本文選題：鼻咽癌放射性腦病 + 相關(guān)因素��； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2011年碩士論文

【摘要】：第一部分鼻咽癌放射性腦病相關(guān)發(fā)生因素分析 [目的] 通過分析可能影響鼻咽癌放療后放射性腦病發(fā)生的相關(guān)因素,探討鼻咽癌放射性腦病發(fā)生的危險因子,為患者早期干預(yù)及治療提供參考價值。 [材料與方法] 1、研究對象 本研究對象來源均源于2002年12月至2010年12月因鼻咽癌治療及隨訪,并在南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院影像中心接受MRI或CT檢查患者共707例。放射性腦病納入標(biāo)準(zhǔn)如下：有明確的鼻咽癌病理診斷和放射治療史；有MRI及CT影像學(xué)檢查；排除顱內(nèi)病變(包括腦實(shí)質(zhì)腫瘤、腦組織炎癥、腦血管病變、腦白質(zhì)變性及腫瘤浸潤或轉(zhuǎn)移)；707例患者均為南方醫(yī)院住院病人,有較完整的住院病歷資料及以往住院治療資料。 2、研究對象分組 納入研究對象的病例數(shù)一共有707例,其中男516例,女191例,年齡13-77歲,中位年齡為45.87±11.114歲。通過對患者的影像學(xué)檢查的結(jié)果分為發(fā)生放射性腦病組和未發(fā)生放射性腦病組,其中發(fā)生放射性腦病組共有157人,男122例,女35例,年齡為26-77歲,平均年齡49.01±10.995歲；未發(fā)生放射性腦病組共有550人,男394例,女156例,年齡為13-76歲,平均年齡44.98±10.994歲。 3、常規(guī)MRI及CT檢查方法 對常規(guī)頭顱及鼻咽部掃描體位進(jìn)行準(zhǔn)確定位。CT掃描采用美國GELightspeed 16排CT機(jī),層厚及間距為7mm斷層掃描,平掃后行增強(qiáng)掃描,使用優(yōu)維顯(300mgI/ml),劑量為1.5ml/Kg,注射流率為2.5ml/s。MRI掃描使用美國通用電器(GE)公司生產(chǎn)的Signa Excite 3.0T及德國Siemens公司生產(chǎn)的Vision Plus 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,行常規(guī)磁共振T1加權(quán)(T1WI)、T2加權(quán)(T2WI)及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(T2 FLAIR)檢查,SE序列,T1WI:TR450ms, TE14ms, T2WI:TR5000ms, TE128ms, T2 FLAIR:TR9000ms, TE110ms,TI1100ms,層厚6.0～8.0mm,間距0.2mm。常規(guī)掃描橫斷面、冠狀面T1WI、T2WI,部分加掃矢狀面,對比劑劑量為0.1mmol/Kg。 4、放射性腦病(REP)相關(guān)因素觀察指標(biāo)的設(shè)定 根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果是否發(fā)生放射性腦病,將患者分為發(fā)生REP組和未發(fā)生REP組,就其相關(guān)因素對發(fā)病的不同影響進(jìn)行組間資料回顧性比較分析,在南方醫(yī)院自行研發(fā)的PACS網(wǎng)絡(luò)診斷系統(tǒng)上進(jìn)行詳細(xì)記錄,包括：性別、年齡、病理類型、臨床分期、頸部淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移情況、放療方法、放療劑量、是否聯(lián)合應(yīng)用多藥化療、是否患有高血壓、是否患有糖尿病、是否有頸／腦動脈硬化、是否有復(fù)發(fā)、照射療程、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。并對患者發(fā)病部位及潛伏期進(jìn)行詳細(xì)記錄、整理。 