本文選題：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 + 持續(xù)氣道正壓通氣治療��； 參考：《南方醫(yī)科大學》2014年碩士論文

【摘要】：研究背景 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是指由于多重原因?qū)е碌纳虾粑雷枞?睡眠中反復(fù)出現(xiàn)口鼻氣流量減少導(dǎo)致睡眠時有打鼾、呼吸暫停和低通氣以及間歇性的低氧血癥,繼而白天出現(xiàn)嗜睡、疲倦等一系列癥狀。患者的睡眠呼吸暫停在夜間發(fā)生,而患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能受損多出現(xiàn)在日間,患者很難將日間嗜睡、晨起頭痛、全身疲乏無力和血壓升高等等癥狀與夜間睡眠呼吸暫停聯(lián)系在一起。除非出現(xiàn)了夜間嚴重的憋氣癥狀,否則即使是最嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者也不知道自己精神狀態(tài)的功能受損的真正原因。而在1965年之前,患者睡眠時的呼吸情況常被呼吸科和耳鼻喉科的醫(yī)師忽視,因為他們沒有習慣去仔細觀察,以至于睡眠呼吸暫停一直未被發(fā)現(xiàn)。1965年,法國的Gastaut、 Tassinari和Duoron首次發(fā)現(xiàn)并報道了睡眠呼吸暫停,并指出打鼾和嗜睡是睡眠呼吸暫停綜合征的重要診斷指標。如今,睡眠呼吸暫停因為其與心腦血管及代謝性疾病的密切聯(lián)系而越來越受到重視。 OSAHS患者的夜間癥狀特點是響亮的鼾聲、突然的停止,費力地大口吸氣,接著鼾聲再次出現(xiàn)。往往有憋醒,但大部分人不知道是呼吸暫停導(dǎo)致的。白天癥狀最常見的是白天疲勞或嗜睡。大部分患者有晨起或夜間頭痛。OSAHS最主要的危險因素是肥胖、年齡65歲。上呼吸道檢查能夠明確有無異常結(jié)構(gòu)導(dǎo)致睡眠中阻力增加或氣道狹窄。但是病史和體格檢查包括血壓及BMI只能夠診斷大約50%的OSAHS患者,確診OSAHS依然需要進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。標準多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是OSAHS診斷的金標準。標準多導(dǎo)睡眠監(jiān)測對患者進行連續(xù)7小時的睡眠呼吸監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容包括眼電導(dǎo)聯(lián),腦電導(dǎo)聯(lián),下頜頦舌肌電導(dǎo)聯(lián),雙側(cè)脛前肌電導(dǎo)聯(lián)及體位傳感器記錄體位及腿動。呼吸監(jiān)測包括鼻氣流,熱敏氣流,鼾聲,胸腹呼吸動度、末梢血氧飽和度和心電監(jiān)測以及實時視頻記錄 OSAHS引起許多生化和細胞功能異常,可引起自主神經(jīng)功能紊亂、氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能損害、血液高黏高凝狀態(tài)。這些反應(yīng)是高血壓、動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病、心力衰竭及腦卒中的病理基礎(chǔ)。人們已認識到OSAHS和心血管疾病之間存在關(guān)聯(lián)�，F(xiàn)已證實至少有一部分高血壓是繼發(fā)于OSAHS。呼吸暫停和低通氣可以導(dǎo)致間歇性低氧及高碳酸血癥,造成動脈血氣周期性異常,夜間睡眠覺醒,胸腔內(nèi)負壓的變化。在確診左心室收縮功能障礙的OSAHS患者中,采用CPAP治療可以改善左心室收縮功能,左心室射血分數(shù)得到提高。而對OSAHS患者的左心室收縮功能進行評估的結(jié)果尚不一致。心血管疾病給社會和患者帶來沉重負擔,OSAHS的治療有益于心血管疾病的防治,使心血管疾病患者的生活質(zhì)量和生存率得到明顯的提高。 目前治療中重度OSAHS最有效的治療方法是持續(xù)氣道正壓通氣治療(continuous positive airway pressure,CPAP)。據(jù)文獻報道最早應(yīng)用CPAP治療治療睡眠呼吸暫停從1981年開始。CPAP的機制是通過提高口咽部氣道的壓力,逆轉(zhuǎn)咽氣道的跨壁壓壓力梯度。核磁共振影像證實CPAP增加氣道面積和氣道容積,減輕因為長期振動以及氣道關(guān)閉導(dǎo)致的上氣道水腫和咽側(cè)壁肥厚。CPAP的局限性在于面罩或張口呼吸導(dǎo)致的漏氣代償引起壓力過高,治療壓力水平過高影響睡眠結(jié)構(gòu),此外,壓力過低不能完全改善呼吸暫�；虻屯�,造成治療不足。研究證實,OSAHS癥狀的嚴重程度是堅持使用CPAP的重要影響因素。此外,在排除病情越嚴重的患者需要治療壓力越高這一因素的影響之后,仍需要更多證據(jù)證實治療壓力與依從性的相關(guān)性。 研究目的 評價阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)合并高血壓男性患者心臟結(jié)構(gòu)改變及持續(xù)氣道正壓通氣治療(continuous positive airway pressure,CPAP)4周的影響。 研究對象 選取新診斷重度OSAHS合并高血壓的男性患者23例,進行人工氣道壓力滴定試驗測定患者的CPAP治療最適壓力和超聲心動圖檢測患者的心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)。在進行4周CPAP治療后分別重復(fù)進行上述檢查。 入選標準：(1)進行標準多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,診斷為重度OSAHS(apnea-hyponea index,AHI≥30);(2)入院后新診斷為高血壓；(3)既往無高血壓藥物治療史。