本文選題：Epworth嗜睡量表 + 妊娠��； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2010年博士論文

【摘要】：研究背景及意義： 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS)其臨床特征是患者在睡眠狀態(tài)中反復(fù)發(fā)生短暫的呼吸停止和／或低通氣,伴隨血氧飽和度下降�？梢鹦�、腦、腎、內(nèi)分泌等多器官損害的臨床綜合征。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)該疾病在普通人群中的研究較多,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查提示：OSAHS的普通人群患病率約為4%。 根據(jù)國(guó)外的相關(guān)資料顯示：普通女性人群OSAHS的發(fā)生率約為2-5%,而在妊娠期婦女中OSAHS的患病率則出現(xiàn)明顯上升,高達(dá)11.4%,并可由此而引起妊娠期高血壓、子癇、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、充血性心衰等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重危及母、嬰的安全。但與此相對(duì)應(yīng)的是,國(guó)內(nèi)對(duì)于妊娠合并OSAHS的初篩診斷和干預(yù)治療的相關(guān)性研究目前基本處于空白階段。 對(duì)于妊娠合并OSAHS的診斷,當(dāng)前國(guó)、內(nèi)外主要是依靠整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(Overnight Polysomnograhy; PSG)進(jìn)行診斷。但是,由于該檢查首先需要患者接受整夜睡眠監(jiān)測(cè),并且所需要的儀器、設(shè)備價(jià)格昂貴(數(shù)十萬元／臺(tái)),還需要配備專門的睡眠監(jiān)測(cè)場(chǎng)所和專業(yè)技術(shù)人員；因此在基層部門、甚至是一般的中、小型醫(yī)院都難以普及；而且該項(xiàng)檢查所需要的費(fèi)用很高(約900-1100元／次),令一般患者難以承受,臨床推廣極為困難。 由于妊娠合并OSAHS患者的診斷和治療手段未能得到很好的完善和普及,導(dǎo)致每年由于妊娠合并OSAHS引起的妊娠期高血壓疾病(Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy, HDCP)的患者和早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生率一直居高不下；也延長(zhǎng)了母、嬰的ICU的停留時(shí)間；并可直接影響到圍產(chǎn)期母、嬰的健康和預(yù)后；同時(shí)也極大地增加了社會(huì)與家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),耗費(fèi)了國(guó)家大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源；從醫(yī)療衛(wèi)生角度分析,接受適當(dāng)、有效的產(chǎn)前篩查能夠改善妊娠結(jié)局；而從成本和效益間的關(guān)系上看,產(chǎn)前篩查的性價(jià)比極高。 為此,針對(duì)廣大孕產(chǎn)婦人群,給予她們高效、實(shí)惠的妊娠合并OSAHS的篩查方案以及提供對(duì)干預(yù)治療能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)量化評(píng)估的工具是一個(gè)迫切需要改進(jìn)和提高的醫(yī)療衛(wèi)生管理問題,具有很大的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)價(jià)值。 曾有學(xué)者提出：頸圍、和BMI對(duì)OSAHS的病情具有一定的篩查價(jià)值。并且,中青年與老年人相比,前者的BMI和頸圍對(duì)OSAHS嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)更具價(jià)值,可以作為重要的篩查手段之一。但究竟在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值如何?仍需要作進(jìn)一步的臨床論證。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)外普遍采用Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale; ESS)對(duì)普通的高危人群進(jìn)行篩查評(píng)估,可以對(duì)OSAHS起到一定的初篩作用。但其靈敏度(79.2%)和特異度(60.9)均不高。而且,國(guó)內(nèi)的研究中更發(fā)現(xiàn),由于Epworth嗜睡量表的評(píng)分制訂源于國(guó)外資料,未經(jīng)過本國(guó)國(guó)情的調(diào)整,對(duì)總體篩查結(jié)果產(chǎn)生較大的偏差。如：國(guó)內(nèi)自駕駛汽車的人數(shù)不多,孕產(chǎn)婦更少。因此絕大部分被篩查的人群無法對(duì)“開車等紅燈時(shí)是否打瞌睡”這一條進(jìn)行有效的回答；同時(shí)受相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目無法體現(xiàn)孕產(chǎn)婦特殊性等原因的限制。當(dāng)前寄望于應(yīng)用Epworth嗜睡量表對(duì)妊娠合并OSAHS的高危人群進(jìn)行高效率篩查的想法可能不太現(xiàn)實(shí)。 