本文選題：鼻咽癌 + 對比增強超聲造影　； 參考：《浙江大學》2014年博士論文

【摘要】：第一部分 CEUS在鼻咽癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放療效果評價中的價值背景和目的：對比增強超聲造影(CEUS)檢查以其無創(chuàng)性、可重復性好、無造影劑過敏及無腎臟毒性等優(yōu)勢,日益受到重視,其在肝臟腫瘤治療監(jiān)測、晚期胃癌臨床分期及化療療效評價等研究中作用愈加受到臨床醫(yī)師的青睞。本實驗的目的是應用CEUS相關(guān)參數(shù)對鼻咽癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的治療反應進行預測,從而為鼻咽癌個體化治療提供相關(guān)臨床依據(jù)。材料和方法：共納入67例經(jīng)病理確診的鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為研究對象,分別給予治療前和第5次放療后兩次CEUS檢查。通過百勝造影分析軟件Qontrast_4.0分析兩次造影動態(tài)圖像,獲取造影相關(guān)參數(shù),主要包括峰值強度(peak intensity, PI),達峰時間(time to peak,TTP),治療前后兩次檢查分別用PIpre、PIin,TTPpre、TTPin,通過前后兩次造影參數(shù)的PI計算得出PI△及PIratio。通過上述造影參數(shù)分析其與淋巴結(jié)治療反應的關(guān)系。其中患者淋巴結(jié)治療反應情況以治療前、治療結(jié)束后1月頸部增強MRI檢查進行評價,近期療效參照RECIST1.1標準。 結(jié)果：67例患者中其中48例患者獲得影像學完全緩解(CR),19例患者獲得影像學部分緩解(PR)。前后兩次CEUS檢查,PI和TTP均有顯著變化(P0.05)。PIpre,PIin和PIratio與頸部淋巴結(jié)治療反應均成正相關(guān)性(ρ=0.368,0.81及0.734),PIΔ與淋巴結(jié)治療反應成負相關(guān)性(p=-0.777)。 Logistic回歸分析顯示PIin及PIratio可以作為頸部淋巴結(jié)治療反應的預測指標。ROC曲線顯示Plin及PIratio曲線下面積分別為0.936及0.931。PIin及PIratio的最佳切點值分別為≥29.4及≥0.69。Plin的預測敏感性、特異性分別為94.3%、88.2%,PIratio的預測敏感性、特異性分別為92.5%、83.8%。 結(jié)論：CEUS的相關(guān)參數(shù)可以作為鼻咽癌患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療反應的預測指標。 第二部分 CEUS在頭頸部鱗癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶療效評價中的應用 目的：CEUS能夠反映腫瘤組織血管灌注及微血管密度的信息,本研究旨在通過CEUS觀察頭頸部鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶對化放療的治療反應。 資料和方法：收集26例經(jīng)病理診斷為頭頸部鱗狀細胞癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者(鼻咽癌除外),給予轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)化放療前、放療至第5次后兩次CEUS檢查,應用脫機分析造影軟件Qontrast_4.0分析前后兩次造影動態(tài)圖像,獲取造影相關(guān)參數(shù),主要包括峰值強度(peak intensity, PI),達峰時間(time to peak,TTP),治療前后兩次檢查分別用PIpre、Plin,TTPpre、TTPin表示�；颊呓诏熜гu價以治療前、治療結(jié)束后1月頸部增強MRI檢查進行評價,近期療效參照RECIST1.1標準。 結(jié)果：26例患者中,19例獲得PR,7例為CR(表1)。治療前和治療中PI和TTP皆有差異,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)(圖1、2),不同治療反應組PIpre、 PIin差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),然而TTPpre和TTPin在不同治療反應組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(圖3、4) 結(jié)論：頭頸部鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶不同近期療效組CEUS參數(shù)中PI不同,可能可以作為預測近期治療療效的指標。 第三部分 CEUS聯(lián)合EUS對鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶診斷的價值 目的：探討CEUS聯(lián)合EUS對鼻咽癌頸部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移灶診斷價值。材料和方法：收集確診為鼻咽癌,影像學檢查提示可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者共29例,行淋巴結(jié)超聲造影(CEUS)及彈性成像檢查(EUS),對比常規(guī)超聲(US)、EUS、CEUS與淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果,分析CEUS聯(lián)合EUS對鼻咽癌頸部可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鑒別診斷上的價值。 結(jié)果：29例患者中,共檢測57個淋巴結(jié)。