排除標準：中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、慢性呼吸道疾病、心血管疾病、腦卒中、2型糖尿病及曾接受CPAP治療及曾行腭垂腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)手術(shù)治療。 研究方法 1、多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測 所有患者的標準整夜睡眠監(jiān)測采用Embla N7000多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(美國邦德安百公司)檢查,監(jiān)測內(nèi)容包括眼電導(dǎo)聯(lián),腦電導(dǎo)聯(lián),下頜頦舌肌電導(dǎo)聯(lián),雙側(cè)脛前肌電導(dǎo)聯(lián)及體位傳感器記錄體位及腿動。呼吸監(jiān)測包括鼻氣流,熱敏氣流,鼾聲,胸腹呼吸動度、末梢血氧飽和度和心電監(jiān)測以及實時視頻記錄。 根據(jù)2007年美國睡眠醫(yī)學會睡眠及相關(guān)事件評分手冊進行睡眠分期及相關(guān)事件分析。呼吸暫停定義為在睡眠過程中口鼻氣流完全終止10s以上。低通氣定義為睡眠中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)氣流降低50%并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降4%。AHI定義為一個小時的睡眠時間內(nèi)發(fā)生的呼吸暫停及低通氣的次數(shù)。AHI大于或等于30的認為存在重度OSA,同時符合CPAP治療指征。 2、人工氣道壓力滴定試驗 所有入選的重度OSA患者行整夜人工氣道壓力滴定。(1)起始壓力為4cmH2O,監(jiān)測中出現(xiàn)連續(xù)的呼吸暫停、低通氣、鼾聲及呼吸努力相關(guān)微覺醒(RERA)時,每次將壓力提高1cmH20。直到呼吸暫停、低通氣、鼾聲、呼吸努力相關(guān)微覺醒(RERA)消失。(2)最適壓力為能夠消除患者在REM睡眠期及仰臥位睡眠姿勢時出現(xiàn)的呼吸暫停、低通氣、鼾聲及呼吸努力相關(guān)微覺醒等事件,且不會引起覺醒時的最低壓力。(3)在最適壓力基礎(chǔ)上提高1～5cmH2O作為探索性壓力,觀察是否引起患者覺醒。(4)兩次滴定結(jié)果AHI均5次/h。 3、心臟超聲檢查 采用美國GE-VIVD3超聲診斷儀,常規(guī)行經(jīng)胸二維M型及彩色多普勒超聲心動圖檢查,患者取左側(cè)臥位,取胸骨長軸左室切面觀察心臟結(jié)構(gòu),測量指標包括主動脈根部內(nèi)徑(AO),收縮末期左房內(nèi)徑(LA),舒張末期左室內(nèi)徑(LVIDd),舒張末期右室內(nèi)徑(RVIDd),舒張末期室間隔厚度(IVSd),左心室射血分數(shù)(LVEF)。 4.CPAP治療 選取Autoset S9(澳大利亞RESMED公司)作為家庭智能型CPAP (AutoCPAP)治療機器。根據(jù)最適壓力設(shè)定AutoCPAP壓力范圍,起始壓力為最適壓力降3cmH2O或最低起始為4cmH2O,壓力上限為最適壓力提高2cmH20。同步記錄每晚治療時間及AHI。 5、統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析,連續(xù)型變量經(jīng)KolmogorovSmirnov正態(tài)性檢驗,正態(tài)分布數(shù)據(jù)用x±s表示,組間比較采用配對樣本T檢驗,偏態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,同組間比較采用兩個相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 1、治療前后血壓情況的比較 重度OSA伴高血壓男性患者的收縮壓(143.7±7.7mmHg vs.134±9.2mmHg)匕較差異有統(tǒng)計學意義(p0.01),舒張壓(91.4±8.3mmHg vs.84.5±11mmHg)比較差異有統(tǒng)計學意義(p0.01),平均動脈壓(109±7.4mmHg vs.101±9.3mmHg)比較差異有統(tǒng)計學意義(p0.01),患者BMI在治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義。 2、治療前后CPAP最適壓力的比較 經(jīng)過4周CPAP治療,重度OSAHS伴高血壓的男性患者在最適壓力(9.4±2.3cmH20vs.8.4±1.8cmH20:P0.01))比較差異有統(tǒng)計學意義。 3、治療前后心臟結(jié)構(gòu)的比較 與治療前相比,CPAP治療4周后23例重度OSAHS伴有高血壓患者的主動脈內(nèi)徑(27.4±2.3mm vs.28.9±2.3mm)比較差異有統(tǒng)計學意義(p0.01)而收縮末期左房內(nèi)徑(LA),舒張末期左室內(nèi)徑(LVIDd),舒張末期右室內(nèi)徑(RVIDd),舒張末期室間隔厚度(IVSd)以及左心室射血分數(shù)(LVEF)在治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 治療是一種對OSAHS合并高血壓患者安全有效的非藥物治療方法,4周的CPAP治療結(jié)果顯示,重度OSAHS合并高血壓男性患者的血壓及平均動脈壓降低,左心收縮功能正常的基礎(chǔ)上出現(xiàn)主動脈內(nèi)徑增寬。此外,患者治療前后CPAP最適壓力降低。定期調(diào)整患者CPAP最適壓力有助于提高患者的依從性。
[Abstract]:Background of the study

