發(fā)布時(shí)間：2018-10-05 09:55

【摘要】： 背景與目的 鼻咽癌( nasopharygealcancer,NPC)是中國(guó)南方地區(qū)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,放射治療是其最主要的治療手段,而且就診時(shí)75%以上病人合并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,在這種情況下,放射治療不可避免地將部分或整個(gè)甲狀腺包括于照射野內(nèi),有時(shí)甲狀腺受照射劑量可達(dá)60Gy甚至更高。許多學(xué)者觀察到在長(zhǎng)期存活的患者中,有部分發(fā)生甲狀腺功能減退、甲狀腺炎或甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病。甲低是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,典型的癥狀和體征有怕冷、少言、乏力、表情淡漠、皮膚干燥發(fā)涼、記憶力減退、智力低下、竇性心動(dòng)過(guò)緩、厭食、腹脹、便秘、性欲減退等,降低了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著放射治療技術(shù)的提高,患者的生存期延長(zhǎng),對(duì)于如何提高患者的生存質(zhì)量日益受到人們的重視,但對(duì)于放療后甲狀腺功能變化及其與放療劑量關(guān)系的研究卻相對(duì)較少。本研究主要是通過(guò)監(jiān)測(cè)鼻咽癌患者放療前、放療結(jié)束后3、6、12、18個(gè)月血清中FT3、FT4、TSH的濃度變化了解甲狀腺功能的變化,同時(shí)通過(guò)對(duì)放療前、放療結(jié)束后6、12、18個(gè)月甲狀腺體積的變化了解甲狀腺的形態(tài)學(xué)變化,并通過(guò)治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)分析甲狀腺受照射劑量,探討甲狀腺照射劑量與甲狀腺功能變化之間的關(guān)系。 對(duì)象和方法 收集2008年2月至2008年8月來(lái)我院接受根治性放化療的鼻咽癌患者30例,所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí),既往無(wú)頭頸部手術(shù)史、內(nèi)分泌病史和甲狀腺疾病病史。通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)放療前、放療結(jié)束后3、6、12、18個(gè)月血清中FT3、FT4、TSH的濃度,同時(shí)通過(guò)CT掃描記錄放療前、放療后6、12、18個(gè)月甲狀腺體積,并通過(guò)治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)分析甲狀腺受照射劑量,研究甲狀腺照射劑量與甲狀腺功能變化之間的關(guān)系。 結(jié)果 1.甲狀腺體積在放療后總體呈下降趨勢(shì),放療前甲狀腺平均體積為17.2533±9.06402cm3,至放療后6個(gè)月降為14.1842±6.34759cm3,但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.083);至放療后12個(gè)月、18個(gè)月分別為12.8732±5.64541cm3、12.5698±5.53825 cm3,開(kāi)始有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值分別為0.014、0.009)。放療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月甲狀腺體積變化與甲狀腺平均照射劑量相關(guān)(P值分別為0.034、0.002、0.001,所對(duì)應(yīng)的相關(guān)系數(shù)r分別為-0.389、-0.544、-0.594),與最大照射劑量不相關(guān)(p值分別為0.087、0.674、0.135,所對(duì)應(yīng)的相關(guān)系數(shù)r分別為-0.318、-0.080、-0.280)。 2.FT3水平在放療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)輕度變化,但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值分別為0.857、0.790),至放療后12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)明顯下降(p=0.004),但在放療后18個(gè)月時(shí)FT3又出現(xiàn)明顯升高(p=0.020),基本恢復(fù)至治療前水平,與治療前比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.570)。單因素方差分析LSD法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)放療后12個(gè)月FT3水平與其他幾個(gè)時(shí)間段比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05).FT3水平變化與甲狀腺平均照射劑量不相關(guān)。 3.FT4水平的變化從放療后3個(gè)月即開(kāi)始出現(xiàn)下降,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.079),從放療后3個(gè)月到6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)輕度升高(p=0.287),至放療后12月時(shí)開(kāi)始現(xiàn)明顯的下降(p=0.002)。放療后12個(gè)月至18月時(shí)再次出現(xiàn)輕度回升,回升幅度較上次變小與放療前比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.012)。放療后12月時(shí)FT4變化與甲狀腺平均照射劑量相關(guān)(p=0.010,r=-0.461)。 4. TSH水平在放療后總體呈上升趨勢(shì),從放療后3個(gè)月即開(kāi)始出現(xiàn)輕度上升趨勢(shì),但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.983),至放療后12月時(shí)開(kāi)始有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002),放療后18個(gè)月時(shí)達(dá)到最高(p=0.000)。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)放療后12月時(shí)TSH的變化與甲狀腺平均照射劑量呈線性相關(guān)(p=0.038,r =0.381)。 結(jié)論 本研究表明鼻咽癌患者接受根治性放療后可以引起甲狀腺功能的下降,具體可表現(xiàn)為甲狀腺體積及甲狀腺激素水平的改變;從本研究的結(jié)果還可以看出輻射誘導(dǎo)的甲減呈劑量依賴現(xiàn)象,臨床上設(shè)計(jì)放療計(jì)劃時(shí)應(yīng)盡量減小甲狀腺的平均照射劑量,以有效地降低輻射誘導(dǎo)的甲減的發(fā)生率;另外本研究初步提出了在放射治療中甲狀腺的劑量限制標(biāo)準(zhǔn),即33Gy左右,這為我們?cè)谝院蟮姆暖熡?jì)劃制定中更好的保護(hù)甲狀腺提供了參考。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R739.63

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本文編號(hào)：2252942