本文選題：中耳腔 + 顯微解剖��； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：研究背景和目的 1867年,Prussak首次提出了“蒲氏間隙”的概念。1897年,Sibenmann在《人體解剖》中對(duì)“上鼓室與鼓室皺襞”的概念進(jìn)行了闡述。1902年,Hammar對(duì)“鼓室隔和鼓室皺襞”的組織學(xué)進(jìn)行了研究。1945年,Chatellier和Lemoine提出的有關(guān)“上鼓室隔”的概念,標(biāo)志著現(xiàn)代鼓室通氣理論的形成,并且認(rèn)為上鼓室和乳突氣房間的通氣是通過(guò)位于鐙骨前腳和鼓膜張肌間的鼓峽進(jìn)行。近來(lái),Palva等有關(guān)“鼓峽和中耳通氣途徑”的研究表明,位于鼓膜張肌和錐隆起之間的后鼓峽是上鼓室和乳突氣房之間氣體交換的主要結(jié)構(gòu)；并且位于砧骨短腳頂部后面的后鼓峽空間狹窄,常常被砧骨后皺襞所覆蓋,當(dāng)后鼓峽開(kāi)放時(shí),上鼓室和乳突氣房之間可以通過(guò)砧骨窩進(jìn)行氣體交換,尤其當(dāng)前鼓峽被炎性物質(zhì)阻塞時(shí),這條通氣途徑在保持上鼓室和乳突氣房之間正常通氣起到重要作用。同時(shí)Palva認(rèn)為上鼓室隔膜另外包括兩個(gè)重要的皺襞,鼓膜張肌皺襞和砧錘外側(cè)皺襞,這兩個(gè)皺襞對(duì)研究中耳炎發(fā)病原因及有關(guān)中耳炎外科治療方式的選擇方面有重要的意義。完整的鼓膜張肌皺襞在顯微鏡下不能完全被窺及,建議使用耳內(nèi)鏡或耳內(nèi)鏡輔助顯微鏡下觀察鼓膜張肌皺襞。本課題研究了內(nèi)鏡輔助下中耳腔粘膜皺襞、鼓峽及鼓室間隙的顯微解剖結(jié)構(gòu)。 在中耳腔內(nèi),依據(jù)與中鼓室的關(guān)系,中耳腔可以分為幾個(gè)亞腔隙,上鼓室、前鼓室、后鼓室和下鼓室。后鼓室是鼓膜緊張部后緣以后的鼓室,后鼓室包括三個(gè)隆起、五條骨嵴與四個(gè)隱窩。三個(gè)隆起分別錐隆起、鼓索隆起和莖突隆起。五條骨嵴分別是鼓索嵴、莖突嵴、錐嵴、岬小橋和岬下腳。四個(gè)隱窩分別是面隱窩、鼓室竇、后鼓室竇及外側(cè)鼓室竇。面神經(jīng)隱窩和外側(cè)鼓室竇位于面神經(jīng)管外側(cè),鼓室竇和后鼓室竇位于面神經(jīng)管內(nèi)側(cè)。鼓室竇又名錐隱窩,在中鼓室的后方、下鼓室下半部,位于錐隆起內(nèi)下、莖突隆起內(nèi)側(cè)、岬小橋和岬下腳之間的前庭窗、蝸窗和鼓室后壁間的間隙,其上界為錐隆起,后界與面神經(jīng)骨管的垂直段、外半規(guī)管相鄰,外界以錐隆起和鐙骨肌腱為界,內(nèi)界為鼓室內(nèi)壁。面神經(jīng)隱窩位于鼓室竇外側(cè),在砧骨窩之下、錐隆起和鼓索隆起之間偏上,外界為深部外耳道后壁鼓環(huán)后上部與鼓索神經(jīng),內(nèi)界為面神經(jīng)乳突段,上界為砧骨窩。外側(cè)鼓室竇在鼓室竇之外、面隱窩之下,介于錐隆起、莖突隆起和鼓索隆起之間,上界借鼓索嵴與面隱窩相隔。后鼓室竇為岬小橋上方、前庭窗之后的凹陷,其下為鼓室竇,借岬小橋與之相隔。對(duì)于耳外科醫(yī)生來(lái)說(shuō),其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)無(wú)論在理解上和可視化上都是具有挑戰(zhàn)性的。傳統(tǒng)的耳顯微外科操作下后鼓室不能完全被可視化,也不能有效地保護(hù)鼓室內(nèi)重要的結(jié)構(gòu)。