本文選題：弱視 + 遮蓋治療�。� 參考：《第四軍醫(yī)大學(xué)》2010年碩士論文

【摘要】：弱視的常規(guī)療法有多種,遮蓋(occlusion)療法是其中最主要、經(jīng)濟(jì)有效,被普遍接受和使用的首選治療方法。遮蓋療法主要是以全天遮蓋為主,以求弱視眼盡快達(dá)到較好的視力,待弱視達(dá)基本治愈后,逐漸減少遮蓋時間以鞏固療效。但是在長期臨床實踐中,由于全日遮蓋時間量因各種因素影響,導(dǎo)致其依存性相對較差,實際遮蓋時間不足,或由于治療督導(dǎo)和監(jiān)測不夠,引起被遮蓋眼視力下降等并發(fā)癥的發(fā)生。目前,治療初期選擇部分時間遮蓋,已經(jīng)比較普遍被接受,該方法不僅能夠提高治療的依存性,同時增加了治療的有效性。其治療效果已被大量研究和臨床實踐證實,但臨床上遮蓋療法操作多種多樣,遮蓋量的選擇缺乏實際可操作和遵循的依據(jù),遮蓋的時間沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),很大程度上取決于臨床醫(yī)生的個人經(jīng)驗,短至遮蓋1h/d,長至全日遮蓋。本研究旨在就如何個性化選擇最佳的遮蓋時間進(jìn)行臨床回顧和前瞻性研究,同時觀察遮蓋療法對眼屈光狀態(tài)變化和正視化進(jìn)程有何影響,并就弱視療效觀察指標(biāo)問題進(jìn)行研究探討。 目的: 通過使用不同遮蓋量(2h/d、6h/d、全日遮蓋)治療不同程度(輕、中、重)、不同類型(斜視性、屈光參差性、屈光不正性、斜視合并屈光參差性)及不同年齡組的弱視患兒,對基本治愈后的不同療效進(jìn)行分析,對比不同遮蓋量的治療作用,同時評價常規(guī)戴鏡和遮蓋治療對弱視兒童屈光狀態(tài)的影響特點,進(jìn)一步明確遮蓋療法的時間—效應(yīng)關(guān)系,為臨床個體化和合理選擇遮蓋量治療兒童弱視提供參考依據(jù)。 方法: 1.研究對象:選取陜西省西安市三所醫(yī)院眼科斜視弱視�？崎T診就診及治療資料完整并隨訪的弱視患兒病例資料:第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院眼科門診2008年11月～2010年3月資料為70例,西安市碑林區(qū)醫(yī)院眼科門診2000年1月～2005年12月資料為40例,西安市第四人民醫(yī)院眼科門診2008年1月～2010年1月資料為25例。按照全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、分類、程度和療效評價,初診為弱視(其中包括不同弱視類型及弱視程度)的兒童共135例(弱視眼為153只眼,包括單眼弱視117例和雙眼弱視18例,其中雙眼弱視者視力相差均大于2行),連續(xù)觀察至弱視眼基本治愈的完整病例資料,初診年齡3歲~13歲。按弱視類型分為:斜視性弱視42例,屈光參差性弱視40例,屈光不正性弱47例,斜視合并屈光參差性弱視6例;按弱視程度分為:輕度弱視42例,中度弱視53例,重度弱視40例;按年齡分為:3歲~6歲77人,7歲~10歲46例,10歲12例。 2.