【摘要】： 目的：探討結(jié)核性中耳炎的誤診原因,加深對結(jié)核性中耳炎的認(rèn)識和警惕性,減少該病漏、誤診,達(dá)到早期治療,減少并發(fā)癥發(fā)生、提高治愈率。 方法：回顧分析2例誤診的結(jié)核性中耳炎患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、影像表現(xiàn)及處理方法、隨訪情況、誤診原因,并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí), 結(jié)果：2例病人術(shù)前均誤診為“慢性化膿性中耳炎(肉芽腫型)”,術(shù)后經(jīng)病理才正確診斷。經(jīng)“乳突根治術(shù)”聯(lián)合抗結(jié)核治療1年后,臨床癥狀基本消失,術(shù)腔上皮化,病情痊愈。 結(jié)論：“結(jié)核性中耳炎”病例較少見,臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)少,近來臨床表現(xiàn)不典型,影像學(xué)檢查常無特異表現(xiàn),檢測手段受限,容易誤診、漏診,對“慢性中耳炎”患者有以下情況者需提高警惕：1、病程短、無明顯發(fā)病誘因；2、抗生素治療效果不佳,容易復(fù)發(fā)；3、肉芽呈蒼白色；4、早期出現(xiàn)嚴(yán)重聽力下降甚至感音神經(jīng)聾者；5、顳骨CT提示骨質(zhì)破壞嚴(yán)重,特別是出現(xiàn)死骨者；6)有結(jié)核病史或既往史、結(jié)核接觸史者,特別是嬰幼兒未接種卡介苗而出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀者：7)面癱發(fā)生早者；應(yīng)及時(shí)行耳道分泌物結(jié)核桿菌培養(yǎng)、PCR、PPD、胸片、結(jié)核抗體、鼓室肉芽活檢等檢測進(jìn)一步檢查排除確診,以免漏診。確診后,治療包括全身和局部抗結(jié)核治療藥物的應(yīng)用、手術(shù)治療和支持治療。對于急性開放性肺結(jié)核合并結(jié)核性中耳炎時(shí),早期有效的抗結(jié)核治療可以防止嚴(yán)重的聽力損失及并發(fā)癥的發(fā)生。對那些引流通暢、無并發(fā)癥的結(jié)核性中耳炎患者應(yīng)積極抗結(jié)核治療。對于合并有中耳膽脂瘤,或引流不暢、抗結(jié)核治療無效,或合并有顱內(nèi)外并發(fā)癥者,則應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,同時(shí)聯(lián)合抗結(jié)核治療。
[Abstract]:Objective: to explore the causes of misdiagnosis of tuberculous otitis media, deepen the awareness and vigilance of tuberculous otitis media, reduce the leakage, misdiagnosis, achieve early treatment, reduce complications and improve the cure rate. Methods: two cases of tuberculous otitis media who were misdiagnosed were analyzed retrospectively. The results showed that the two patients were misdiagnosed as "chronic suppurative otitis media (granulomatous type)" before operation. After 1 year of radical mastoidectomy combined with anti-tuberculosis treatment, the clinical symptoms were basically disappeared, the operative cavity epithelized and the condition cured. Conclusion: the cases of tuberculous otitis media are rare, the clinicians have less experience, the recent clinical manifestations are not typical, the imaging examination often has no special manifestation, the examination method is limited, and it is easy to misdiagnose and miss diagnosis. The patients with "chronic otitis media" need to be on guard against the following conditions: the disease course is short, there is no obvious inducement, antibiotic treatment is not good, easy to relapse, granulation is pale; (4) severe hearing loss or even sensorineural deafness occurred in early stage. Temporal bone CT showed that bone destruction was serious, especially in those with dead bone. In particular, children who had tuberculosis poisoning symptoms without BCG vaccination) had early onset of facial palsy; they should be examined in time for PCRRPPDs, chest films, tuberculosis antibodies, granulation biopsies in tympanic chambers and other tests to remove the diagnosis of diagnosis. Avoid missed diagnosis. After diagnosis, treatment includes systemic and local antituberculous drug use, surgical treatment and support therapy. For acute open pulmonary tuberculosis complicated with tuberculous otitis media, early effective antituberculous treatment can prevent severe hearing loss and complications. Patients with tuberculous otitis media with unobstructed drainage and no complications should be actively treated with anti-tuberculosis therapy. For those complicated with middle ear cholesteatoma, poor drainage, ineffective antituberculous treatment, or complicated with extracranial complications, surgical treatment should be performed in time and combined with antituberculous therapy.
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R764.21

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本文編號：2140323