本課題在內(nèi)鏡輔助下對(duì)后鼓室的顯微解剖學(xué)進(jìn)行了研究。 本課題組前期研究了面隱窩(facial recess)外側(cè)氣房,面隱窩外側(cè)氣房是位于面神經(jīng)錐段、鼓索神經(jīng)與砧骨窩下方之間“三角”區(qū)域里的氣房,氣房體積大小不等。面隱窩外側(cè)氣房位于面神經(jīng)隱窩的外側(cè),沿面隱窩外側(cè)氣房部位可直達(dá)面神經(jīng)隱窩。在磨除乳突腔面神經(jīng)外側(cè)骨質(zhì)進(jìn)行面神經(jīng)輪廓化時(shí),可看到面隱窩外側(cè)氣房位于面神經(jīng)管外(0～2)mm,故而手術(shù)暴露面隱窩外側(cè)氣房后,可以把面隱窩外側(cè)氣房后緣作為定位標(biāo)志,順利找到面神經(jīng)管。在氣房發(fā)育的過(guò)程中,面神經(jīng)周?chē)鷼夥堪l(fā)源于鼓竇,常成為鼓室與乳突氣房間的通道,實(shí)際上部分乳突氣房也發(fā)源于鼓竇。面隱窩外側(cè)部位的氣房是否與面隱窩同時(shí)發(fā)育完善還有待進(jìn)一步研究定論。本課題在內(nèi)鏡輔助下對(duì)面隱窩外側(cè)氣房進(jìn)行了研究。根據(jù)以上情況本課題從以下三個(gè)方面進(jìn)行研究： 第一部分內(nèi)鏡輔助下鼓室粘膜皺襞、鼓峽和鼓室間隙的顯微解剖學(xué)研究目的 探討鼓室粘膜皺襞、鼓峽和鼓室間隙與中耳炎(尤其是分泌性中耳炎)發(fā)病的關(guān)系,了解了中耳炎發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ),為中耳炎(尤其是分泌性中耳炎)的手術(shù)治療提供解剖學(xué)依據(jù)。 材料和方法 尸頭資料：應(yīng)用13例(26側(cè))福爾馬林固定的成人標(biāo)本和2例(4側(cè))新鮮成人標(biāo)本進(jìn)行解剖,標(biāo)本的年齡和性別不詳,標(biāo)本的獲取符合倫理道德。臨床資料：10例(10耳)分泌性中耳炎(SOM)患者,其中男性6例,女性4例；年齡19-36歲,平均29.5歲；單側(cè)耳發(fā)�。徊〕�3個(gè)月至5年。主訴均有聽(tīng)力下降伴耳悶脹感。尸頭實(shí)驗(yàn)方法：采用內(nèi)鏡輔助耳顯微外科技術(shù),操作過(guò)程中盡可能的避免破壞中耳腔內(nèi)重要的顯微解剖結(jié)構(gòu)。采用完璧式乳突開(kāi)放術(shù),削薄外耳道后壁,使用顯微鏡和0。和30。耳內(nèi)鏡,以及高清的索尼數(shù)碼照相機(jī),觀察照相,并對(duì)黏膜皺襞的長(zhǎng)度和寬度進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量用電子游標(biāo)卡尺(精確到0.02mm),測(cè)量數(shù)據(jù)分析用spss.13.0軟件進(jìn)行,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)以z±s表示。臨床資料手術(shù)方法：內(nèi)鏡輔助手術(shù)顯微鏡下,耳后切開(kāi)或耳內(nèi)切開(kāi)行上鼓室探查術(shù),再用吸引器吸盡鼓室內(nèi)積液,開(kāi)放阻塞的鼓室間隙或鼓峽。取地塞米松5mg沖洗中耳腔。 