因此,如何盡快地著手自行研制與本土文化相適應(yīng)的、專門針對(duì)妊娠期婦女的篩查以及對(duì)妊娠合并OSAHS患者干預(yù)治療的療效能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)量化評(píng)估的工具,填補(bǔ)國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域空白的任務(wù)迫在眉睫。其最終目的是將該篩查工具廣泛地在孕期保健和療效的評(píng)估中推廣。只有這樣,才能夠更好地利用有限的醫(yī)療資源；減少了不必要人力、財(cái)力的浪費(fèi)。只有提高了妊娠合并OSAHS患者的篩查質(zhì)量,才能夠更好地造福于廣大的家庭和孕產(chǎn)婦。 此外,針對(duì)有學(xué)者提出：妊娠合并OSAHS的患者是妊娠期高血壓疾病(Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy, HDCP)的高危人群的觀點(diǎn)；并可因妊娠合并OSAHS導(dǎo)致發(fā)生妊娠期高血壓疾病、子癇和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等相關(guān)疾病,甚至可影響母嬰的安全。但是,當(dāng)前針對(duì)HDCP的干預(yù)治療手段尚無重大突破,僅僅是局限于傳統(tǒng)的休息、鎮(zhèn)靜、解痙和降壓等的對(duì)癥治療,因此效果不盡人意,臨床中也急需要一種行之有效的干預(yù)治療手段。 我們?cè)谂R床工作中,對(duì)于能夠確診中重度OSAHS的患者,應(yīng)當(dāng)及時(shí)地采用相應(yīng)的干預(yù)治療措施。目前得到一致公認(rèn),療效最為確切的治療手段是——夜間持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)。在國(guó)外,曾經(jīng)有個(gè)別病例通過采用CPAP治療妊娠期OSAHS獲得了成功,并取得了較為理想的臨床治療效果。根據(jù)現(xiàn)有的資料顯示：通過改善妊娠期患者的氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)狀態(tài),可能改善母、嬰的預(yù)后。所以我們急需進(jìn)行相關(guān)的論證,證實(shí)采用CPAP治療的觀點(diǎn)在妊娠合并OSAHS患者中是否可行,并初步探討其相關(guān)的病理生理學(xué)機(jī)制。 為此,本研究具有以下的三個(gè)目的： 1、在不改變?cè)璄pworth評(píng)分表原來宗旨的前提下根據(jù)本國(guó)的國(guó)情、生活習(xí)慣和孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)淖兺�。使之能夠與本土現(xiàn)狀相適應(yīng)的、專門針對(duì)妊娠期OSAHS患者的篩查、及對(duì)干預(yù)治療療效能夠動(dòng)態(tài)量化評(píng)估的工具——改良Epworth評(píng)分表,以填補(bǔ)國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域空白；同時(shí),通過實(shí)驗(yàn)論證其在產(chǎn)科領(lǐng)域的臨床使用價(jià)值及可行性分析。 2、圍繞妊娠合并OSAHS患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激的若干主要指標(biāo)展開相關(guān)的研究,意在探討妊娠合并OSAHS患者的病情與炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激的相關(guān)性,及其可能的發(fā)病機(jī)制。為進(jìn)一步的干預(yù)治療提供理論依據(jù)和相應(yīng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo),最終提高相關(guān)妊娠合并OSAHS患者的診斷、治療水平。 3、通過為期一周的持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)干預(yù)治療,監(jiān)測(cè)妊娠合并OSAHS患者在干預(yù)前后血液中炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)的變化,以及相應(yīng)臨床指標(biāo)的改變,得出短期CPAP治療是否可以通過降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激的程度,在一定程度上達(dá)到改善妊娠合并OSAHS患者病情的結(jié)論。摸索出一種非藥物的治療手段。 第一部分妊娠合并OSAHS患者篩查系統(tǒng)的改良 一、研究方法 選擇從2008年2月到2009年3月在我院產(chǎn)檢并住院分娩的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)產(chǎn)婦64人(妊娠合并OSAHS組),平均年齡(28.41±5.67)歲,身高(1.58±0.09)m,孕周(31.58±3.37)周；正常對(duì)照產(chǎn)婦22人(正常妊娠組),平均年齡(27.59±6.09)歲,身高(1.57±0.08)m,孕周(32.32±2.95)周。兩組患者一般情況的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p值均大于0.05,具有可比性。患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)前24小時(shí)內(nèi)禁止服用：安眠藥、煙、酒、茶和咖啡等；同時(shí)不能吸氧,口服VitC、VitE等抗氧化劑。 