【摘要】：目的：本研究通過觀察0-3歲聽障兒童早期干預過程的聽覺言語康復效果,分析年齡和配戴輔聽裝置時間對聽覺言語康復效果的影響,探究0～3歲聽障兒童聽覺言語康復的基本規(guī)律,為聽障兒童使用輔聽裝置的主客觀成效評估提供依據。 方法：依據生理年齡,將45例0-2歲聽障兒童分為7～12個月組(16例)、13～18個月組(16例)和19～24個月組(13例)。依據配戴輔聽裝置類型和言語能力得分,將38例2-3歲聽障兒童分為A組(助聽器,MUSS得分22分,9例)、B組(助聽器,MUSS得分≤22分,9例)、C組(人工耳蝸,MUSS得分22分,9例)和D組(人工耳蝸,MUSS得分≤22分,11例)。采用嬰幼兒有意義聽覺整合量表(IT-MAIS)、有意義使用言語量表(MUSS)、聽覺行為分級標準(CAP)、言語可懂度分級標準(SIR)等主觀評估方法,對45例0～2歲聽障兒童和38例2～3歲聽障兒童進行聽覺言語能力主觀評估,分析年齡和配戴輔聽裝置時間對0-2歲聽障兒童聽覺言語能力的影響。進一步結合事件相關電位(ERP)的客觀聽力學評估方法,對9例3歲正常兒童和38例2-3歲聽障兒童進行客觀評估,分析配戴輔聽裝置類型和言語能力得分對聽障兒童失匹配負波(MMN)引出率、潛伏期和波幅的影響,進一步探討MMN潛伏期、波幅與聽覺言語能力得分的相關性。 結果： 一、0～2歲聽障兒童聽覺能力和言語能力的發(fā)展 1、在聽障兒童的聽覺能力和言語能力測試中,7-12個月組、13～18個月組和19～24個月組的IT-MAIS、CAP、MUSS、SIR得分在聽障兒童配戴輔聽裝置后一年內(0個月、3個月、6個月、9個月、12個月)發(fā)展迅速,隨著聽覺年齡的增長,聽覺言語能力逐漸增強。 2、通過配戴輔聽裝置各個時間(0個月、3個月、6個月、9個月、12個月)聽覺言語康復效果可以看出,無論配戴輔聽裝置時的生理年齡大小,聽覺能力和言語能力的發(fā)展趨勢均為快速增長的線性趨勢特征(p0.05), IT-MAIS、MUSS得分以配戴輔聽裝置后的0～6個月上升趨勢表現的更為明顯,CAP、SIR得分以配戴輔聽裝置后的7～12個月上升趨勢表現的更為明顯。 3、依據年齡分組后,在聽障兒童配戴輔聽裝置0-12個月期間,7-12個月組在各個康復時間段的CAP、MUSS、SIR得分均高于13～18個月組和19～24個月,差異顯著(p0.05),13～18個月組的IT-MAIS、CAP、MUSS、SIR得分均高于19～24個月聽障兒童組,差異不顯著(p0.05) 二、事件相關電位研究 1、聲調刺激聲和純音刺激聲下的MMN引出率 在聲調對MMN測試中,正常兒童MMN引出率為88.89%,聽障兒童A～D組MMN引出率分別為87.5%、77.8%、89%和63.6%； 在純音對MMN測試中,正常兒童和為88.89%,聽障兒童A-D組MMN引出率分別為87.5%、77.8%、89%和80%。 2、聲調刺激聲和純音刺激聲下的MMN潛伏期 在聲調對MMN測試中,正常兒童組的MMN潛伏期為197.22±34.72ms,聽障兒童A-D組的MMN潛伏期分別為192.43±38.22ms、190.33±25.24ms、210.43±36.64ms和221.28±25.03ms,聽障兒童A-B組的MMN潛伏期和正常兒童組的MMN潛伏期相當,聽障兒童C組、D組的MMN潛伏期比正常兒童組和聽障兒童A組、B組的MMN潛伏期約延長約12-24ms,正常兒童組和聽障兒童A-D組之間的MMN潛伏期差異不顯著(p0.05)； 在純音對MMN測試中,正常兒童組的MMN潛伏期為156.55±43.00ms,聽障兒童A-D組的MMN潛伏期分別為177.28±45.75ms、189.73±25.67ms、176.85±30.96ms和170.42±36.84ms,聽障兒童A-D組的MMN潛伏期比正常兒童組的MMN潛伏期延長約10-23ms,聽障兒童B組的MMN潛伏期比聽障兒童A組、C組、D組的MMN潛伏期約延長約12-20ms,正常兒童組和聽障兒童A-D組之間的MMN潛伏期差異不顯著(p0.05)。 3、聲調刺激聲和純音刺激聲下的MMN波幅 在聲調對MMN測試中,正常兒童的MMN波幅約為-2.41±2.91μV,聽障兒童A-D組的MMN波幅分別約為0.36±1.97μV、0.87±1.29μV、-0.29±2.87μV和1.06±±2.84μV,正常兒童組與聽障兒童A組、C組之間差異不顯著(p0.05),正常兒童組與聽障兒童B、D組之間差異顯著(p0.05)。 在純音對MMN測試中,正常兒童的MMN波幅約為-1.89±1.65μV,聽障兒童A-D組的MMN波幅分別約為-0.44±2.37μV、0.50±1.31μV、-0.34±2.73μV和0.83±1.19μV。正常兒童組與聽障兒童A組、C組之間差異不顯著(p0.05),正常兒童組與聽障兒童B組、D組之間差異顯著(p0.05)。 4、·MMN潛伏期、波幅與聽障兒童聽覺言語能力的相關性 在聲調刺激聲和純音刺激聲下的MMN測試中,MMN潛伏期與MUSS、SIR、IT-MAIS、CAP聽覺言語能力得分之間均不相關(p0.05)。聽障兒童A組聲調對MMN波幅與MUSS得分呈顯著負相關(r=-0.773,p0.05),聽障兒童A組純音對MMN波幅和IT-MAIS得分呈顯著負相關(r=-0.757,p0.05),聽障兒童C組聲調對MMN波幅與CAP得分呈顯著負相關(r=-0.797,p0.05),聽障兒童D組純音對MMN波幅和IT-MAIS得分呈顯著負相關(r=-0.823,p0.05)。 結論： 1、0-2歲聽障兒童早期干預時間越早,配戴輔聽裝置時間越長,聽覺言語的康復效果越好。IT-MAIS、MUSS得分以配戴輔聽裝置后的0～6個月上升趨勢表現的更為明顯,CAP、SIR得分以配戴輔聽裝置后的7～12個月上升趨勢表現的更為明顯。 2、在失匹配負波(MMN)測試中,言語能力強聽障兒童可以對言語信號和純音信號進行很好的感知和分辨,大腦聽覺皮層的前注意加工過程與正常兒童發(fā)展水平相當,聽覺言語能力差聽障兒童對言語信號和純音信號的感知和前注意加工過程還未發(fā)育成熟。 3、2-3歲聽障兒童MMN波幅和聽覺言語能力呈部分顯著負相關,MMN波幅在預估聽障兒童聽覺言語能力方面有一定意義�？芍骺陀^測試相結合,相互印證。
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【學位授予單位】：華東師范大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R764.43

【參考文獻】

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本文編號：2301048