【摘要】：目的:通過(guò)觀察改良去瓣機(jī)械法準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(Epipolis laserin-situ keratomileusis，Epi-LASIK)與準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(Laser in situkeratomileusis，LASIK)治療高度近視的臨床療效與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，比較兩組術(shù)后角膜刺激癥狀、裸眼視力、角膜上皮愈合、角膜上皮下霧狀混濁（HAZE）、淚膜及角膜地形圖等指標(biāo)的變化，探討兩種手術(shù)方式的差異，為屈光手術(shù)醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況選擇手術(shù)方式提供參考。 方法:選擇2011年7月到2012年3月在我院行改良去瓣Epi-LASIK手術(shù)的高度近視患者42例(84眼)，LASIK手術(shù)的高度近視患者38例(76眼)，術(shù)后隨訪1年。觀察術(shù)后1d、3d、5d、7d患者角膜刺激癥狀、裸眼視力及角膜上皮愈合情況，術(shù)后1m、3m、6m、12m兩組出現(xiàn)HAZE分級(jí)情況、術(shù)前及術(shù)后1m、3m、6m、12m兩組患者雙眼裸眼視力、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量、淚液蕨類試驗(yàn)及角膜地形圖檢查等指標(biāo)。 結(jié)果：1.術(shù)后角膜刺激癥狀評(píng)分比較，術(shù)后1d、3d兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.18，t=-4.51，P＜0.05）；術(shù)后5d、7d兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.94，t=-1.35，P＞0.05）。 2.術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間比較，LASIK組平均為（1.66±0.62）d，改良去瓣Epi-LASIK組平均為（4.93±0.80）d，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-28.56，P＜0.05）。 3.術(shù)后早期裸眼視力（Uncorrected visual acuity UCVA）比較，兩組術(shù)后1d、3d、5d比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.34，t=13.96，t=4.04，P＜0.05）；術(shù)后7d、15d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.63，t=1.65，P＞0.05）。 4.術(shù)后1m、3m、6m、12m兩組間裸眼視力比較（t=0.87，t=0.98，t=1.40，t=-1.17，P＞0.05），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。屈光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 5.術(shù)后3m兩組間HAZE的形成情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ~2=4.64，P＜0.05）；術(shù)后1m、6m、12m HAZE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=2.75，χ~2=1.82，χ~2=0.91，P＞0.05)。 6.術(shù)后15d兩組間視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.86，P＞0.05），術(shù)后1m、3m、6m、12m兩組間視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.03，t=3.49，t=3.98，t=3.75，P＜0.05）。 7.術(shù)前及術(shù)后1m兩組間的淚液分泌試驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.48，t=-1.75，P＞0.05)，術(shù)后3m、6m、12m兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.68，t=-12.79，t=-10.94，P＜0.05)；LASIK組術(shù)后1m、3m、6m、12m淚液分泌量分別與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.09，t=22.56，t=18.40，t=14.88，P＜0.05），改良去瓣Epi-LASIK組術(shù)后1m、3m淚液分泌量與其術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.20，，t=28.32，P＜0.05），術(shù)后6m、12m與其術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.93，t=0.43，P＞0.05）。 8.術(shù)前兩組間淚膜破裂時(shí)間、淚液蕨類試驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后1m、3m、6m、12m兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；LASIK組術(shù)后1m、3m、6m、12m淚膜破裂時(shí)間、淚液蕨類試驗(yàn)分別與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），改良去瓣Epi-LASIK組術(shù)后1m、3m淚膜破裂時(shí)間、淚液蕨類試驗(yàn)與其術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后6m、12m與其術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 9.術(shù)前兩組間的角膜表面非對(duì)稱性指數(shù)（Surface Asymmetry Index SAI）、角膜表面規(guī)則性指數(shù)（Surface Regularity Index SRI）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.57，t=-1.31，P＞0.05)；LASIK組及改良去瓣Epi-LASIK組術(shù)后12m SRI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1m、3m、6m SRI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；LASIK組及改良去瓣Epi-LASIK組術(shù)后12m SAI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1m、3m、6m SAI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；LASIK組術(shù)前與術(shù)后1m、3m、6m、12m SRI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，改良去瓣Epi-LASIK術(shù)前與術(shù)后1m、3m SRI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與術(shù)后6m、12m SRI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，LASIK組術(shù)前與術(shù)后1m、3m、6m、12m SAI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，改良去瓣Epi-LASIK術(shù)前與術(shù)后1m、3m、6m SAI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與術(shù)后12m SAI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論： 1.高度近視患者采用改良去瓣Epi-LASIK與LASIK相比術(shù)后早期角膜刺激癥狀重、視力恢復(fù)慢、上皮愈合時(shí)間長(zhǎng)。 2.改良去瓣Epi-LASIK組HAZE發(fā)生除3m外與LASIK組無(wú)明顯差異，遠(yuǎn)期視力可達(dá)到同樣的效果。 3.改良去瓣Epi-LASIK組與LASIK組兩組術(shù)后早期均有淚膜穩(wěn)定性下降、淚液分泌量減少及淚液蕨類結(jié)晶分級(jí)級(jí)別與SRI及SAI值增高，隨著時(shí)間的推移上述指標(biāo)逐漸恢復(fù)，改良去瓣Epi-LASIK組淚膜損傷與角膜規(guī)則性的修復(fù)及視覺(jué)質(zhì)量?jī)?yōu)于LASIK組。
[Abstract]:Objective: To observe the clinical efficacy and laboratory results of Epipolis laserin-situ keratomileusis (Epi-LASIK) and excimer laser in situ keratomileusis (Laser in situkeratomileusis, LASIK) in the treatment of high myopia, and compare the corneal irritation symptoms in two groups. The changes of naked eye vision, corneal epithelial healing, HAZE, tear film and corneal topography were discussed, and the difference between the two surgical methods was discussed, which provided a reference for the refractive surgeon to choose the operation mode according to the individual condition.