結(jié)果 錘骨柄皺襞平均長(zhǎng)度2.67±0.62mm(1.95mm～2.42mm),鼓膜張肌皺襞平均長(zhǎng)度和寬度分別是3.10±0.50mm(2.30mm～3.72mm)和2.07±0.37mm (1.61mm-2.53mm),錘外側(cè)皺襞平均長(zhǎng)度和寬度分別是1.78±0.36mm (1.31mm～2.25mm)和1.36±0.37mm(1.11mm～1.82mm),錘后皺襞平均長(zhǎng)度和寬度分別是1.33±0.19mm(1.10mm～1.62mm)和0.83±0.37mm(0.35mm～1.32mm),聽(tīng)骨間皺襞平均長(zhǎng)度和寬度分別是2.11±0.55mm(1.49mm～2.70mm)和1.40±0.53mm(0.70mm～2.10mm),錘前皺襞平均長(zhǎng)度和寬度分別是1.31±0.38mm(0.83mm～1.79mm)和0.71±0.31mm(0.38mm～1.23mm),錘上皺襞平均長(zhǎng)度和寬度分別是1.31±0.38mm(0.82mm～1.89mm)和0.71±0.31mm (0.30mm～1.33mm)。砧內(nèi)皺襞平均長(zhǎng)度和寬度分別是2.25±0.52mm(1.62mm～2.85mm)和1.28±0.31mm(0.30mm～1.33mm),砧外皺襞平均長(zhǎng)度和寬度分別是1.31±0.38mm(0.82mm～1.89mm)和0.71±0.31mm(0.22mm-1.53mm),砧上皺襞平均長(zhǎng)度和寬度分別是2.46±0.51mm(1.75mm～3.29mm)和0.75±0.38mm(0.27mm-0.53mm).鐙骨閉孔膜介于鐙骨兩腳和足板之間,其平均直徑是0.46±0.16mm(0.28mm～0.59mm),鐙骨前皺襞平均長(zhǎng)度和寬度分別是2.10±0.42mm(1.38mm～2.79mm)和1.21±0.28mm(0.73mm～1.83mm),鐙骨后皺襞平均長(zhǎng)度和寬度分別是1.06±0.39mm(0.40mm-2.56mm)和0.87±0.33mm(0.36mm～2.53mm),鐙骨皺襞平均長(zhǎng)度和寬度分別是1.12±0.41mm (0.50mm～2.29mm)和0.76±0.28mm(0.37mm～1.53mm),鐙骨上皺襞平均長(zhǎng)度和寬度分別是3.09±0.51mm(1.97mm～4.26mm)和2.32±0.38mm (1.74mm～4.20mm). 在15例尸頭標(biāo)本中,鼓膜張肌皺襞缺失或不完整有4例,缺失或不完整率為13.33%；砧外側(cè)皺襞缺失或不完整有5例,砧外側(cè)皺襞缺失或不完整率16.67%；錘外側(cè)皺襞缺失或不完整有6例,錘外側(cè)皺襞缺失或不完整率20.00%。10例咽鼓管功能正常的分泌性中耳炎患者,經(jīng)2個(gè)月保守治療無(wú)效后,手術(shù)中發(fā)現(xiàn)：蒲氏間隙阻塞的有3例,鼓峽阻塞有的5例,2例兼有鼓峽、蒲氏間隙及鼓膜后隱窩阻塞。3個(gè)月以上進(jìn)行療效評(píng)價(jià),治愈6耳(60.00%),好轉(zhuǎn)4耳(20.00%),無(wú)效0耳。 結(jié)論 鼓室黏膜皺襞、鼓峽及鼓室間隙與中耳炎(尤其是分泌性中耳炎)的形成關(guān)系密切,其顯微解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是中耳炎(尤其是分泌性中耳炎)外科治療的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 第二部分內(nèi)鏡輔助下后鼓室的顯微解剖學(xué)研究 目的 研究后鼓室顯微解剖學(xué)形態(tài)及其手術(shù)入路的徑路,為中耳相關(guān)手術(shù)入路提供理論參考依據(jù)。 