【摘要】：背景和目的 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是目前矯正屈光不正的主流手術(shù)。它的步驟是先在角膜上用特制的微型角膜板層刀做一個帶蒂的角膜瓣,掀開角膜瓣后,在暴露的角膜基質(zhì)床上進(jìn)行準(zhǔn)分子激光消融,以矯正近視、遠(yuǎn)視、散光。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是保留了角膜上皮及前彈力層的完整性,療效顯著、術(shù)后視力恢復(fù)快。該手術(shù)的缺點(diǎn)是首先在角膜表面制作角膜瓣,術(shù)中因使用微型角膜板層刀制作角膜瓣而導(dǎo)致的并發(fā)癥不可忽視,嚴(yán)重的并發(fā)癥影響術(shù)后的視覺質(zhì)量,因此角膜瓣的成功關(guān)乎手術(shù)的成敗。飛秒激光是一種以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的激光,持續(xù)時間非常短,只有幾個飛秒,是人類目前在實(shí)驗(yàn)室條件下所能獲得的最短脈沖,目前用于角膜手術(shù)的波長為1053nm。由于它能對角膜組織進(jìn)行高精確的切割,而且不影響切割區(qū)以外的組織,具有極高的安全性,因此近年來被逐漸應(yīng)用到眼科領(lǐng)域,尤其是準(zhǔn)分子激光手術(shù)中角膜瓣的制作已經(jīng)取得了巨大的成功。研究微型角膜板層刀制瓣與飛秒激光制瓣兩種不同的制瓣方式對視覺質(zhì)量的影響,對臨床選擇制瓣方式有應(yīng)用價值。 本文通過研究比較飛秒激光制瓣與微型角膜板層刀制瓣兩種不同制瓣方式對術(shù)后視覺質(zhì)量的影響,評價飛秒激光制瓣術(shù)后的角膜瓣質(zhì)量及視覺質(zhì)量。 方法 隨機(jī)選取2009年11月至2010年4月在我院眼科準(zhǔn)分子激光中心雙眼行LASIK的近視患者100例(200眼)分為兩組：飛秒組、板層刀組,飛秒組使用Femto LDV飛秒激光(瑞士Ziemer公司)制作角膜瓣,板層刀組使用Hansatome板層刀(美國博士倫公司)制作角膜瓣,兩組除制作角膜瓣方式不同外,均采用同一臺準(zhǔn)分子激光機(jī)Technolas 217Z100(美國博士倫公司)進(jìn)行波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光切削。于術(shù)后1月使用傅立葉域光學(xué)相干斷層掃描前節(jié)角膜模塊測量兩組實(shí)際角膜瓣厚度、均勻程度,于術(shù)后1周、1月、3月復(fù)查視力、波前像差、對比敏感度。 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)和分析。以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 1角膜瓣測量：飛秒激光組預(yù)計(jì)110μm角膜瓣實(shí)際平均厚度為103.54±5.60(88-131)μm,實(shí)際厚度與預(yù)計(jì)厚度之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；其中先做眼(右眼)平均角膜瓣厚度102.17±4.80μm,后做眼(左眼)平均角膜瓣厚度104.42±4.97μm,左右眼之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。板層刀組預(yù)計(jì)110μm角膜瓣實(shí)際平均厚度130.30±14.03(90-158)μm,實(shí)際厚度與預(yù)計(jì)厚度之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；其中先做眼(右眼)平均角膜瓣厚度127.17±16.60μm,后做眼(左眼)平均角膜瓣厚度109.42±16.8μμm,左右眼之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2像差改變：飛秒激光組手術(shù)前后總高階像差、3階垂直彗差無變化,與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后不同時間段,板層刀組總高階像差、3階垂直彗差增加大于飛秒組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組術(shù)后球差、3階水平彗差均較術(shù)前增加,板層刀組增加大于飛秒組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3對比敏感度改變：明視狀態(tài)下,術(shù)后相同時間段兩組各空間頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；暗視狀態(tài)下,飛秒組術(shù)后1周,在12.0c/pd、18.0 c/pd優(yōu)于板層刀組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1月、術(shù)后3月兩組間各空間頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；明視眩光狀態(tài)下,相同時間段兩組各空間頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；暗視眩光狀態(tài)下,飛秒組術(shù)后1周,各空間頻率優(yōu)于板層刀組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1月、術(shù)后3月兩組間各空間頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1飛秒激光制瓣預(yù)測性、重復(fù)性均好,制作出的角膜瓣均勻一致； 2飛秒激光制瓣,術(shù)中引入的高階像差��； 3飛秒激光制瓣,術(shù)后對比敏感度優(yōu)于板層刀組,術(shù)后視覺質(zhì)量好。
[Abstract]:Background and purpose
Laser in situ keratomileusis (LASIK) is currently the mainstream surgery for refractive errors. The procedure involves making a pedicled corneal flap on the cornea with a specially designed mini-corneal lamellar knife. After removing the flap, excimer laser ablation is performed on the exposed corneal stroma bed to correct myopia, hyperopia and astigmatism. Keeping the integrity of corneal epithelium and anterior elastic layer, the curative effect is remarkable and the visual acuity recovers quickly after operation. The disadvantage of this operation is that the corneal flap is made on the corneal surface first. The complications caused by the corneal flap made with mini-corneal lamellar knife can not be ignored during the operation. The serious complications affect the visual quality after operation, so the success of the corneal flap. Femtosecond laser is a kind of laser which operates in pulse form and lasts only a few femtoseconds. Femtosecond laser is the shortest pulse that can be obtained under laboratory conditions. At present, the wavelength used in corneal surgery is 1053 nm. In recent years, it has been gradually applied to ophthalmic field, especially in excimer laser surgery, because of its high safety. To study the effect of two different methods of making corneal flap, micro lamellar knife flap and femtosecond laser flap, on visual quality, and to choose the method of making corneal flap clinically The formula has applied value.