檢查方法:Snellen國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查裸眼、矯正遠(yuǎn)視力;眼位檢查(角膜映光、遮蓋法、三棱鏡、單眼及雙眼眼球運(yùn)動檢查);雙眼視覺功能檢查(Titmus立體圖、worth四點燈、Bagolini線狀鏡檢查、同視機(jī)檢查);注視性質(zhì)(散瞳后在暗室中使用觀測鏡看眼底,根據(jù)黃斑中心凹光反射距星狀目標(biāo)的距離,判斷中心注視和不同程度的偏心注視);驗光方法:采用電腦驗光及人工客觀檢影進(jìn)行準(zhǔn)確主客觀驗光后配鏡(12歲以下者,采用1%硫酸阿托品眼膏,涂雙眼,3/d,連用3d后初次檢影驗光,3周后復(fù)驗給方配鏡;大于等于12歲者使用復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳驗光后次日復(fù)驗給方配鏡)1月～2月復(fù)診1次,可試鏡調(diào)整屈光度,酌情調(diào)整治療方案,復(fù)查視力、眼位、注視性質(zhì)、雙眼視覺。每1年重新散瞳驗光。本組病例以家庭治療為主,復(fù)診由醫(yī)生指導(dǎo)治療。 3.治療:弱視配鏡原則:單純遠(yuǎn)視給予足矯,單純近視者可按最佳矯正視力低矯配鏡;內(nèi)斜合并低/中度遠(yuǎn)視者給予足量矯正(觀察眼位至交替遮蓋不動為止),合并近視者選擇最佳視力、最低度數(shù);外斜合并中、遠(yuǎn)視給予最佳視力最低度數(shù),合并近視者給予足量矯正;遮蓋療法:配戴全矯眼鏡,所謂健眼每日遮蓋(注:遮蓋要求使用眼貼將遮蓋眼全部遮蔽以抑制形覺及光覺的刺激),遮蓋量分別為:小量(2h/d)遮蓋,中量(6h/d)遮蓋,全日遮蓋;精細(xì)作業(yè):在家時遮蓋所謂健眼進(jìn)行閱讀、寫作、描圖等近距離精細(xì)工作(1h/d),以家庭治療為主,復(fù)診由醫(yī)生指導(dǎo)治療。復(fù)診時間:1月～2月復(fù)診1次,可試鏡調(diào)整屈光度,酌情調(diào)整治療方案,復(fù)查視力、眼位、注視性質(zhì)、雙眼視覺。每1年重新散瞳驗光。4.分析不同遮蓋量(2h/d遮蓋組39例,6h/d遮蓋組39例,全日遮蓋組57例)對不同程度、不同類型及不同年齡組弱視的治療效果,利用“歐氏距離“公式d=√[(x1-x2)2+(y1-y2)2]進(jìn)行計算,所得數(shù)值命名為“視力統(tǒng)計指標(biāo)值”,再將其進(jìn)行統(tǒng)計分析,以評價弱視患兒的視力康復(fù)情況;分析常規(guī)戴鏡和遮蓋治療對弱視兒童的遠(yuǎn)視性屈光狀態(tài)的影響特點。 結(jié)果: 第一部分:不同遮蓋量對治療效果的影響 1.弱視達(dá)基本治愈后弱視眼視力的變化趨勢 在弱視治療過程中弱視眼視力呈逐漸升高趨勢,平均每次復(fù)查視力均提高0.19±0.06(Snellenchart),全日遮蓋組在弱視治療中平均視力提高幅度較6h/d遮蓋組高(P=0.001),但與2h/d遮蓋組幅度相似(P0.05)。在階段性復(fù)查中,2h/d遮蓋組治療起始時視力高于其他兩組(0.518±0.174,P=0.005),在治療前、復(fù)診第1、2次時,視力提高幅度高于全日遮蓋組和6h/d遮蓋組(0.638±0.155,0.746±0.167,P=0.005);通過治療后,視力逐漸提高,當(dāng)復(fù)診第3次～5次時,3組間提高幅度相似(P0.05);當(dāng)弱視眼基本達(dá)治愈時,6h/d遮蓋組平均視力提高幅度低于其他兩組(0.908±0.129,P=0.009);2h/d遮蓋組與全日遮蓋組提高幅度相似,對視力的療效相似(P0.05)。 2.不同遮蓋量治療弱視達(dá)基本治愈后各項療效指標(biāo)比較 2.1弱視首次復(fù)診時弱視眼視力提高行數(shù)比較 在通過觀察各遮蓋組首次復(fù)診時弱視眼視力提高行數(shù),評價不同遮蓋量的“首劑效應(yīng)”。