5、統(tǒng)計與分析方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理分析數(shù)據(jù)。鼻咽癌放射性腦病首程放療和再程放療潛伏期統(tǒng)計描述用x±s和(或)直方圖表示,其發(fā)病部位統(tǒng)計描述用百分比(%)和(或)直條圖表示；鼻咽癌放射性腦病單因素影響分析中,計數(shù)資料間比較多采用Pearson卡方檢驗(yàn),等級數(shù)據(jù)和非正態(tài)分布數(shù)據(jù)的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)方法,鼻咽癌放射性腦病多因素影響分析采用多元Logistic回歸模型。取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。 [結(jié)果] 1、本組病例首程放療患者124人,再程放療患者33人,其中首程放療平均潛伏期為48.27±39.974月,再程放療平均潛伏期為46.18±35.243月,較首程潛伏期提前,但無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；其中發(fā)生在左側(cè)顳葉病灶有32例,右側(cè)顳葉32例,雙側(cè)顳葉達(dá)79例,雙側(cè)小腦半球3例,腦干9例,雙側(cè)額葉2例,以雙側(cè)顳葉最多。 2、對鼻咽癌放療后發(fā)生放射性腦病可能的影響因素進(jìn)行分析(見表1-3),結(jié)果顯示性別、是否聯(lián)合應(yīng)用多藥化療、頸部淋巴情況、糖尿病、轉(zhuǎn)移對鼻咽癌放射性腦病的影響不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。年齡(X2=15.466,P=0.000)、病理類型(x2=31.373,P=0.000)、放療方法(x2=31.898,P=0.000)、高血壓(x2=25.372,P=0.000)、照射療程(X2=32.551,P=0.000)和復(fù)發(fā)(x2=13.064,P=0.000)對鼻咽癌放射性腦病有顯著性影響,而臨床分期(z2=-2.755,P=0.006)、放療劑量(X2=12.336,P=0.002)和頸/腦動脈硬化(X2=6.692,P=0.010)對放射性腦病的影響也具有統(tǒng)計學(xué)意義。 3、影響鼻咽癌放射性腦病的多因素分析顯示,臨床分期、年齡、放療方法、高血壓、頸/腦動脈硬化和放射療程是發(fā)生鼻咽癌放射性腦病的危險因素。高血壓使鼻咽癌放射性腦病發(fā)生危險增加3.6倍,頸／腦動脈硬化導(dǎo)致放射性腦病發(fā)生危險增加2.883倍,而再程放療導(dǎo)致放射性腦病發(fā)生風(fēng)險增加3.94倍,臨床分期愈晚,發(fā)生放射性腦病的風(fēng)險越高,同理,年齡越大發(fā)生放射性腦病的風(fēng)險越大。常規(guī)和三維的放療方法使鼻咽癌放射性腦病的發(fā)生風(fēng)險較調(diào)強(qiáng)放療增加6.202倍和2.384倍,因此,調(diào)強(qiáng)的放療方法有利于控制鼻咽癌放射性腦病的發(fā)生。 [結(jié)論] 1、用影像學(xué)檢查較以常規(guī)臨床檢查更有利于鼻咽癌放射性腦病的發(fā)現(xiàn),對放療患者應(yīng)科學(xué)定期隨訪,而不是在出現(xiàn)一系列臨床癥狀后再進(jìn)行干預(yù)治療；鼻咽癌放射性腦病發(fā)病部位以雙側(cè)顳葉最多,再程放療鼻咽癌放射性腦病潛伏期較首程縮短。 2、年齡、病理類型、臨床分期、放療方法、放療劑量、高血壓、頸/腦動脈硬化、放射療程和復(fù)發(fā)對鼻咽癌放療后放射性腦病的發(fā)生有顯著性影響。 3、年齡、臨床分期、放療方法、高血壓、頸/腦動脈硬化和放射療程是鼻咽癌放療后放射性腦病發(fā)生最危險的因素,對年齡較大、臨床分期中晚期者、采用常規(guī)放療照射方法、患有高血壓、頸/腦動脈硬化者以及進(jìn)行多次鼻咽癌放射治療患者,更應(yīng)加強(qiáng)放療后的隨訪、監(jiān)測工作,早期干預(yù)、治療基礎(chǔ)疾病,強(qiáng)調(diào)首程放療的重要性,嚴(yán)格控制再程放療。 