【摘要】： 第一部分 人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)力及言語(yǔ)康復(fù)效果相關(guān)因素的初步研究 研究背景和目的 對(duì)于雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾的患者尤其是嬰幼兒來(lái)說(shuō),目前能夠使他們回歸有聲世界的唯一手段是多導(dǎo)人工耳蝸植入技術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì),截止至2008年底,全國(guó)已經(jīng)成功實(shí)施人工耳蝸植入術(shù)8000例,這說(shuō)明越來(lái)越多的聽(tīng)力障礙兒童借助該技術(shù)走出了無(wú)聲世界。但是就個(gè)體而言,人工耳蝸植入術(shù)后言語(yǔ)及聽(tīng)力康復(fù)效果卻有很大的差異,一部分人進(jìn)步非常緩慢,而另一些人卻有可能在言語(yǔ)能力方面有長(zhǎng)年的持續(xù)增長(zhǎng),甚至可以完全融入主流社會(huì)。本文通過(guò)對(duì)55例人工耳蝸植入患兒的聽(tīng)力及言語(yǔ)能力進(jìn)行評(píng)估,分析各種可能因素在人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)力及言語(yǔ)康復(fù)過(guò)程中的作用,以指導(dǎo)人工耳蝸植入兒童的術(shù)后康復(fù)。 研究方法 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)人工耳蝸植入術(shù)后患者的各項(xiàng)可能影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì),調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、戶口所在地、耳聾性質(zhì)、發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)前有無(wú)語(yǔ)訓(xùn)及佩戴助聽(tīng)器、人工耳蝸植入年齡、植入后時(shí)間、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、植入耳蝸價(jià)格以及術(shù)后康復(fù)模式；同時(shí),根據(jù)聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(CAP)和言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(SIR)對(duì)患兒的聽(tīng)力及言語(yǔ)能力進(jìn)行評(píng)估。使用卡方檢驗(yàn)對(duì)影響術(shù)后康復(fù)效果的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析；然后將從單因素分析中篩選出來(lái)的聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)康復(fù)效果的影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。 研究結(jié)果 單因素分析顯示術(shù)前有無(wú)語(yǔ)訓(xùn)、植入后時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷、術(shù)前有無(wú)佩戴助聽(tīng)器、術(shù)后康復(fù)模式七項(xiàng)因素對(duì)患兒的聽(tīng)覺(jué)能力的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,植入年齡、植入后時(shí)問(wèn)、術(shù)前有無(wú)佩戴助聽(tīng)器、父母文化、術(shù)后康復(fù)模式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、戶口所在地八項(xiàng)因素對(duì)SIR得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)logistic回歸分析調(diào)整各個(gè)影響因素后的結(jié)果顯示植入后時(shí)間及家庭經(jīng)濟(jì)狀況與CAP顯著相關(guān),植入后時(shí)間越長(zhǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件越好的患兒CAP得分越高；植入后時(shí)間、居住地、術(shù)后康復(fù)模式與SIR顯著相關(guān),植入后時(shí)間越長(zhǎng),患兒的SIR得分越高,同時(shí)居住在大城市的患兒的SIR得分要高于居住在城鎮(zhèn)及農(nóng)村的患兒的SIR得分,術(shù)后康復(fù)模式采取家庭教育的患兒的SIR得分要高于采取專業(yè)學(xué)校教育的患兒。 結(jié)論 1.人工耳蝸植入術(shù)對(duì)人工耳蝸植入兒童的聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)發(fā)育有著明顯的效果。 2.植入后時(shí)間和家庭經(jīng)濟(jì)條件是影響人工耳蝸植入術(shù)后患兒聽(tīng)力康復(fù)重要因素；植入后時(shí)間越長(zhǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件越好的患兒聽(tīng)力和言語(yǔ)恢復(fù)越好。 3.植入后時(shí)間、居住地、術(shù)后康復(fù)模式是影響人工耳蝸植入術(shù)后患兒言語(yǔ)康復(fù)重要因素,植入后時(shí)間越長(zhǎng)、居住在大城市和采取家庭教育康復(fù)模式的患兒言語(yǔ)恢復(fù)越好。 