本文選題：嗓音　切入點(diǎn)：障礙　出處：《中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院》2011年博士論文

【摘要】：隨著人們社會(huì)交流的增加和生活水平的提高,嗓音健康也越來(lái)越受到人們的關(guān)注和重視。嗓音聽感知評(píng)估是臨床應(yīng)用最廣泛的嗓音評(píng)估方法。由于嗓音的聽感知評(píng)估存在主觀性,必然會(huì)受到許多影響因素的制約,從而影響到評(píng)估結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性。嗓音的客觀檢測(cè)使客觀、定量的評(píng)估嗓音質(zhì)量成為可能。但其有效性尚未得到證實(shí),臨床數(shù)據(jù)并沒有顯示最常用的指標(biāo)基頻微擾和振幅微擾是嗓音病理學(xué)和知覺聲嘶的獨(dú)立指標(biāo),其評(píng)估價(jià)值受到評(píng)估系統(tǒng)、性別、受試者發(fā)聲方法和狀態(tài)等因素的影響。需要合理地綜合各種檢測(cè)參數(shù)來(lái)更好的評(píng)估和量化嗓音質(zhì)量�；谏鲜霰尘�,本課題進(jìn)行了如下研究：①嗓音聽感知評(píng)估穩(wěn)定性的研究；②男女性嗓音客觀測(cè)試多參數(shù)模型的建立及其穩(wěn)定性的檢驗(yàn)。 目的 1.通過(guò)對(duì)嗓音質(zhì)量聽感知評(píng)估方法的標(biāo)準(zhǔn)化研究,探討影響聽評(píng)委評(píng)估結(jié)果穩(wěn)定性的因素。 2.分析嗓音各客觀參數(shù)的性別差異及其與主觀聽感知評(píng)估的相關(guān)性,建立具有科研和臨床實(shí)用價(jià)值的嗓音客觀多參數(shù)模型,使嗓音評(píng)估客觀化、科學(xué)化和數(shù)據(jù)化。 方法 1.采用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的錄音設(shè)備對(duì)300例嗓音障礙患者和100例嗓音正常者進(jìn)行錄音,聲音樣本為話語(yǔ)聲,6位來(lái)自不同醫(yī)院的嗓音醫(yī)學(xué)專家擔(dān)任聽評(píng)委,采用GRBAS嗓音評(píng)估系統(tǒng)中的總嘶啞度(G)、粗糙聲(R)、氣息聲(B)作為評(píng)估參數(shù)。每位評(píng)委對(duì)3次不同排序嗓音樣本的評(píng)估采用視覺模擬量表,結(jié)果取3次評(píng)估的平均值。采用改良分級(jí)量表將嗓音質(zhì)量分為4級(jí)水平(0級(jí)正常,1級(jí)輕度障礙,2級(jí)中度障礙,3級(jí)重度障礙)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的kappa值對(duì)評(píng)估結(jié)果的一致性進(jìn)行分析,采用回歸分析探討嗓音障礙程度對(duì)聽評(píng)委評(píng)估穩(wěn)定性的影響。 2.測(cè)量271例嗓音障礙患者和69例嗓音正常者的嗓音客觀測(cè)試參數(shù),包括基頻(FO)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、基頻標(biāo)準(zhǔn)差(FOSD)、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量(NNE)、諧噪比(HNR)和最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間(MPT),并由5名聽評(píng)委對(duì)其總嘶啞度進(jìn)行聽感知評(píng)估。分析男、女性各嗓音障礙組中客觀測(cè)試參數(shù)的差異性。采用相關(guān)性分析方法來(lái)明確客觀參數(shù)之間的相關(guān)程度,采用判別分析方法進(jìn)行多參數(shù)分析,建立嗓音客觀多參數(shù)評(píng)估模型,并建立判別分析函數(shù)計(jì)算嗓音分級(jí)的概率。 3.測(cè)量170例嗓音障礙患者和13例嗓音正常者的嗓音客觀測(cè)試參數(shù),包括FO, jitter, shimmer, FOSD, NNE, HNR和MPT,并由5名聽評(píng)委對(duì)其總嘶啞度進(jìn)行聽感知評(píng)估。用已建立的客觀多參數(shù)模型的判別函數(shù)計(jì)算嗓音分級(jí)的概率。 結(jié)果 1.嗓音的主觀聽感知評(píng)估結(jié)果：不管是評(píng)委之間還是評(píng)委自身都存在著評(píng)估結(jié)果的不一致性。評(píng)委自身的一致性均達(dá)到比較好、好、甚至非常好的水平,其中對(duì)參數(shù)G評(píng)估的一致性最好(kappa值0.46-0.85),其次是參數(shù)R(kappa值0.41-0.84),參數(shù)B相對(duì)較差(kappa值0.41～0.81)。