全部入選的患者均同時(shí)接受Epworth評(píng)分表和改良Epworth評(píng)分表的問卷調(diào)查調(diào)查。Epworth評(píng)分表及改良Epworth評(píng)分表共涉及8個(gè)問題,每個(gè)問題按照從不(0分)、很少(1分)、有時(shí)(2分)、經(jīng)常(3分),共4個(gè)等級(jí)記分。所得的分?jǐn)?shù)及EP評(píng)分,滿分為24分。其中Epworth評(píng)分表的內(nèi)容包括在以下情況有無瞌睡的可能：①坐著閱讀時(shí)；②看電視時(shí)；③在公共場(chǎng)所坐著,不活動(dòng)(如在劇場(chǎng)或開會(huì))；④長(zhǎng)時(shí)間坐車中間不休息時(shí)；⑤坐著與人談話時(shí)；⑥飯后休息(未飲酒)；⑦開車等紅綠燈時(shí)；⑧下午靜臥休息時(shí)。改良Epworth評(píng)分表將原Epworth評(píng)分表中的：第③項(xiàng)改為“排隊(duì)輪候等待產(chǎn)檢叫號(hào)時(shí)”；第④項(xiàng)改為“坐公交車塞車的時(shí)侯”；第⑥項(xiàng)改為“晚飯后安靜地坐著休息”；第⑦項(xiàng)改為“等待公共交通工具期間”；第⑧項(xiàng)改為“午休后再次靜臥休息時(shí)”。 在問卷調(diào)查結(jié)束后,進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography, PSG)檢查(最少7h)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)呼吸暫停：在睡眠過程中口、鼻氣流完全終止10秒以上；(2)低通氣：在睡眠中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)氣流降低≥50%并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%；(3)呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index, AHI):每小時(shí)的睡眠時(shí)間內(nèi)的呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)；(4)OSAHS呼吸暫停時(shí)仍然有胸、腹呼吸運(yùn)動(dòng)；(5)OSAHS嚴(yán)重程度根據(jù)我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組2002年制定的《OSAHS診治指南》進(jìn)行分級(jí)。 二、研究結(jié)果 體重(WT)、體重指數(shù)(BMI)、頸圍在妊娠合并OSAHS組分別為(64.71±7.63；25.88±1.82；38.37±2.48)較正常妊娠組(58.93±7.37；23.95±1.57；36.08±2.48)有明顯的增加,存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異p值均小于0.05。 呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),最低血氧飽和度(LSaO2)在妊娠合并OSAHS組分別是(31.38±18.90；0.81±0.07)較正常妊娠組(4.17±0.92；0.93±0.02)的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p值均小于0.001。 改良Epworth嗜睡評(píng)分量表的得分(改良EP)、Epworth嗜睡評(píng)分量表的得分(EP)在妊娠合并OSAHS組分別是(10.89±2.63；9.55±2.99)較正常妊娠組(6.73±2.07；6.23±2.11)的得分比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p值均小于0.001。 正常妊娠組的EP值和改良EP值分別是(6.23±2.11；6.73±2.07),沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p值大于0.05；妊娠合并OSAHS組的的EP值和改良EP值分別是分別是(9.55±2.99；10.89±2.63),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p值均小于0.001。 各組的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)值與改良Epworth嗜睡評(píng)分量表的得分(改良EP)、Epworth嗜睡評(píng)分量表的得分(EP)、頸圍(NC)、體重指數(shù)(BMI)值呈現(xiàn)正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(r)分別為：0.876,0.748,0.671,0.670,p值均小于0.001；呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)值與年齡、孕周、身高無相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)為：0.009、-0.047、-0.013；p值均大于0.05。 最低血氧飽和度(LSaO2)與改良Epworth嗜睡評(píng)分量表的得分(改良EP)、Epworth嗜睡評(píng)分量表的得分(EP)、頸圍(NC)、體重指數(shù)(BMI)值呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)(r)分別為：-0.874,-0.745,-0.660,-0.657；p值均小于0.001；最低血氧飽和度(LSaO2)值與年齡、孕周、身高無相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)為：-0.024,0.063,-0.006；p值均大于0.05。 