第二部分鼻咽癌放療后放射性腦病MRI動態(tài)隨訪研究 [目的] 通過對鼻咽癌放療后患者長期檢查隨訪,對其在影像學(xué)方面的改變進(jìn)行深入研究和探討,以正確認(rèn)識鼻咽癌放射性腦病的MRI表現(xiàn)及其變化規(guī)律。 [材料與方法] 1、研究對象 本研究對象來源于第一部分157例發(fā)生鼻咽癌放射性腦病的患者,篩選出在南方醫(yī)院影像中心行頭顱及鼻咽部MRI檢查的影像資料,共有98例患者M(jìn)RI表現(xiàn)結(jié)合臨床資料確診為發(fā)生于顳葉組織內(nèi)的鼻咽癌放射性腦病,其中男81例,女17例,平均年齡為48.49±11.260歲。98例患者放療后行MRI檢查次數(shù)共132次數(shù),其中13例患者行MRI檢查2次數(shù),16例患者行MRI檢查≥3次數(shù),共發(fā)現(xiàn)166側(cè)病灶。病人納入標(biāo)準(zhǔn)同第一部分。 2、檢查方法 MRI掃描使用美國通用電器(GE)公司生產(chǎn)的Signa Excite 3.0T及德國Siemens公司生產(chǎn)的Vision Plus 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,對鼻咽癌放療后患者行常規(guī)頭顱及鼻咽部掃描進(jìn)行準(zhǔn)確定位,掃描上限區(qū)域均包括雙側(cè)顳葉腦組織,行常規(guī)磁共振T1加權(quán)(T1WI)、T2加權(quán)(T2WI)及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(T2FLAIR)檢查,SE序列,T1WI:TR450ms, TE14ms, T2WI:TR5000ms, TE128ms, T2 FLAIR:TR9000ms, TE110ms, TI1100ms,層厚6.0-8.0mm,間距0.2mm。常規(guī)掃描橫斷面、冠狀面T1WI、T2WI,部分加掃矢狀面,對比劑劑量為0.1mmol/Kg。所有病例均行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。 3、圖像分析與數(shù)據(jù)采集 由經(jīng)驗(yàn)豐富的2名放射科醫(yī)師(分別具有26年及8年臨床影像診斷經(jīng)驗(yàn))對MRI圖像進(jìn)行獨(dú)立閱片,對病灶位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、信號表現(xiàn)、水腫程度、增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化特征逐一記錄,結(jié)果不一致時反復(fù)討論決定。并以放療后6月,6月～1年,1年～2年,2年～3年,3年-4年,4年～5年,5年～6年,6年為時間段,對每個時間段復(fù)查數(shù)次患者只選擇其中一次MRI表現(xiàn)進(jìn)行記錄。計算病灶周邊水腫程度時,采用水腫-腫瘤比值(edema tumor raito,ETR),即瘤周水腫的最大長度(從腫瘤的邊緣至水腫區(qū)的外緣)與腫瘤最大直徑的比值,可分為：0°：無水腫,Ⅰ°：ETR-≤1,Ⅱ°：1ETR≤2,Ⅲ°：ETR2,Ⅳ°：單純水腫型(此類型為腦組織內(nèi)增強(qiáng)掃描后未見異常局限性壞死灶,只有單純異常水腫信號影改變時,特為此單獨(dú)設(shè)置) 4、統(tǒng)計與分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理分析數(shù)據(jù)。鼻咽癌放射性腦病強(qiáng)化灶大小與病灶數(shù)目、水腫程度、強(qiáng)化方式、壞死及出血關(guān)聯(lián)分析中,計數(shù)資料間比較采用Pearson卡方檢驗(yàn),等級數(shù)據(jù)和非正態(tài)分布數(shù)據(jù)的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)方法。