本文選題：老年　切入點：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征　出處：《中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院》2011年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的觀察老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome OSAHS)患者血小板功能情況,以及血壓、心電圖和頸動脈內(nèi)膜中層厚度,探討OSAHS與心血管疾病的關(guān)系。 方法以2008年10月至2010年9月在我院南樓住院,夜間打鼾的老年患者101人,年齡50-94(73.88±12.32)歲為研究對象,使用多導睡眠呼吸儀(PSG)進行睡眠監(jiān)測,根據(jù)結(jié)果分為對照組(睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI≤5次/h)26例,輕度OSAHS組(AHI 5-20次/h)30例,中度OSAHS組(AHI 20-40次/h)23例,重度OSAHS組(AHI≥40次/h)22例。測試次日清晨空腹靜臥,采靜脈血行全面生化檢查,全自動血細胞分析儀行血常規(guī)檢查,凝血分析儀行凝血指標檢查,對其中53份血樣本行血栓彈力圖檢測,36份血樣本行流式細胞儀檢測。對其中67例行24小時動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖檢查。79例行超聲檢查頸動脈內(nèi)膜中層厚度。 結(jié)果隨著年齡的增長,OSAHS的發(fā)病及嚴重程度增加,差別有統(tǒng)計學意義。對照組與不同程度OSAHS組在體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標上均無統(tǒng)計學差異。對照組與不同程度OSAHS組在血小板計數(shù)、血小板分布寬度和血小板比積等方面差別均無統(tǒng)計學差異。不同程度OSAHS組的平均血小板體積較對照組顯著升高(10.97±1.22,10.91±1.37,11.34±1.44vs10.05±1.07,P=0.014)�？刂颇挲g因素后平均血小板體積與AHI正相關(guān),r=0.2673,P=0.007。隨OSAHS嚴重程度增加,在凝血酶時間(TT)、血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)等指標上有縮短的趨勢,但僅重度OSAHS組在TT(15.71±1.35 vs16.59±1.27 P0.05)和APTT(33.95±3.33vs37.07±4.67P0.05)上較對照組明顯縮短。不同程度OSAHS組與對照組的D-二聚體(0.40±0.18,0.78±0.56,0.93±0.76vs0.28±0.14P0.05)和纖維蛋白原(3.14±0.65,3.34±0.69,3.51±0.76vs2.83±0.62 P0.05)比較明顯升高。不同程度OSAHS組與對照組血小板圖參數(shù)比較,反應(yīng)時間R在中、重度OSAHS組較對照組和輕度OSAHS組降低(4.91±1.67,5.02±2.17vs7.39±1.96,6.72±1.34P0.05),輕度OSAHS組較對照組雖有降低,但差別不顯著。從R時間終點至描記幅度達20mm所需時間K在各組OSAHS中較對照組明顯降低(2.09±0.78,2.01±0.60,1.33±0.44vs2.91±0.97P0.05)。最大振幅MA在中、重度OSAHS組較對照組和輕度OSAHS組升高(62.46±5.48,64.60±4.75 vs55.23±8.04,59.15±5.10 P0.05),輕度OSAHS組較對照組雖有升高,但差別不顯著。流式細胞檢測血小板表面糖蛋白發(fā)現(xiàn)各OSAHS組與對照組比較在PAC-1(57.42±19.80,54.72±21.14,57.86±24.49vs24.46±6.33 P0.05)和CD62P(23.30±10.30,39.51±17.65,44.00±20.37vs8.19±3.77 P0.05)表達上明顯升高,而CD148未見顯著性差異。對照組與不同程度OSAHS組在24h平均舒張壓、日間和夜間平均舒張壓以及日間平均動脈壓方面差別均無統(tǒng)計學意義。重度OSAHS組24h平均收縮壓、日間和夜間收縮壓以及24h脈壓、日間和夜間脈壓較對照組、輕度、中度OSAHS組明顯升高(P0.05)。不同程度OSAHS組非杓形血壓的發(fā)生率較對照組升高,差別具統(tǒng)計學意義。非杓形血壓組較杓形血壓組CD62P(32.20±19.94vs16.59±14.94 P0.05)與PAC-1(53.37±22.48vs35.30±20.89 P0.05)的表達明顯升高。各OSAHS組在各種心律失常和ST-T改變的發(fā)生均較對照組明顯升高。平均頸動脈內(nèi)膜中層厚度與OSAHS嚴重程度、AHI正相關(guān),與最低SaO2負相關(guān),差異具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論老年OSAHS患者血小板在物理特性、功能狀態(tài)上都有改變,且隨著睡眠呼吸暫停低通氣程度的加重,血小板激活和分泌炎性因子的能力增力口。OSAHS影響老年患者動脈血壓的升高,在收縮壓和脈壓影響更顯著,同時引起血壓晝夜節(jié)律的改變,更加重了血小板激活。OSAHS引發(fā)多種心律失常和ST-T的改變,還能引起頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加,都提示了OSAHS可能是血管疾病的危險因素。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R766

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本文編號：1586264