所得的改良Epworth嗜睡評(píng)分量表的得分(改良EP)、Epworth嗜睡評(píng)分量表的得分(EP)、頸圍(NC)、體重指數(shù)(BMI)四者的ROC曲線下面積分為：0.901、0.819、0.750、0.779,p值均小于0.05。 三、研究結(jié)論 1、改良Epworth嗜睡評(píng)分量表(改良ESS)在不改變Epworth嗜睡評(píng)分量表原有宗旨的前提下進(jìn)行了適當(dāng)?shù)淖兺�、修�?使其能夠更好的體現(xiàn)出我國(guó)本土的國(guó)情、生活習(xí)慣和孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)。2、改良Epworth嗜睡評(píng)分量表的得分(改良EP)更能如實(shí)反映妊娠合并OSAHS患者的嗜睡狀態(tài)和呼吸紊亂程度,并與夜間缺氧嚴(yán)重程度密切相關(guān)。3、相對(duì)應(yīng)其他的篩查手段(頸圍、BMI、和Epworth嗜睡評(píng)分量表),改良Epworth嗜睡評(píng)分量表(改良EP)具有更高的靈敏度(84.4%)與特異性(90.9%)。4、為臨床干預(yù)治療(如CPAP)妊娠合并OSAHS患者的療效觀察提供了一個(gè)較為客觀準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估的手段,減少了對(duì)PSG過多的依賴。 第二部分妊娠合并OSAHS患者與AOPP和IL-6、TNF-a的相關(guān)性研究 一、研究方法 從2008年2月到2009年5月在我院產(chǎn)檢并住院分娩的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)產(chǎn)婦56人(妊娠合并OSAHS組),平均年齡(28.38±5.58)歲,身高(1.59±0.07)m,孕周(30.99±4.44)周；正常對(duì)照產(chǎn)婦24人(正常妊娠組),平均年齡(27.58±6.01)歲,身高(1.58±0.06)m,孕周(30.19±4.28)周。兩組患者一般情況的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p值均大于0.05,具有可比性。患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)前24小時(shí)內(nèi)禁止服用：安眠藥、煙、酒、茶和咖啡等；同時(shí)不能吸氧和使用降血壓的藥物、口服VitC、VitE等抗氧化劑。 妊娠合并OSAHS組的受檢者經(jīng)Embletta X-100多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(polysomnography, PSG)進(jìn)行整夜的PSG監(jiān)測(cè),確診為OSAHS患者。上述患者既往無高血壓、心臟病、腎病、糖尿病和慢性肺部疾病。OSAHS的診斷根據(jù)我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組2002年制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》分級(jí)。 血壓的測(cè)量：血壓計(jì)采用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的立式水銀柱袖帶式血壓計(jì),測(cè)量時(shí)間統(tǒng)一在行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)束的當(dāng)天早上；取平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1／3(收縮壓—舒張壓)。標(biāo)本的采集：在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀結(jié)束時(shí),馬上空腹抽取靜脈血6ml置于非抗凝管中,低溫離心血清,標(biāo)記后保存于-80℃環(huán)境中備檢。 根據(jù)說明書的方法檢測(cè)血清：晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP);白細(xì)胞介素-6(IL-6)；腫瘤壞死因子-a(TNF-a)的濃度。 24小時(shí)尿蛋白檢測(cè)：收集參與實(shí)驗(yàn)的孕產(chǎn)婦從7Am以后至第二天7Am之前一共24小時(shí)尿液,定量檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白,并作相關(guān)的記錄。 二、研究結(jié)果 平均動(dòng)脈壓(MBP),體重指數(shù)(BMI)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),最低血氧飽和度(LSaO2)在妊娠合并OSAHS組分別是(106.52±19.87,25.94±1.84,0.81±0.07,26.96±15.01)較正常妊娠組(87.57±9.09,23.89±1.51,0.92±0.02,3.50±0.98)之間的臨床指標(biāo)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p值均小于0.001。 