(duì)照組為第Ⅲ組:無(wú)全身性及眼部其他疾病的單純白內(nèi)障患者組,共17例17眼,其中男7例,女10例,右眼7例,左眼10例,年齡45~76歲,平均60.06±6.84歲。所有病例行手術(shù)時(shí)常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,用1ml無(wú)菌注射器于角膜緣內(nèi)0.5~1mm刺入前房抽取未稀釋的房水約0.1~ 0.2ml,置于0.5ml密封Eppendorf管中并編號(hào)標(biāo)記,-70℃深低溫冰箱凍存?zhèn)溆�。用放射免疫法測(cè)定房水標(biāo)本中的IL-1β、TNF-α的含量,實(shí)驗(yàn)過(guò)程由專人操作,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。用SAS V8軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)所得數(shù)據(jù)做正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn),當(dāng)符合方差齊性和正態(tài)性分布時(shí)多重均數(shù)的比較采用單因素方差分析,組間均數(shù)的比較用SNK- q檢驗(yàn),不符合正態(tài)性分布或方差不齊時(shí)多重均數(shù)的比較采用秩和檢驗(yàn),兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn),率的比較用卡方檢驗(yàn)。 結(jié)果:第Ⅰ組共14例房水標(biāo)本,TNF-α測(cè)定共14例,房水中TNF-α含量平均1.0404±0.2449 ng/ml,IL-1β測(cè)定共12例,平均0.2346±0.2080 ng/ml。取油時(shí)間3月~4年,平均12.0710±11.1390月,高眼壓時(shí)程1.5月~11月,平均4.7143月,最高眼壓25.7~57mmHg,平均41.20±9.85mmHg。第Ⅱ組共16例房水標(biāo)本,TNF-α測(cè)定共16例,房水中TNF-α含量平均0.6894±0.3152 ng/ml,IL-1β測(cè)定共14例,平均0.2147±0.2718 ng/ml。取油時(shí)間3月~ 2年,平均8.3750±6.4382月。第Ⅲ組共17例房水標(biāo)本,TNF-α測(cè)定共17例,房水中TNF-α含量平均0.7099±0.1992 ng/ml,IL-1β測(cè)定共15例,平均0.1639±0.1406 ng/ml。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,房水標(biāo)本中的TNF-α含量各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(F=8.65, P=0.0007,P0.05),第Ⅰ組與第Ⅱ組、第Ⅲ組間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而后兩組間差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。房水標(biāo)本中的IL -1β含量各組間差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.4351,P0.05)。第Ⅰ組與第Ⅱ組平均取油時(shí)間差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =1.09 P=0.2876 P0.05)。第Ⅰ組與第Ⅱ組硅油乳化率的比較差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=1.0000 p0.05)。 結(jié)論: 1、房水標(biāo)本中IL-1的含量在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒(méi)有顯著差別,推測(cè)IL-1可能不參與視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后繼發(fā)青光眼的發(fā)病。 2、房水標(biāo)本中TNF-α的含量在視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后繼發(fā)青光眼的患者組中明顯升高,TNF-α可能是硅油眼繼發(fā)青光眼發(fā)病機(jī)制的一個(gè)重要的細(xì)胞因子
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R779.6

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本文編號(hào)：2338255