本文選題：青光眼 + 相干光斷層掃描/頻域��； 參考：《暨南大學(xué)》2011年博士論文

【摘要】：頻域相干光斷層掃描術(shù)(spectral domain optical coherence tomography, SDOCT)被認(rèn)為是最有發(fā)展前途的OCT技術(shù)。相對(duì)于時(shí)域(time domain, TD) OCT,它極大地提高了掃描速度和軸向分辨率,視網(wǎng)膜的活體斷層成像更加清晰、直觀(guān)。 在臨床應(yīng)用中,我們還有很多疑問(wèn)。頻域OCT與時(shí)域OCT的測(cè)量的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer, RNFL)厚度,兩者有無(wú)差異?對(duì)早期原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)的診斷能力如何?頻域OCT對(duì)RNFL局部缺損的檢測(cè)與眼底彩照的結(jié)果是否一致?是否比時(shí)域OCT更靈敏、準(zhǔn)確?黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體(ganglion cell complex, GCC)層在青光眼人群有何變化?與視功能參數(shù)的改變是否一致?青光眼是否累及光感受器細(xì)胞?關(guān)于這些問(wèn)題,目前國(guó)外學(xué)者研究不多,國(guó)內(nèi)基本未見(jiàn)報(bào)道。 本研究采用頻域OCT檢測(cè)了視網(wǎng)膜的RNFL、GCC和光感受器細(xì)胞層的厚度,分析了青光眼對(duì)視網(wǎng)膜不同層次的結(jié)構(gòu)損害特征,希望解答上述問(wèn)題,提高我們對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)能力和診斷水平。 第一部分頻域OCT對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的檢測(cè) 目的 1.比較頻域與時(shí)域OCT測(cè)量早期、視野前期青光眼和非青光眼人群RNFL厚度的差異和聯(lián)系,及其對(duì)青光眼的早期診斷效能。 2.評(píng)價(jià)頻域、時(shí)域OCT與眼底彩照檢測(cè)青光眼RNFL局部缺損的相關(guān)性和一致性。 方法 1.分別用Cirrus HD-OCT和Stratus OCT測(cè)量非青光眼人群62例(62眼)、早期POAG患者47例(47眼)、視野前期POAG患者30例(30眼)的RNFL厚度,比較兩種OCT測(cè)量的三組人群4個(gè)象限及全周平均RNFL厚度的差異、相關(guān)性和一致性;比較各參數(shù)對(duì)早期、視野前期青光眼的診斷效能；比較兩種OCT根據(jù)系統(tǒng)自帶的正常人數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)青光眼人群檢測(cè)的陽(yáng)性率。 2.選擇經(jīng)眼底彩照確認(rèn)有RNFL局部缺損的POAG患者55例(55眼)和非青光眼人群41例(41眼)納入研究,分析眼底彩照、Cirrus HD-OCT、Stratus OCT分別檢測(cè)的RNFL局部缺損的位置和寬度,進(jìn)行三者檢測(cè)結(jié)果的一致性和相關(guān)性研究,評(píng)價(jià)OCT對(duì)RNFL局部缺損的診斷價(jià)值。 結(jié)果 1. Cirrus HD-OCT測(cè)量的三組人群4個(gè)象限和全周平均RNFL厚度均較Stratus OCT薄,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在非青光眼和視野前期、早期青光眼人群,兩種OCT測(cè)量的全周平均RNFL厚度的差值分別是：(11.6±10.6)μm、(6.9±17.5)μm和(6.0±13.1)μm。 2.兩種OCT測(cè)量的4個(gè)象限和全周平均RNFL厚度的相關(guān)系數(shù)為0.676～0.935(P均為0.000),其中下方、上方象限和全周平均測(cè)量值之間相關(guān)系數(shù)均達(dá)到0.9以上。 3. Cirrus HD-OCT和Stratus OCT測(cè)量的視野前期青光眼全周平均RNFL厚度的AROC為0.951和0.881,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)；而其他4個(gè)象限RNFL厚度值的AROC的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩種OCT對(duì)早期青光眼測(cè)量的全周平均及各象限RNFL厚度的AROC均沒(méi)有顯著差異(P0.05)。兩種OCT測(cè)量的全周平均、下方及上方RNFL厚度的AROC較大,在視野前期青光眼組均0.87,在早期青光眼組均0.95。 4.根據(jù)系統(tǒng)自帶的正常數(shù)據(jù)庫(kù),Cirrus HD-OCT、Stratus OCT檢測(cè)視野前期青光眼人群的陽(yáng)性率分別是83.4%、43.3%,而對(duì)早期青光眼,兩種OCT的陽(yáng)性率分別是97.9%、95.8%。 5.55例(55眼)POAG患者共有RNFL局部缺損75處,分別位于顳上和顳下象限。以RNFL厚度落在系統(tǒng)正常數(shù)據(jù)庫(kù)的紅色區(qū)域?yàn)闃?biāo)準(zhǔn),Cirrus HD-OCT和Stratus OCT檢測(cè)RNFL局部損害的敏感度分別是88.0%和69.3%,特異度分別是92.7%和97.6%。 