取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。 [結(jié)果] 1、98例病人共166側(cè)病灶,其中7例病人共9側(cè)病灶無法確切測量壞死灶大小與周圍水腫范圍,對余下有壞死強(qiáng)化灶的91例病人共157側(cè)病灶進(jìn)行MR表現(xiàn)記錄分析。不同大小的強(qiáng)化灶直徑與病灶數(shù)目(X2=6.395,P=0.011)、強(qiáng)化方式(X2=83.837,P=0.000)、壞死(X2=42.082,P=0.000)、出血(X2=8.348,P=0.015)有顯著性差異,與病灶周圍水腫程度不存在統(tǒng)計學(xué)差異(X2=1.818,P=0.178)。 2、98例病人共166側(cè)鼻咽癌REP病灶不同階段MRI影像表現(xiàn)：早期病變多由單側(cè)起病,隨病程進(jìn)展為雙側(cè)對稱性病灶。增強(qiáng)掃描團(tuán)片樣強(qiáng)化主要出現(xiàn)在鼻咽癌放療后3年～4年,結(jié)節(jié)樣、小環(huán)狀及小斑片狀強(qiáng)化均在放療后的1年～3年內(nèi)出現(xiàn),而花環(huán)樣強(qiáng)化則貫穿于整個鼻咽癌REP的發(fā)展進(jìn)程中。在隨訪1年內(nèi)所發(fā)現(xiàn)的病灶周圍基本沒有水腫,1～3年內(nèi),以Ⅰ°、Ⅱ°水腫為主,3～4年時則以Ⅱ°、Ⅲ°水腫為主,隨著時間的進(jìn)一步延長,Ⅰ°、Ⅱ°水腫又成為主要表現(xiàn),水腫范圍基本呈現(xiàn)由輕、中度發(fā)展成重度再回到中度的趨勢。鼻咽癌放療后6個月內(nèi)MR所發(fā)現(xiàn)的早期病灶中,只有異常信號影表現(xiàn)的類型為主要比例,隨著時間的延長,出現(xiàn)不同程度的壞死和水腫,有強(qiáng)化無水腫型和有強(qiáng)化有水腫型成為了主要類型,其后出血壞死灶逐漸軟化、囊性液化,完全囊變型主要位于生存期較長患者。 [結(jié)論] 1、鼻咽癌放射性腦病病灶大小與病灶數(shù)目、強(qiáng)化方式及壞死、出血呈明顯相關(guān)性,病灶由早期小片多發(fā)融合呈大片狀,強(qiáng)化形式由小環(huán)狀、結(jié)節(jié)強(qiáng)化發(fā)展呈團(tuán)片狀、花環(huán)樣強(qiáng)化,壞死、出血也伴隨增多；典型者M(jìn)R影像學(xué)表現(xiàn)呈顳葉組織內(nèi)多種信號組成壞死灶,周圍大片不規(guī)則狀長T2高水腫信號改變,增強(qiáng)后呈花環(huán)樣改變。 2、鼻咽癌放射性腦病MR表現(xiàn)可分為四型：有異常信號無強(qiáng)化灶型；有強(qiáng)化灶無水腫型；有強(qiáng)化灶有水腫型；完全囊變型。鼻咽癌放射性腦病早期,常以異常信號影改變?yōu)橹?無強(qiáng)化壞死灶改變；伴隨病程進(jìn)展,病灶逐漸出現(xiàn)多種表現(xiàn)形式的強(qiáng)化壞死灶,周圍出現(xiàn)局限或廣泛水腫信號影,直至生存期較長患者,病灶內(nèi)可出現(xiàn)完全軟化、囊變液化,周圍水腫可有不同程度吸收。 3、鼻咽癌放射性腦病影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)常不相符。MRI作為一種先進(jìn)的影像學(xué)檢查設(shè)備,具備良好的軟組織分辨率,對早期微小病灶及異常信號改變檢出率高,放療后定期影像學(xué)MRI復(fù)查、隨訪,早發(fā)現(xiàn)、早治療,對病人的預(yù)后情況及提高生活質(zhì)量有重要指導(dǎo)意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R739.63

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1779605