24小時(shí)尿蛋白、晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)在妊娠合并OSAHS組分別是(488.59±527.89,304.06±51.22,22.64±7.40,188.39±46.40)較正常妊娠組(154.52±68.50,171.35±45.33,12.04±4.02,119.80±40.89)之間的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p值均小于0.05。 呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)與年齡和孕周無相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)分別是(0.089,0.096),p值分別為(0.435,0.399)；與平均動(dòng)脈壓(MBP)、尿蛋白、晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)存在顯著的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)分別是(0.745,0.765,0.798,0.668,0.707),p值均小于0.001。 最低血氧飽和度(LSaO2)與年齡和孕周無相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)分別是(-0.115,-0.079),p值均大于0.05；與平均動(dòng)脈壓(MBP)、尿蛋白、晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)存在顯著的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)分別是(-0.866,-0.872,-0.775,-0.684,0.739),p值均小于0.001。 晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)與年齡和孕周無相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)分別是(0.124,0.090),p值均大于0.05;與平均動(dòng)脈壓(MBP)、尿蛋白、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)存在顯著的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)分別是(0.626,0.619,0.518,0.596),p值均小于0.001。 腫瘤壞死因子-a(TNF-a)與年齡和孕周無相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)分別是(0.115,-0,078),p值均大于0.05；與平均動(dòng)脈壓(MBP)、尿蛋白、白細(xì)胞介素-6(IL-6)存在顯著的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)分別是(0.592,0.627,0.697),p值均小于0.001。 白細(xì)胞介數(shù)-6(IL-6)與年齡和孕周無相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)分別是(0.096,0.106),p值均大于0.05；與平均動(dòng)脈壓(MBP)、尿蛋白存在顯著的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)分別是(0.667,0.697),p值均小于0.001, 24小時(shí)尿蛋白與年齡和孕周無相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)分別是(0.106,0.068),p值均大于0.05；與平均動(dòng)脈壓(MBP)存在顯著的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)(r)是(0.830),p值小于0.001。 三、研究結(jié)論 1、妊娠合并OSAHS的患者存在明顯的炎癥反應(yīng)(IL-6、TNF-a增高)和氧化應(yīng)激(AOPP增高)狀態(tài),并且其相關(guān)指標(biāo)(IL-6、TNF-a, AOPP)與OSAHS的嚴(yán)重程度(AHI和LSaO2)間存在顯著的相關(guān)性。2、妊娠合并OSAHS的患者容易出現(xiàn)血壓增高、蛋白尿和體重明顯增加的現(xiàn)象,并且與OSAHS的病情嚴(yán)重程度(AHI和LSaO2)具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)性；上述的三個(gè)臨床表現(xiàn)與妊娠期高血壓疾病(HDCP)的三大特點(diǎn)：高血壓、蛋白尿及水腫相互吻合,因此有理由推斷：妊娠合并OSAHS可能是妊娠期高血壓疾病(HDCP)的一個(gè)極為重要的致病因素。3、能否通過采用可以降低妊娠合并OSAHS的患者的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激水平的臨床干預(yù)治療手段(如：CPAP)從而達(dá)到治療HDCP的目標(biāo),有待第三部分的臨床實(shí)驗(yàn)研究。 第三部分妊娠合并OSAHS患者CPAP治療后AOPP和IL-6、TNF-a的變化 一、研究方法 從第二部分的妊娠合并OSAHS組中選取妊娠合并中—重度OSAHS產(chǎn)婦23人,平均孕周31.13±3.99周；平均年齡27.57±5.01歲；身高1.58±0.07m；體重66.73±7.20kg；并推算出體重指數(shù)(Body Mass Index, BMI)為26.63±1.71。入選患者均符合中—重度OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)�；颊咴贑PAP治療前、后禁止服用降壓藥、安眠藥、煙、酒、茶和咖啡等；同時(shí)不能吸氧,口服VitC、VitE等抗氧化劑。 