6. Cirrus HD-OCT和Stratus OCT檢測(cè)RNFL局部缺損的位置均與眼底彩照的檢測(cè)結(jié)果高度正相關(guān)(r=0.993、0.992,P均=0.000)；兩種OCT檢測(cè)的RNFL局部缺損寬度與眼底彩照檢測(cè)的差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Cirrus HD-OCT:P=0.114, Stratus OCT:P==0.074),并且OCT與眼底彩照的檢測(cè)值之間有一定正相關(guān)(Cirrus HD-OCT:r=0.420, P=0.019; Stratus OCT:r=0.432, P=0.002). Cirrus HD-OCT對(duì)RNFL局部缺損寬度的檢測(cè)值大于Stratus OCT (P=0.002)。 結(jié)論 1.對(duì)于視野前期、早期青光眼和非青光眼人群,Cirrus HD-OCT檢測(cè)的各象限和全周平均RNFL厚度值普遍比Stratus OCT顯著偏小,但是相關(guān)性較好。 2.兩種OCT測(cè)量的全周平均、下方和上方RNFL厚度值均能很好的區(qū)分視野前期、早期青光眼和非青光眼人群,Cirrus HD-OCT對(duì)視野前期青光眼的診斷能力高于Stratus OCT. 3.兩種OCT均具有較好的診斷RNFL局部缺損的價(jià)值,與眼底彩照檢測(cè)值一致性較好。 第二部分頻域OCT對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度的檢測(cè) 目的 1.探討頻域OCT檢測(cè)的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體(ganglion cell complex, GCC)厚度在青光眼人群的分布特征。 2.分析GCC厚度與視功能檢測(cè)參數(shù)在青光眼與非青光眼人群的變化關(guān)系,同時(shí)結(jié)合RNFL厚度進(jìn)行評(píng)價(jià),探討青光眼對(duì)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)與功能損害的一致性。 方法 1.采用頻域OCT (RTVue-100)和時(shí)域OCT (Stratus OCT)分別檢測(cè)非青光眼人群41例(41眼)和POAG患者101例(101眼)的黃斑區(qū)GCC厚度和視盤(pán)全周平均RNFL厚度,比較GCC的5個(gè)厚度參數(shù)值在早期和視野前期青光眼與非青光眼人群的差異,以及在早期、進(jìn)展期和晚期青光眼人群的差異；計(jì)算并比較GCC厚度與RNFL厚度的受試者工作特征曲線(xiàn)下面積(area under the receive operating characteristic curve, AROC). 2.對(duì)非青光眼人群41例(41只眼)和POAG患者95例(95只眼)分別進(jìn)行RTVue-100OCT檢測(cè)黃斑區(qū)整體平均GCC厚度、Cirrus HD-OCT檢測(cè)視盤(pán)全周平均RNFL厚度、Humphrey視野計(jì)檢測(cè)平均偏差(mean deviation, MD)、閃光視網(wǎng)膜電圖檢測(cè)明視負(fù)波反應(yīng)(photopic negative response, PhNR)的振幅。通過(guò)曲線(xiàn)擬合、建立回歸模型分析以上4個(gè)參數(shù)在青光眼病程中的變化關(guān)系。 結(jié)果 1.GCC的5個(gè)厚度參數(shù)(整體平均厚度GCC-Avg、上方平均厚度GCC-Sup、下方平均厚度GCC-Inf、局部丟失容積GCC-FLV、整體丟失容積GCC-GLV)在視野前期、早期青光眼與非青光眼人群比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。 2.在青光眼的視野前期、早期、進(jìn)展期與晚期,整體平均厚度GCC-Avg、上方平均厚度GCC-Sup和下方平均厚度GCC-Inf的測(cè)量值逐漸減少；而局部丟失容積GCC-FLV、整體丟失容積GCC-GLV的測(cè)量值逐漸增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。 3. 5個(gè)GCC厚度參數(shù)診斷青光眼的AROC分別是0.965,0.950,0.949,0.967,0.972。而全周平均RNFL厚度的AROC為0.978,與GCC各參數(shù)比較,其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.黃斑區(qū)整體平均GCC厚度與MD值在青光眼病程中呈曲線(xiàn)變化關(guān)系,回歸模型的決定系數(shù)為0.595；與PhNR振幅呈直線(xiàn)變化關(guān)系,回歸模型決定系數(shù)為0.437。視盤(pán)全周平均RNFL厚度與MD、PhNR振幅也分別呈曲線(xiàn)、直線(xiàn)變化關(guān)系,決定系數(shù)分別是0.606,0.454。 結(jié)論 1.頻域OCT測(cè)量的黃斑區(qū)GCC厚度,隨青光眼病情進(jìn)展而逐漸變薄,具有很好的區(qū)分青光眼與非青光眼人群的能力。 2.GCC厚度和RNFL厚度均與MD呈曲線(xiàn)變化關(guān)系,與PhNR振幅呈直線(xiàn)變化關(guān)系,GCC厚度與功能參數(shù)的回歸模型決定系數(shù)略低于RNFL厚度。 