【摘要】： 雖然在過去的25年里,糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)發(fā)病機(jī)理以及臨床治療方面的研究取得重大進(jìn)步,但是增生性糖尿病視網(wǎng)膜(proliferative diabetic retinopathy,PDR)仍是糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者的主要致盲原因。大約25%的DM患者眼底出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜病變,其中5%為PDR。PDR以視網(wǎng)膜新生血管( retinal neovascularization,RNV)和纖維增生為特征,最終導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離或新生血管性青光眼而喪失視力。目前臨床上治療PDR的主要方法有:全視網(wǎng)膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)、經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切除術(shù)(pars plana vitrectomy,PPV)和藥物治療。盡管PRP已經(jīng)是公認(rèn)能有效降低DM致盲的治療方法,但PRP后仍有約1 /3的患者不能抑制新生血管生長,另有4.5%的患者需要PPV治療;而且PRP可以引起不容忽視的并發(fā)癥如色覺障礙、夜盲、黃斑水腫和視力障礙等。PPV只針對PDR晚期患者,其視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能都已嚴(yán)重受損,手術(shù)難度大,花費(fèi)高且術(shù)后恢復(fù)不理想,患者不容易接受。研究表明血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是促使RNV形成的關(guān)鍵因子之一。近年來利用藥物抑制VEGF成為治療新生血管性疾病的熱點(diǎn)和主流趨勢。目前臨床上最常用的VEGF抑制劑——bevacizumab是一種新型的抗VEGF人源化單克隆抗體,可以同VEGF的所有異構(gòu)體發(fā)生高親和力結(jié)合,間接阻斷VEGF和其受體的結(jié)合從而發(fā)揮作用。Bevacizumab治療RNV效果好,半衰期長且價(jià)格低廉,因此bevacizumab有望成為一種較理想的防治PDR的藥物。本課題將玻璃體腔注射bevacizumab(intravitreal bevacizumab,IVB)與PRP聯(lián)合用于治療PDR。 目的:評估IVB對PDR RNV的促消退作用;評估IVB聯(lián)合PRP對PDR的臨床療效,深入探討該聯(lián)合療法的作用機(jī)制;比較聯(lián)合療法與傳統(tǒng)PRP對PDR的臨床療效;評價(jià)該聯(lián)合療法的安全性,指導(dǎo)其在臨床中的進(jìn)一步應(yīng)用。 方法:38例患者44只眼(9只眼PDR V期,35只眼PDR IV期,隨機(jī)分為兩組:對照組(PRP組),聯(lián)合治療組(IVB plus PRP組)。初診每個(gè)患者都進(jìn)行全面詳細(xì)的眼科檢查,包括:最佳矯正視力(best-corrected visual acuity,BCVA),眼壓(intraocular pressure,IOP),眼底熒光血管造影( fundus fluorescein angiography , FFA ),視網(wǎng)膜電流圖(electroretinography,ERG),眼前節(jié)及眼底檢查。聯(lián)合治療組在完成IVB 1.25mg(0.05ml)第7天上午行FFA檢查,并于當(dāng)天下午開始眼底第一個(gè)象限的PRP,每周1次,共分4次完成PRP;對照組每周1次,共分4次完成PRP。兩組患者均于PRP后1月,2月,3月復(fù)診,并復(fù)查BCVA,IOP,FFA,眼前節(jié)及眼底;ERG僅在PRP后3月復(fù)查。 結(jié)果: 1兩組患者年齡、性別、DM病史、視力、IOP、RNV滲漏面積和ERG b波最大振幅皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.05) 2聯(lián)合治療組完成IVB后1周,BCVA由治療前的4.10±0.35提高為4.41±0.35,77.27%視力提高,22.73%視力穩(wěn)定; RNV滲漏面積由治療前的(26.56±26.06)mm2減少為(3.47±1.98) mm2,45.45%RNV滲漏完全消失,54.55%滲漏大部分消失,較治療前水平均有顯著差異(P 0.01)。對側(cè)眼有6只眼RNV滲漏減輕,但滲漏面積無改變;有3只眼RNV滲漏減輕且面積減少。 3聯(lián)合治療組PRP能量(149.09±25.80)mW明顯低于對照組(222.73±36.15)mW(P 0.01)。 4 PRP后4周,8周,12周聯(lián)合治療組的BCVA分別是4.39±0.33,4.38±0.34,4.34±0.34;RNV滲漏面積分別為(1.90±1.21) mm2,(1.35±2.15) mm2,(3.12±3.06) mm2。對照組的BCVA分別為4.12±0.38,4.23±0.34,4.18±0.33;RNV滲漏面積分別為(17.23±13.68) mm2,(13.71±10.83) mm2,(11.66±10.44) mm2。 PRP后4周,聯(lián)合治療組12只眼(54.55%)RNV滲漏完全消失,10只眼(45.45%)RNV滲漏大部分消失。PRP后8周,聯(lián)合治療組RNV 3只眼(13.64%)RNV滲漏面積與IVB1周相比有所增加,但仍小于PRP后1月時(shí)的滲漏面積,有1只眼(4.55%)與聯(lián)合治療后1月相比有所增加,但仍小于IVB1周時(shí)的滲漏面積。PRP后3月,聯(lián)合治療組RNV有13只眼(59.09%)RNV滲漏面積較IVB1周時(shí)有所增加,但仍遠(yuǎn)小于治療前時(shí)的滲漏面積。聯(lián)合治療組各時(shí)間點(diǎn)RNV滲漏面積遠(yuǎn)小于治療前(P 0.01)。 完成PRP后,聯(lián)合治療組各時(shí)間點(diǎn)BCVA、RNV消退率均顯著優(yōu)于對照組(P 0.01);聯(lián)合治療組ERG b波最大振幅高于對照組(P 0.01),降低幅度遠(yuǎn)小于對照組(P 0.01)。 聯(lián)合治療組有1例患者最終因牽拉性視網(wǎng)膜脫離接受PPV治療。5 IVB后視盤新生血管萎縮較視網(wǎng)膜新生血管明顯。IVB后1w對側(cè)眼20%RNV滲漏減輕且面積減少;40%RNV滲漏減輕,但滲漏面積無明顯改變 6研究期間,IVB后9天聯(lián)合治療組有1只對側(cè)眼發(fā)生前部缺血性視神經(jīng)病變。未發(fā)現(xiàn)IVB引起的全身或眼部并發(fā)癥。 結(jié)論: 1 IVB能在短期內(nèi)迅速有效促進(jìn)RNV消退,減輕RNV滲漏并提高視力。 2聯(lián)合療法中,IVB與PRP有協(xié)同作用。IVB能減輕視網(wǎng)膜水腫,降低PRP所需能量,減輕PRP對視網(wǎng)膜功能的損傷,減少PRP的并發(fā)癥,從而保護(hù)視網(wǎng)膜的功能;PRP能延遲單純IVB后RNV的復(fù)發(fā)。 3與單純PRP相比,聯(lián)合療法能更有效的促使PDR中RNV的消退,能更好的保護(hù)患者視功能。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R779.63

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 許迅;鄒海東;;糖尿病視網(wǎng)膜病變的社區(qū)篩查和防治[J];中國眼耳鼻喉科雜志;2008年05期

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本文編號：2311328