第二部分耳廓再造與外耳道重建手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的對(duì)比研究 研究背景 先天性小耳畸形是由于胚胎時(shí)期第一、二鰓弓及第一鰓溝的發(fā)育異常引起的外、中耳畸形。除了造成聽(tīng)力障礙外,還常卷伴有面部畸形,影響容貌,給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生理及心理影響。對(duì)于合并有外耳道狹窄的小耳畸形患者來(lái)說(shuō),治療上有恢復(fù)聽(tīng)力和外觀的雙重要求。耳廓再造與外耳道、中耳聽(tīng)骨鏈重建因缺乏統(tǒng)一計(jì)劃,常影響整體手術(shù)效果但是,先行外耳道、中耳重建術(shù)者,切口局部瘢痕形成,會(huì)影響耳廓再造時(shí)皮瓣的利用,而先行耳廓再造者,外耳道口位置易發(fā)生偏差,外耳道重建術(shù)后影響整體效果。臨床上先行外耳道重建還是先行耳廓再造就成了長(zhǎng)期以來(lái)耳鼻喉科大夫和整形外科大夫爭(zhēng)論的問(wèn)題,對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇就顯得很難統(tǒng)一。 研究目的 回顧性分析先天性小耳畸形及外耳道閉鎖患兒術(shù)后耳廓及聽(tīng)力恢復(fù)情況,探討手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)外耳道重建術(shù)后效果的影響,為此類患者的治療提供參考。 研究方法 選擇自2000年1月至2009年12月內(nèi)在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻喉科接受治療的先天性外耳道閉鎖患者(伴或不伴有先天性小耳畸形)合計(jì)52例(共70耳)。根據(jù)手術(shù)順序?qū)⑵浞譃槿M：第一組共31耳,均為先行外耳道重建再行耳廓再造手術(shù)者,此組平均年齡8.6歲；第二組共28耳,均為先行耳廓再造后行外耳道重建手術(shù)者,平均年齡17.5歲；第三組共11耳,僅行外耳道重建手術(shù),平均年齡9.1歲�；颊咝g(shù)前行顳骨CT檢查,采用Jahrsdoerfer評(píng)分,所有患者術(shù)前、術(shù)后均行電測(cè)聽(tīng)檢查,對(duì)比研究患者術(shù)后聽(tīng)力改善情況。 結(jié)果 本研究中的52名患者70耳中,平均年齡為13.6歲,第一組平均年齡為8.6歲(年齡范圍：6歲～17歲),第二組平均年齡為17.5歲(年齡范圍：12歲～45歲),第三組平均為9.1歲(年齡范圍：6歲～12歲),31耳先行外耳道重建后行耳廓再造(第一組),28耳先行耳廓再造后行外耳道重建(第二組),11耳行單純外耳道重建(第三組)。根據(jù)Jahrsdoerfer評(píng)分：第一組平均得分7.4分(范圍：6-9),第二組平均得分7.7(范圍：6～9),第三組得分平均為8.5(范圍：8～9),各組得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05),其中第一組得分為8～9分者為15耳,得分為7及以下者為16耳,第二組得分為8～9分者為16耳,得分為7及以下者為12耳,第三組得分為8～9分者為11耳,得分為7及以下者為0耳�；颊呒円魷y(cè)聽(tīng)值平均提高30.93 dB HL。各組聽(tīng)力改善情況如下：第一組平均提高32.32±9.96 dB HL；第二組平均提高30.286±8.45 dB HL；第三組平均提高28.64±2.80 dB HL。三組聽(tīng)力改善均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。三組患者中得分在8-10之間的患者術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)改善結(jié)果分別為：第一組26.13±8.27 dB；第二組25.75±5.32 dB HL；第三組28.64±2.80 dB HL,各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。三組中得分在7分以下的患者術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果分別為：第一組,38.13±7.77 dBHL；第二組,36.33±8.17dB HL,第三組沒(méi)有患者得分在7分以下,第一組和第二組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1.高分辨率CT橫斷面及冠狀面掃描及三維重建可獲得外耳、中耳及內(nèi)耳的影像資料,明確外耳道閉鎖的程度及類型、鼓室及聽(tīng)小骨畸形的情況、乳突氣化及面神經(jīng)骨管的位置等,從而有助于判斷手術(shù)指正,了解手術(shù)難度,確定手術(shù)徑路及方式,并且可以預(yù)測(cè)術(shù)后患者聽(tīng)力改善情況； 2.患者早期行外耳道重建術(shù)對(duì)短期聽(tīng)力改善的效果和年齡較大時(shí)的外耳道重建術(shù)并無(wú)顯著差異,早期行外耳道重建術(shù)的患者所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥并無(wú)增加,并且基于對(duì)患者聽(tīng)覺(jué)功能的發(fā)育及發(fā)展角度來(lái)講,早期外耳道重建術(shù)更具有優(yōu)勢(shì),更有利于患者早期言語(yǔ)及聽(tīng)覺(jué)功能的恢復(fù),能更早融入社會(huì)之中。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R764

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2319631