材料和方法 尸頭材料：應(yīng)用成人尸頭標(biāo)本15例(30側(cè),其中13例福爾馬林固定的標(biāo)本,2例新鮮標(biāo)本)。臨床資料：20例(23耳)慢性中耳炎患者,其中男10例,女10例；年齡19～60歲,平均37歲。尸頭實(shí)驗(yàn)方法：用耳科鉆磨開(kāi)乳突腔,削薄外耳道后壁和打開(kāi)鼓室盾板,充分暴露后鼓室手術(shù)入路中有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)。以外耳道上棘后緣中點(diǎn)、面神經(jīng)管錐段中點(diǎn)、砧骨窩中點(diǎn)為測(cè)量標(biāo)志,內(nèi)鏡輔助手術(shù)顯微鏡下,對(duì)在手術(shù)中遇到的解剖結(jié)構(gòu)之間的距離及角度進(jìn)行了觀察測(cè)量,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)以x±s表示。臨床資料手術(shù)方法：經(jīng)乳突面隱窩后鼓室入路。 結(jié)果 面神經(jīng)錐段中點(diǎn)分別到水平半規(guī)管最凸點(diǎn)、鼓室竇前緣中點(diǎn)、卵圓窗膜中心、圓窗膜中心、岬小橋下端、岬下腳下端的距離是(3.21±0.41)mm、(2.79±0.25)mm、(3.97±0.37)mm、(6.48±0.53)mm、(4.85±0.39)mm、(6.21±0.57)mm;砧骨窩中點(diǎn)(即砧骨短腳與砧骨窩接觸處的中心)分別到到錐隆起頂端、面神經(jīng)錐段中點(diǎn)、鐙骨頭中點(diǎn)(即砧骨長(zhǎng)腳的豆?fàn)钔慌c鐙骨頭接觸處的中心)、圓窗膜中心、卵圓窗膜中心、匙突頂點(diǎn)的距離是(4.43±0.36)mm、(3.10±0.28)mm、(6.55±0.55)mm、(9.56±0.82)mm、(6.67±0.65)mm、(4.63±0.39)mm;鼓室竇的深度、橫截面短徑、橫截面長(zhǎng)徑分別是(3.10±0.27)mm、(1.05±0.10)mm、(1.89±0.19)mm;后鼓室竇深度、橫截面長(zhǎng)徑、橫截面短徑分別是(1.15±0.10)mm、(0.83±0.29)mm、(0.63±0.51)mm；外側(cè)鼓室竇橫截面近似橢圓型,其深度為(1.63±0.12)mm,橫截面短徑(0.36±0.03)mm,橫截面長(zhǎng)徑(0.74±0.09)mm。外耳道上棘后緣中點(diǎn)至砧骨短腳頂點(diǎn)的距離(20.06±1.65)mm；外耳道上棘后緣中點(diǎn)到面神經(jīng)錐段中點(diǎn)的距離(17.28±1.09)mm；面神經(jīng)錐段中點(diǎn)距外耳道后壁垂直距離(4.67±0.39)mm;面神經(jīng)水平段長(zhǎng)度(12.30±0.98)mm;面神經(jīng)垂直段長(zhǎng)度(16.31±1.29)mm;面神經(jīng)水平段與垂直段夾角(111.5±9.32)°；錐隆起頂點(diǎn)到圓窗膜中心的距離(4.46±0.29)mm；錐隆起頂點(diǎn)到鐙骨頭中心的距離(2.62±0.19)mm;錐隆起頂點(diǎn)到砧骨窩中點(diǎn)的距離(4.43±0.43)mm;卵圓窗膜中心與圓窗膜中心的距離(3.84±0.39)mm;砧鐙關(guān)節(jié)與圓窗膜中心的距離(3.89±0.37)mm；面神經(jīng)錐段中點(diǎn)與卵圓窗膜中心的距離(8.10±0.99)mm；面神經(jīng)錐段中點(diǎn)到岬小橋與岬下腳下端的距離分別是(4.85±0.45mm),(6.21±0.52mm)；鼓索神經(jīng)與面神經(jīng)垂直段所成銳角(23.9±2.09)。