Methods: 42 cases of high myopia (84 eyes) were selected in our hospital from July 2011 to March 2012. 38 patients (76 eyes) with high myopia in LASIK operation were followed up for 1 years after operation. The corneal irritation symptoms of 1D, 3D, 5D, 7d patients after operation, naked eye vision and corneal epithelium healing were observed, HAZE scores in 1m, 3M, 6m, 12m two after operation were observed. The visual acuity of the eyes, tear film rupture time, tear secretion, tear fern test and corneal topography were observed before and after operation in 1m, 3M, 6m, 12m two groups.
Results: the scores of corneal irritation symptoms after 1. were compared, and there were significant differences in 1D and 3D two groups after operation (t=-6.18, t=-4.51, P < 0.05), and there was no statistical difference between groups of 5D and 7d two after operation (t=-1.94, t=-1.35, P > 0.05).
The time of corneal epithelial healing after 2. was compared in group LASIK (1.66 + 0.62) D and (4.93 + 0.80) d in the modified group Epi-LASIK group. The difference between the two groups was statistically significant (t=-28.56, P < 0.05).
Compared with Uncorrected visual acuity UCVA after 3. operation, the differences of 1D, 3D and 5D in the two groups were statistically significant (t=11.34, t=13.96, t=4.04, P < 0.05), and there was no significant difference in postoperative 7d.
After 4. 1m, 3M, 6m, and 12M, there was no significant difference in the visual acuity between the two groups (t=0.87, t=0.98, t=1.40, t=-1.17, P > 0.05). There was no significant difference in the diopter difference (P > 0.05).
After 5., there was a significant difference in the formation of HAZE between the 3M two groups (x ~2=4.64, P < 0.05), and there was no statistical difference between 1m, 6m, and 12m HAZE after the operation (x ~2=2.75, Chi ~2=1.82, Chi ~2=0.91, P > 0.05).
After 6., there was no significant difference in visual quality questionnaire between groups of 15d and two groups (t=1.86, P > 0.05). The scores of visual quality questionnaire among groups of 1m, 3M, 6m, 12m two after operation were statistically significant (t=2.03, t=3.49, t=3.98, t=3.75, P < 0.05).
7. before and after the operation, there was no significant difference in the tear secretion test between the 1m two groups (t=-0.48, t=-1.75, P > 0.05), and the postoperative 3M, 6m, and 12m two groups were statistically significant (t=-8.68, t=-12.79, t=-10.94, P < 0.05). T=22.56, t=18.40, t=14.88, P < 0.05). The difference in the secretion of 3M tear secretion between the modified Epi-LASIK group and the Epi-LASIK group was statistically significant (t=29.20, t=28.32, P < 0.05) and 6m after operation. There was no significant difference between 12m and before operation (0.05).
8. the tear film rupture time between the two groups was not statistically significant (P > 0.05). There were significant differences in 1m, 3M, 6m, and 12m between groups after operation (P < 0.05), and 1m, 3M, 6m, and 12m tear film rupture time after operation in group LASIK, and the difference of tear ferns were statistically significant (P < 0.05) respectively (P < 0.05). The time of tear film rupture in 1m and 3M after operation in group Epi-LASIK was statistically significant (P < 0.05). There was no statistical difference between 6m, 12m and before operation (P > 0.05).
9. the corneal surface asymmetry index (Surface Asymmetry Index SAI) between the two groups before operation, and there was no statistical difference between the corneal surface regularity index (Surface Regularity Index SRI) (t=0.57, t=-1.31, P > 0.05). There was no statistically significant difference in the value of 6m SRI (P > 0.05), and there was significant difference in 12m SAI value in group LASIK and modified Epi-LASIK group (P < 0.05), and there was no significant difference in the postoperative 1m, 3M, 6m SAI value. There was significant difference in the value of 1m and 3M SRI before and after the operation of Epi-LASIK (P < 0.05). There was no significant difference in the value of 6m, 12m SRI (P > 0.05). There was a statistically significant difference between the preoperative and postoperatively 1m, 3M, and postoperatively. The significance of study (P < 0.05) was not significantly different from that of postoperative 12m SAI (P > 0.05).
1. Compared with LASIK, modified flap-removal Epi-LASIK has more severe corneal irritation symptoms, slower visual recovery and longer epithelial healing time in patients with high myopia.
2. there was no significant difference in the occurrence of HAZE between the improved Epi-LASIK group and the LASIK group except for 3M, and the long-term visual acuity could achieve the same effect.
3. the early postoperative tear film stability decreased, tear secretion decreased and tear ferns crystallinity grade level and SRI and SAI value increased in the two groups of improved decidal Epi-LASIK group and group LASIK. With the time lapse the above indexes gradually recovered. The modified tear film injury and the regular repair of the angle membrane and the visual quality were superior to those of the LASIK group.
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R778.11

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本文編號(hào)：2165468