Obstructive sleep apnea - syndrome syndrome , an obstructive sleep apnea - syndrome syndrome , refers to a series of symptoms due to multiple causes , such as snoring , apnea , and hypoventilation , and intermittent hypoxia , followed by a series of symptoms such as drowsiness , fatigue , etc . The patient ' s sleep apnea is often overlooked during the day , and the patient ' s sleep apnea has not been found . In 1965 , the patient ' s sleep apnea was not found . In 1965 , the sleep apnea was found to be an important diagnostic indicator of sleep apnea syndrome . Today , sleep apnea is increasingly valued for its close relationship with cardiovascular and cerebrovascular and metabolic disorders .

Sleep apnea is the most common risk factor for sleep apnea caused by daytime fatigue or sleep . Most of the patients have sleep apnea caused by daytime fatigue or sleep . Most of the patients have early morning or night headache . Most of the patients are diagnosed with sleep apnea .

It has been shown that at least a part of the hypertension is secondary to obstructive sleep and hypercapnia , which can lead to intermittent hypoxia and hypercapnia , which can lead to intermittent hypoxia and hypercapnia , which can lead to intermittent hypoxia and hypercapnia , which can lead to intermittent hypoxia and hypercapnia , which can lead to intermittent hypoxia and hypercapnia , which can lead to the improvement of the left ventricular systolic function and the left ventricular ejection fraction .

At present , the most effective treatment method for the treatment of moderate and severe obstructive sleep apnea syndrome ( CPAP ) is continuous positive airway pressure ( CPAP ) . The mechanism of CPAP is to increase airway area and airway volume by increasing the pressure of oropharyngeal airway . The limitation of CPAP is to increase airway area and airway volume . The limitation of CPAP is to increase airway area and airway volume caused by long - term vibration and airway closure . The limitation of CPAP is that pressure is too high and the treatment pressure is too high to affect sleep structure .

Purpose of study

Objective To evaluate the effects of obstructive sleep apnea - obstructive syndrome ( Obstructive sleep apnea - syndrome syndrome ) on heart structure and continuous positive airway pressure ( CPAP ) for 4 weeks in male patients with hypertension .

Study Object

Twenty - three male patients with severe obstructive sleep apnea syndrome complicated with hypertension were selected to study the optimal pressure of CPAP and the parameters of cardiac structure in patients with hypertension . After 4 weeks of CPAP therapy , the above - mentioned examinations were repeated .

Inclusion criteria : ( 1 ) standard multi - conductance sleep monitoring was carried out , and the diagnosis was severe ( apnea - hyponea index , ahi 鈮，

本文編號：1986339