評(píng)委之間的一致性相對(duì)較差,除去1位評(píng)委的一致性未達(dá)到要求而被剔除外,其他5位評(píng)委之間對(duì)參數(shù)G評(píng)估的一致性最好(kappa值0.43～0.96),其次是參數(shù)R(kappa值0.33～0.78),參數(shù)B的一致性最差(kappa值0.002～0.45)。聽評(píng)委對(duì)正常嗓音和重度障礙評(píng)估的穩(wěn)定性高于輕度障礙和中度障礙。 2.男女性嗓音客觀測(cè)試參數(shù)差異性研究結(jié)果：①正常嗓音組,參數(shù)F0、FOSD、NNE和MPT,男女性的測(cè)試值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異。②輕度嗓音障礙組,除了參數(shù)MPT的男女性測(cè)試值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異外,其他參數(shù)的測(cè)試值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異。③中度嗓音障礙組,除了參數(shù)jitter的男女性測(cè)試值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異外,其他參數(shù)的測(cè)試值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異。④重度嗓音障礙組,除了參數(shù)FOSD和MPT的男女性測(cè)試值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異外,其他參數(shù)的測(cè)試值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異。 3.男女性嗓音客觀多參數(shù)評(píng)估模型建立的結(jié)果：①除了參數(shù)F0外,其他客觀參數(shù)都與總嘶啞度有高度相關(guān)性,其他各參數(shù)值的變化趨勢(shì)與嗓音障礙的程度一致,相鄰兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在男性,以NNE與HNR與總嘶啞度的相關(guān)性最好；在女性,以參數(shù)MPT和NNE與總嘶啞的相關(guān)性最好。②在男性,嗓音的主觀聽感知評(píng)估與客觀多參數(shù)評(píng)估總的一致性達(dá)到81.6%。其中正常嗓音組的一致性最好,達(dá)到93.8%；其次是重度障礙嗓音組,達(dá)到85.7%；輕度嗓音障礙與中度嗓音障礙的一致性相對(duì)較低,分別是75.4%和80.9%。③在女性,嗓音的主觀聽感知評(píng)估與客觀多參數(shù)評(píng)估總的一致性達(dá)到83.2%。其中正常嗓音組的一致性最好,達(dá)到93.2%；其次是重度障礙嗓音組,達(dá)到84.6%；輕度嗓音障礙與中度嗓音障礙的一致性相對(duì)較低,分別是77.8%和80.5%。所有錯(cuò)誤分級(jí)的嗓音均被誤判到相鄰的嗓音組中。 4.男女性嗓音客觀多參數(shù)評(píng)估模型檢驗(yàn)結(jié)果：男、女性主客觀評(píng)估一致性分別為85.3%和83.0%。 結(jié)論 1.影響嗓音主觀聽感知評(píng)估穩(wěn)定性的最主要因素是聽評(píng)委之間的不一致性,不同評(píng)估參數(shù)和嗓音障礙程度影響聽評(píng)委評(píng)估的穩(wěn)定性。 2.嗓音聲學(xué)客觀測(cè)試參數(shù)存在性別差異,嗓音障礙組的男女性客觀參數(shù)值的差異性較正常嗓音組明顯。 3.借助于判別分析方法,建立了由jitter、shimmer、FOSD、NNE、HNR和MPT組成的男、女性客觀多參數(shù)評(píng)估模型,其評(píng)估結(jié)果與主觀聽感知結(jié)果有較好的一致性。 4.判別概率方法的應(yīng)用,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)嗓音障礙4級(jí)評(píng)估尺度的不足,使嗓音評(píng)估更為精細(xì)和準(zhǔn)確。 5.建立了具有科研和臨床應(yīng)用前景的嗓音客觀多參數(shù)評(píng)估模型,將有助于避免繁瑣、費(fèi)時(shí)的主觀聽感知評(píng)估,實(shí)現(xiàn)嗓音評(píng)估的數(shù)據(jù)化、客觀化。
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【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R767.92

【參考文獻(xiàn)】

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