通過統(tǒng)計學(xué)分析,2h/d遮蓋組、6h/d遮蓋組和全日遮蓋組間比較首次復(fù)診時弱視眼視力提高行數(shù)基本相似(P0.05),說明3組不同遮蓋時間組首次復(fù)診時弱視眼視力提高行數(shù)均衡;各年齡組和各弱視類型組中首次復(fù)診時弱視眼視力提高行數(shù)也無明顯差異(P0.05)。但是,不同弱視類型組中屈光不正性弱視通過6h/d遮蓋后首次復(fù)診時弱視眼視力提高行數(shù)高于其斜視性弱視組和屈光參差性弱視組(2.13±0.835行,P=0.011)。2.2弱視基本達(dá)治愈時弱視眼視力總提高行數(shù)比較 遮蓋治療弱視并達(dá)基本治愈時,2h/d遮蓋組平均為4.92±1.421行,6h/d遮蓋組為5.62±1.858行,全日遮蓋組為6.60±1.917行,各遮蓋組平均弱視眼視力總提高行數(shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),全日遮蓋組弱視眼視力總提高行數(shù)較其他兩組高(P0.05)。3歲~6歲組中全日遮蓋組總提高行數(shù)高于其他兩組(6.82±2.098行,P=0.003);6歲~10歲組中2h/d遮蓋組總提高行數(shù)高于其他兩組(4.45±0.934行,P=0.008)。屈光參差性弱視組中全日遮蓋組總提高行數(shù)高于其他兩組(7.11±1.595行,P=0.001);屈光不正性弱視組中6h/d遮蓋組總提高行數(shù)高于其他兩組(7.00±1.852行,P=0.02)。輕度弱視組中,全日遮蓋總提高行數(shù)高于其他兩組(5.82±1.662行,P=0.05)。2.3弱視基本達(dá)治愈時總療程的比較弱視眼遮蓋治療達(dá)基本治愈時,2h/d遮蓋組平均為8.49±6.365月,6h/d 遮蓋組為10.62±6.938月,全日遮蓋組為18.64±16.317月,各遮蓋組的平均療程存在明顯差異,全日遮蓋組療程較其他兩組明顯延長(P0.05)。3歲~6歲組中全日遮蓋組平均總療程明顯增加(22.85±17.539月,P=0.001)。斜視性弱視組中全日遮蓋組平均總療程較其他兩組明顯延長(28.28±11.923月,P=0.001)。輕度弱視組中全日遮蓋組平均總療程明顯長于其他兩組(14.45±12.069月,P=0.015)。 2.4弱視眼達(dá)基本治愈后立體視覺比較立體視覺恢復(fù)程度(治愈和提高):2h/d遮蓋組為25.8%,6h/d遮蓋組為9.1%,全日遮蓋組為15.2%。 3.不同遮蓋量治療弱視達(dá)基本治愈后視力統(tǒng)計指標(biāo)值的分析 3.1弱視遮蓋治療中視力統(tǒng)計指標(biāo)值的變化趨勢 利用“歐氏距離”公式將治療前雙眼監(jiān)測視力值及治愈后雙眼視力值納入計算,得到視力治療前后(二維)的整體距離。結(jié)果統(tǒng)計指標(biāo)數(shù)據(jù)值越大,與治愈后視力間整體距離越相差大,療效越好。3組遮蓋組的視力統(tǒng)計指標(biāo)值隨弱視治療呈逐漸降低的趨勢,治療起始時3歲~6歲組(0.53±0.267,P=0.001)、斜視性弱視(0.60±0.242,P=0.027)和屈光參差性弱視組(0.69±0.245,P=0.0016)中全日遮蓋組數(shù)值下降幅度均大于其他兩組,而2h/d和6h/d遮蓋組結(jié)果相似(P0.05);當(dāng)弱視眼達(dá)基本治愈時,各遮蓋組視力統(tǒng)計指標(biāo)值下降幅度與其他兩組相似(P0.05)。