；水平半規(guī)管與面神經(jīng)水平段夾角(19.5±1.09)。。30例顳骨標(biāo)本中,有明顯鼓室竇出現(xiàn)是27例,鼓室竇的出現(xiàn)率90。00%1有明顯后鼓室竇出現(xiàn)的是20例,后鼓室竇的出現(xiàn)率66.67%；有明顯外側(cè)鼓室竇出現(xiàn)的是18例,外側(cè)鼓室竇出現(xiàn)率60.00%。20例(23耳)中耳后聽(tīng)力提高20dB以上者13耳(占58.7%),提高10dB以上8耳(占34.1%)；2耳(占7.2%)術(shù)后聽(tīng)力無(wú)明顯提高,為鼓膜內(nèi)陷或黏連所致。所有病例均經(jīng)2年以上隨訪,無(wú)一例中耳炎復(fù)發(fā)。 結(jié)論 后鼓室空間狹小、且后鼓室的解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜,容易成為病灶殘留的潛在區(qū)域,對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)的清楚了解有利于徹底清楚病變組織和防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。顯微鏡下后鼓室的顯微解剖結(jié)構(gòu)很難暴露清楚,耳內(nèi)鏡輔助下能夠使病變清楚暴露及病變徹底清除。 第三部面隱窩外側(cè)氣房的顯微解剖學(xué)研究 目的 對(duì)面神經(jīng)隱窩外側(cè)氣房進(jìn)行觀察,探討面隱窩外側(cè)氣房在中耳手術(shù)中的意義,為中耳相關(guān)手術(shù)入路提供理論依據(jù)。 材料和方法 材料 尸頭材料：應(yīng)用成人頭顱濕標(biāo)本15例(13個(gè)福爾馬林固定的標(biāo)本和2個(gè)新鮮標(biāo)本),左右各15側(cè),性別年齡不詳,標(biāo)本的獲取符合倫理道德。測(cè)量工具：圓規(guī),直尺,量角器、精確度到0.02mm電子游標(biāo)卡尺,常規(guī)中耳手術(shù)顯微器械,咬骨鉗,線鋸,手術(shù)顯微鏡(放大10倍),0。和30。耳內(nèi)鏡和高清的索尼數(shù)碼照相機(jī),耳科手術(shù)電鉆,吸引器等。臨床資料：自2012年4月～2013年月5月,對(duì)30例手術(shù)慢性中耳炎患者(男性15例,女性15例),年齡21～76歲。在耳顯微外科手術(shù)中面隱窩的外側(cè)氣房出現(xiàn)情況進(jìn)行了研究,均行單耳手術(shù)。 方法 尸頭實(shí)驗(yàn)方法：內(nèi)鏡輔助耳科手術(shù)顯微鏡下,耳后切口,剝離軟組織和骨膜,暴露外耳道上棘及篩區(qū)。用耳科電鉆從篩區(qū)進(jìn)路達(dá)鼓竇,擴(kuò)大鼓竇腔,面神經(jīng)骨管輪廓化、削薄外耳道后壁。暴露鼓索神經(jīng)管,保留后拱柱。小心磨除面神經(jīng)與鼓索神經(jīng)之間,砧骨窩下方骨質(zhì)。模擬經(jīng)乳突面隱窩后鼓室手術(shù)入路。內(nèi)鏡輔助顯微鏡下觀察面隱窩外側(cè)氣房的出現(xiàn)情況,并且定出面隱窩外側(cè)氣房的直徑的兩端點(diǎn),使用細(xì)銅絲測(cè)量?jī)啥它c(diǎn)間的距離,再用游標(biāo)卡尺讀出數(shù)據(jù)(精確到0.02mm)。