其中32個確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶,25個診斷為淋巴結(jié)良性病灶。常規(guī)超聲診斷的準確性、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及約登指數(shù)分別為75.4%(43/57)、78.1%(25/32)、72.0%(18/25)、78.1%(25/32)、72.0%(18/25)、0.51; EUS診斷的準確性、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及約登指數(shù)分別為89.5%(51/57)、87.5%(28/32).92.0%(23/25)、93.3%(28/30)、85.2%(23/27)、0.795; CEUS診斷的準確性、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及約登指數(shù)分別為91.2%(52/57)、93.8%(30/32)、88.0%(22/25)、90.9%(30/33)、91.7%(22/24)、0.818;CEUS聯(lián)合EUS診斷的準確性、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及約登指數(shù)分別為93.0%(53/57)、100%(32/32)、84.0%(21/25)、88.9%(32/36)、100%(21/21)、0.840。 結(jié)論：CEUS聯(lián)合EUS能夠提高鼻咽癌頸部可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的診斷價值,可為鼻咽癌臨床治療提供參考。 第四部分 CEUS與鼻咽癌移植瘤模型經(jīng)順鉑治療前后微血管變化的相關(guān)性研究背景和目的：既往文獻顯示相關(guān)功能影像學在預測腫瘤療效上,與相關(guān)功能學參數(shù)能夠反應腫瘤細胞代謝、血供之間關(guān)系密切。本研究通過分析鼻咽癌移植瘤模型經(jīng)順鉑處理前后微血管密度(MVD)變化,分析治療前后CEUS參數(shù)與微血管密度之間的相關(guān)性。 方法：共分析16只BALB/c裸鼠皮下鼻咽癌移植瘤模型,分成A(n=10只)、B(n=6只)兩組,A為處理組,B為對照組。A組給予順鉑治療(順鉑用生理鹽水配成濃度為2.5mg/ml,按0.1ml/10g給藥),B組給予等體積生理鹽水治療,兩組均于治療前及治療后第1、7天行CEUS檢查,并記錄當時腫瘤大小,通過百勝造影分析軟件Qontrast_4.0分析三次造影動態(tài)圖像,得出相關(guān)造影參數(shù)：PI及TTP,其中三次參數(shù)分別記錄為PIpre、PI1、PI7及TTPpre、TTP1、TTP7、比較相關(guān)造影參數(shù)與腫瘤大小之間的關(guān)系。移除腫瘤組織并做相關(guān)病理學檢查,通過免疫組化評價腫瘤壞死區(qū)域及微血管密度(MVD)變化,從而分析造影參數(shù)與MVD之間的關(guān)系。 結(jié)果：A組裸鼠經(jīng)順鉑處理后,裸鼠移植瘤大小呈下降趨勢,第7天差異具有顯著性(P0.05),B組給予生理鹽水組,腫瘤大小呈增大趨勢,A、B兩組比較,腫瘤大小差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)(表1)。A組裸鼠經(jīng)順鉑給藥處理后,治療前后PI及TTP均發(fā)生變化,其中PI在治療第1天即下降,以第7天為顯著(P0.05)(表2)；TTP在治療后第1天變化差異性無統(tǒng)計學意義(P0.05),第7天呈上升趨勢(P0.05)(表2)。Pearson相關(guān)分析顯示PIpre、PI1與PI7與MVD呈正相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r分別為0.801、0.925、0.989,P0.05)。而PI7數(shù)值與MVD良好線性關(guān)系(MVD=1.866*PI7-45.957)。 結(jié)論：CEUS相關(guān)參數(shù)以PI值與MVD相關(guān)性密切,可用于反應鼻咽癌移植瘤腫瘤內(nèi)部MVD變化,為預測治療療效提供依據(jù)。
[Abstract]:the first portion

The purpose of this study was to evaluate the effect of CEUS on the treatment of cervical lymph node metastasis in patients with nasopharyngeal carcinoma ( NPC ) .

Results : Of the 67 patients , 48 patients received complete remission of imaging ( CR ) , 19 patients got partial remission ( PR ) . Both CEUS , PIin and TTP had positive correlation with lymph node treatment ( p = 0.368 , 0.81 and 0.734 ) . PI 螖 was negatively correlated with lymph node therapy ( p = - 0.777 ) . Logistic regression analysis showed that PIin and PIratio can be used as predictors of cervical lymph node therapy . The ROC curves show that the best tangent values of PIin and PIratio are 0.936 and 0.931 . The optimal cutting - point values of PIin and PIratio are 鈮，

本文編號：2101335