血壓的測(cè)量：血壓計(jì)采用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的立式水銀柱袖帶式血壓計(jì),測(cè)量時(shí)間統(tǒng)一在行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)束的當(dāng)天早上；取平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1／3(收縮壓—舒張壓)。 標(biāo)本的采集：在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和CPAP結(jié)束時(shí),馬上空腹抽取靜脈血6m1置于非抗凝管中,低溫離心血清,標(biāo)記后保存于-80℃環(huán)境中備檢。 根據(jù)說明書的方法檢測(cè)血清：晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP);白細(xì)胞介素-6(IL-6)；腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平。 24小時(shí)尿蛋白檢測(cè)：收集參與實(shí)驗(yàn)是孕產(chǎn)婦從7Am以后至第二天7Am之前一共24小時(shí)尿液,定量檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白,并作相關(guān)的記錄。 持續(xù)氣道正壓通氣：CPAP機(jī)器選用DEVILBISS-sleepcube Autosdjust系列持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機(jī),,CPAP治療每晚不少于6小時(shí),治療時(shí)間連續(xù)7天。 二、研究結(jié)果 妊娠合并OSAHS患者在CPAP治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo),包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)分別為：(158.70±13.24,91.52±10.27,113.91±10.95,7.82±3.68,0.90±0.03)與治療前各項(xiàng)臨床指標(biāo)(163.35±16.57,94.78±13.01,116.96±14.54,38.97±11.54,0.78±0.07)相比較均有明顯的改善,t值分別為(5.04,4.04,2.76,12.76,-7.14),p值均小于0.05。 妊娠合并OSAHS患者在CPAP治療后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括24小時(shí)尿蛋白、晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)、白細(xì)胞介數(shù)-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)分別為：(442.28±421.46,205.92±55.90,191.72±39.05,22.43±5.16)與治療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(613.89±647.17,319.79±48.97,211.57±34.43,24.84±6.53)相比較均有明顯的改善,t值分別為(3.53,8.13,4.86,4.47),p值均小于0.001。 三、研究結(jié)論 1、通過為期一周的CPAP干預(yù)治療可以有效地降低妊娠合并OSAHS患者機(jī)體呼吸暫停(AHI)、和缺氧狀態(tài)(LSaO2),從而達(dá)到顯著降低機(jī)體的氧化應(yīng)激(AOPP)和炎癥反應(yīng)(IL-6、TNF-a)的程度。2、同時(shí),通過為期一周的CPAP治療在一定程度上能夠達(dá)到改善妊娠合并OSAHS患者的病情(SBP、DBP、MBP、24小時(shí)尿蛋白)；并起到預(yù)防妊娠合并OSAHS患者因病情進(jìn)一步惡化出現(xiàn)嚴(yán)重HDCP的目標(biāo)。3、在副作用方面,由于CPAP是一種非藥物治療的無創(chuàng)干預(yù)治療手段,對(duì)母體和胎兒暫時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)不良影響,具有較高的臨床應(yīng)用的安全性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R766;R714.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳果;徐梅梅;易姣;;IL-6在妊娠期高血壓疾病中的表達(dá)及意義[J];安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2009年05期

2 秦永明;;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床特征及相關(guān)因素分析[J];蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2008年04期

3 陳欣;林江濤;;睡眠評(píng)價(jià)量表對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者初篩的診斷意義[J];北京醫(yī)學(xué);2008年03期

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本文編號(hào)：2107329