To evaluate the visual quality and quality of corneal flap after femtosecond laser flap-making, the effects of two different methods of flap-making were compared.
Method
One hundred patients (200 eyes) with myopia undergoing LASIK were randomly divided into two groups: femtosecond group, lamellar knife group, femtosecond group, corneal flap made by Femto LDV femtosecond laser (Ziemer, Switzerland) and Hansatome lamellar knife group. In addition to the different ways of making corneal flap, the same excimer laser, Technolas 217Z100, was used for wavefront aberration-guided excimer laser ablation in both groups. The thickness of the actual corneal flap was measured by Fourier domain optical coherence tomography in the anterior segment of the cornea one month after the operation, and the degree of uniformity was measured 1 month after the operation. Zhou, January, March reviewed visual acuity, wavefront aberration, and contrast sensitivity.
SPSS16.0 statistical analysis software was used to analyze the experimental data reasonably.
Result
1 Corneal flap measurement: In femtosecond laser group, the actual average thickness of 110 micron corneal flap was 103.54 (-5.60) (88-131) micron, and there was no significant difference between the actual thickness and the expected thickness (P 0.05); the average corneal flap thickness was 102.17 (-4.80) micron in the right eye, 104.42 (-4.97) micron in the left eye and 104.42 (-4.97) micron in the left eye. There was no significant difference between the two groups (P 0.05). In the lamellar knife group, the actual average thickness of 110 micron corneal flap was estimated to be 130.30 + 14.03 (90-158) micron, and the difference between the actual thickness and the expected thickness was statistically significant (P 0.05); the average thickness of the right eye (right eye) was 127.17 + 16.60 micron, and the left eye (left eye) was 109.42 + 16 micron. The difference between.8 and m was statistically significant (P0.05).
2 aberration changes: the total high-order aberration before and after operation in femtosecond laser group, the third-order vertical coma did not change, and there was no significant difference compared with preoperative (P 0.05); different time after operation, the total high-order aberration in the lamellar knife group, the third-order vertical coma increased more than the femtosecond group, the difference was statistically significant (P 0.05); the postoperative spherical aberration, the third-order horizontal coma were all more significant than the femtosecond group. Before operation, the lamellar knife group increased more than the femtosecond group, and the difference was statistically significant (P0.05).
3 Contrast sensitivity changes: In open vision, there was no significant difference in spatial frequency between the two groups at the same time after surgery (P 0.05); in dark vision, femtosecond group was superior to the lamellar knife group at 12.0c/pd and 18.0c/pd one week after surgery, and the difference was statistically significant (P 0.05). Significance of learning (P 0.05); In glare state, there was no significant difference in spatial frequency between the two groups at the same time period (P 0.05); In glare state, the spatial frequency of femtosecond group was better than that of laminar knife group at 1 week after surgery, and the difference was statistically significant (P 0.05). There was no significant difference in spatial frequency between the two groups at 1 month and 3 months after surgery. Meaning (P0.05).
conclusion
1 femtosecond laser has good predictive accuracy and good repeatability.
2. The high order aberration introduced by femtosecond laser is small.
3 the femtosecond laser flap was better than the lamellar knife group in postoperative contrast sensitivity, and the visual quality was good after operation.
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R779.63

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本文編號：2223445