全部數(shù)據(jù)都是測(cè)量三次,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù),結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)以x±s表示。臨床資料的手術(shù)方法：內(nèi)鏡輔助耳科手術(shù)顯微鏡下,耳后切口,剝離軟組織和骨膜,暴露外耳道后上棘及篩區(qū),乳突腔輪廓化,面神經(jīng)骨管輪廓化、削薄外耳道后壁,磨出面神經(jīng)、鼓索神經(jīng)間及砧骨窩下方的骨質(zhì),經(jīng)乳突面隱窩后鼓室手術(shù)入路,所有手術(shù)均由一人完成并對(duì)面隱窩的外側(cè)氣房出現(xiàn)情況、解剖位置作術(shù)中觀察。手術(shù)同時(shí),術(shù)者口述其觀察結(jié)果,并由一名耳科科研人員實(shí)時(shí)記錄。 結(jié)果 30例顳骨標(biāo)本中,只有3例未發(fā)現(xiàn)明顯的面隱窩外側(cè)氣房,面隱窩外側(cè)氣房的出現(xiàn)率90%,其余27例面隱窩外側(cè)氣房的直徑0.28±0.31mm(0.13mm～0.59mm)。面隱窩外側(cè)氣房中心到錘骨前突頂點(diǎn)的距離4.12±0.37(3.50mm～4.72mm)。手術(shù)組中,30例慢性中耳炎患者中,明顯出現(xiàn)面隱窩外側(cè)氣房的為26例(86.67%),26例中有21例患者的面隱窩外側(cè)氣房充滿了病變組織。 結(jié)論 經(jīng)面隱窩外側(cè)氣房可順利到達(dá)面隱窩,對(duì)中耳炎復(fù)發(fā)的防治方面具有重要的臨床意義,同時(shí)為經(jīng)面隱窩入路的相關(guān)手術(shù)提供理論依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R764;R322

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 鐘世鎮(zhèn),原林,唐雷,黃文華,戴景興,李鑒軼,劉暢,王興海,洪輝文,李華,羅述謙,秦篤烈,曾紹群,吳濤,張美超,吳坤成,焦培峰,陸云濤,陳浩,李培良,郜元,王彤,樊繼宏;數(shù)字化虛擬中國(guó)人女性一號(hào)(VCH-F1)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)集研究報(bào)告(英文)[J];第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2003年03期

2 田廣永;徐達(dá)傳;黃德亮;;面神經(jīng)減壓手術(shù)中面神經(jīng)定位[J];廣東醫(yī)學(xué);2007年05期

3 謝永漢,彭解人;耳內(nèi)鏡下應(yīng)用生物蛋白海綿行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J];中國(guó)內(nèi)鏡雜志;2004年12期

4 陳兵;戴文佳;遲放魯;李華偉;王正敏;;面神經(jīng)周?chē)⒀軈卜植嫉呐R床研究[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2006年01期

5 田廣永;段永暢;石小田;黃美賢;徐達(dá)傳;;顳骨手術(shù)相關(guān)的面神經(jīng)臨床解剖學(xué)研究[J];中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志;2010年06期

，

本文編號(hào)：1739967