第三部分頻域OCT對(duì)視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞層厚度的檢測(cè) 目的 1.用頻域OCT輔助手工測(cè)量正常人視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞各層的厚度,評(píng)價(jià)檢測(cè)方法的可行性和可重復(fù)性。 2.以該方法測(cè)量青光眼和非青光眼人群的視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞層的厚度,探討光感受器細(xì)胞層在青光眼病程中的變化。 方法 1.用頻域OCT對(duì)正常人40例40眼的黃斑區(qū)掃描獲得視網(wǎng)膜斷層圖像,同一位操作者采用Sigma圖像分析軟件盲法測(cè)量黃斑中心凹和旁中心凹處(中心凹外1.5 mm)視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞核、內(nèi)節(jié)和外節(jié)層的厚度。 2.檢測(cè)方法的重復(fù)性檢驗(yàn)：隨機(jī)選擇30張正常眼的SDOCT圖像,由同一位檢測(cè)者在3次非連續(xù)時(shí)間內(nèi)、盲法測(cè)量其黃斑中心凹光感受器細(xì)胞各層的厚度。計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)、組內(nèi)變異系數(shù)(within-subject coefficient of variation, CVw)和可重復(fù)性指數(shù)(repeatability coefficient) 3.以該方法測(cè)量POAG患者(青光眼組)48例48眼和非青光眼人群(對(duì)照組)38例38眼的黃斑中心凹和旁中心凹處光感受器細(xì)胞各層厚度,比較其在青光眼與非青光眼人群的差異,分析光感受器細(xì)胞層厚度與視盤(pán)旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度間的關(guān)系。 結(jié)果 1.頻域OCT測(cè)量正常人黃斑中心凹視錐細(xì)胞核層、內(nèi)節(jié)層、外節(jié)層的平均厚度分別是：(96.1±10.5)μm、(24.2+2.1)μm、(32.1±3.2)μm；旁黃斑中心凹光感受器(以視桿細(xì)胞為主)核層、內(nèi)節(jié)層、外節(jié)層的平均厚度分別是：(69.2±13.1)μm、(22.0+2.4)μm、(23.9±4.1)gm。 2.測(cè)量黃斑中心凹視錐細(xì)胞核層、內(nèi)節(jié)層、外節(jié)層的重復(fù)性：組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.964、0.816、0.824,組內(nèi)變異系數(shù)分別為3.11、4.98、4.91,可重復(fù)性指數(shù)分別為8.475、8.137、8.132。 3.早期青光眼組的黃斑中心凹處視錐細(xì)胞層、細(xì)胞核層厚度分別是(165.9+16.7)μm、(105.7±13.9)μm、較對(duì)照組明顯增厚(P=0.026,0.020),內(nèi)節(jié)和外節(jié)層厚度為(60.4±5.6)μm),與對(duì)照組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。而中晚期青光眼組的黃斑中心凹處視錐細(xì)胞層、細(xì)胞核層、內(nèi)節(jié)和外節(jié)層厚度分別是(160.0+14.8)μm、(101.8±12.7)μm、(58.5±5.3)μm,與對(duì)照組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.751,0.350,1.000) 4.青光眼組的黃斑中心凹處視錐細(xì)胞核層厚度和視盤(pán)旁RNFL厚度之間有二元線(xiàn)性關(guān)系：Y=-0.019X2+2.73X+10.34,R2=0.211,P=0.005。 5.青光眼組和對(duì)照組在中心凹外3 mm處光感受器細(xì)胞核層、內(nèi)節(jié)層、外節(jié)層的厚度與對(duì)照組比較,差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.410,0.445,0.198)。 結(jié)論 1.頻域OCT聯(lián)合手工測(cè)量的方法對(duì)視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞各層的檢測(cè),具有較高的重復(fù)性,是研究活體光感受器細(xì)胞結(jié)構(gòu)較可靠的方法。 2.早期青光眼的黃斑中心凹視錐細(xì)胞層及細(xì)胞核層顯著增厚,并隨病程進(jìn)展呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)、曲線(xiàn)性變化。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R775

【引證文獻(xiàn)】

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1 黃海荔;原發(fā)性開(kāi)角型青光眼結(jié)構(gòu)及功能損害一致性評(píng)價(jià)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

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本文編號(hào)：1807370