3.2弱視眼達(dá)到基本治愈后各組視力統(tǒng)計指標(biāo)值間的比較 遮蓋治療后,每次復(fù)查各組視力統(tǒng)計指標(biāo)值平均減小0.42±0.18,其中2h/d遮蓋組為0.39±0.16,6h/d遮蓋組為0.39±0.16,全日遮蓋組為0.47±0.17,全日遮蓋組視力統(tǒng)計指標(biāo)值下降較其他兩組幅度大(P0.05),說明全日遮蓋組平均視力提高較快,2h/d和6h/d遮蓋組平均視力提高相似(P0.05)。視力統(tǒng)計指標(biāo)值的統(tǒng)計結(jié)果顯示:3歲~6歲組中各遮蓋量組間有顯著統(tǒng)計差異(0.77±0.236,P=0.001),斜視性弱視組中各遮蓋量間有顯著統(tǒng)計差異(0.67±0.16,P=0.027),屈光參差性弱視組中各遮蓋量間有顯著統(tǒng)計差異(0.737±0.298,P=0.016)。不同弱視程度組間均無顯著統(tǒng)計差異(P0.05)。 第二部分:常規(guī)戴鏡和遮蓋治療對單、雙眼弱視兒童屈光狀態(tài)的影響 弱視達(dá)基本治愈后,單眼弱視組:基本治愈年齡8.34±2.15歲,弱視眼組球鏡度平均每年減少0.46±0.42DS,柱鏡度減少-0.056±0.24DC;所謂健眼組每年球鏡減少0.28±0.62DS,柱鏡減少0.003±0.067DC。雙眼弱視組:基本治愈年齡9.67±2.34歲,球鏡度平均每年減少0.40±0.32DS,柱鏡度減少0.016±0.14DC。三組球鏡度及柱鏡度組間均無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P0.05),所謂健眼組等效球鏡平均每年減少幅度與其他兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)顯著差異(P0.05)。初診年齡與治療周期、球鏡、柱鏡每年的平均變化呈正相關(guān)性(r=1.000)。 結(jié)論: 1.2h/d遮蓋和6h/d遮蓋后視力變化在治療初期較全日遮蓋稍緩慢,但治療后期至基本治愈時,三者療效相同; 2.屈光不正性的弱視6h/d遮蓋量的“首劑效應(yīng)”最顯著; 3.弱視眼視力總提高行數(shù)不能夠完全客觀反映弱視療效,同時還需結(jié)合首次視力提高行數(shù)或治愈總療程等其他指標(biāo)進(jìn)行綜合評價; 4.2h/d遮蓋和6h/d遮蓋的總療程明顯短于全日遮蓋組,2h/d遮蓋可獲得弱視治療的最短療程; 5.2h/d遮蓋立體視覺恢復(fù)最佳; 6.利用“歐氏距離”公式(d=√[(x1-x2)2+(y1-y2)2])計算視力后的統(tǒng)計指標(biāo)值可以作為弱視療效的客觀可靠的評價指標(biāo)之一,建議進(jìn)一步臨床驗證和推廣使用。 7.常規(guī)戴鏡和遮蓋治療可減慢單眼弱視所謂健眼的正視化速度,但對弱視眼無顯著影響;常規(guī)戴鏡治療對雙眼弱視眼正視化速度無明顯影響。 創(chuàng)新點: 1.比較系統(tǒng)全面地觀察了弱視遮蓋治療中,不同遮蓋量(2h/d、6h/d、全日遮蓋)在不同程度、不同類型、不同年齡中的“首劑效應(yīng)”特點及遮蓋治療的時間—效應(yīng)關(guān)系,為弱視遮蓋治療實際操作提供較詳實的參考依據(jù)。2.首次將“歐氏距離”公式計算雙眼視力變化統(tǒng)計方法,引入弱視療效評價的研究,避免了視力檢查中因患者和檢查視力環(huán)境因素導(dǎo)致的視力檢查結(jié)果的偏倚,更為客觀、真實地反映弱視治療效果。為弱視治療效果的理想評價方法提供新的方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R777.44

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本文編號：2073530