發(fā)布時(shí)間：2018-03-07 07:10

  本文選題：大型聽(tīng)神經(jīng)瘤　切入點(diǎn)：神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)　出處：《武漢大學(xué)》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：探討在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下,經(jīng)枕下-乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤,術(shù)后面神經(jīng)解剖、功能保留情況、以及患者術(shù)后生活質(zhì)量,分析術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用肌電圖(EMG)、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)、體感誘發(fā)電位(SEP)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)的可行性、安全性、敏感性以及對(duì)手術(shù)操作的影響；同時(shí)探討術(shù)中巖靜脈的保護(hù)以及內(nèi)聽(tīng)道處理的手術(shù)技巧。 方法：回顧性分析武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月至2013年10月收治的85例大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的臨床資料。所有病例均在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下經(jīng)枕下-乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除腫瘤,所有病例術(shù)后病理診斷均為聽(tīng)神經(jīng)瘤。對(duì)比分析了單純面神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)與聯(lián)合監(jiān)測(cè)術(shù)后面神經(jīng)解剖、功能保留情況,以及患者預(yù)后的影響；對(duì)85例患者臨床資料進(jìn)行分析,對(duì)比分析術(shù)中巖靜脈的保護(hù)與未保留巖靜脈病例預(yù)后的情況,研究?jī)?nèi)聽(tīng)道腫瘤處理的手術(shù)技巧。 術(shù)前、術(shù)后面神經(jīng)功能的評(píng)判采用House-Brackmann分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)術(shù)后即刻、術(shù)后7天、術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后9月、術(shù)后1年等6個(gè)時(shí)段進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)判,所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果：腫瘤全切除80例(94.1%),次全切除5例(4.7%),術(shù)中面神經(jīng)解剖保留82例(96.5%),術(shù)后即刻、7天、3月、6月、9月、1年及以上的隨訪患者的H-B面神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)秀率(H-B Ⅰ,Ⅱ級(jí))分別為：88.2%、56.0%、41.9%、51.0%、68.6%、86.7%；85例患者中,巖靜脈未保留者6例,發(fā)生小腦水腫2例,發(fā)生小腦出血2例,而巖靜脈保留者79例,發(fā)生小腦水腫15例,發(fā)生小腦出血3例；85例患者中,術(shù)中磨開內(nèi)聽(tīng)道78例(91.8%),其中腫瘤全切76例；未磨開內(nèi)聽(tīng)道7例(8.2%),其中腫瘤全切4例。 結(jié)論： 1)在大型聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)中,通過(guò)進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),有效的保護(hù)了面神經(jīng)功能,有利于患者的預(yù)后。 2)大型聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能呈動(dòng)態(tài)變化曲線：術(shù)后逐漸下降,在術(shù)后3月降至最差水平,而后逐漸回升,在術(shù)后1年基本恢復(fù)至術(shù)后即刻狀態(tài)。 3)術(shù)中EMG+BAEP+SEP+MEP的有效聯(lián)合監(jiān)測(cè),對(duì)比單純的EMG監(jiān)測(cè),在保護(hù)面神經(jīng)的同時(shí),能更好的保護(hù)后組顱神經(jīng)功能及腦干功能,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。 4)大型聽(tīng)神經(jīng)瘤的囊、實(shí)性與術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)有相關(guān)性。 5)術(shù)前是否合并有腦積水與術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)無(wú)相關(guān)性。 6)術(shù)中對(duì)巖靜脈進(jìn)行良好的保護(hù),可能減少小腦出血的發(fā)生率。 7)術(shù)中磨開內(nèi)聽(tīng)道,可提高腫瘤的全切率。
[Abstract]:Objective: To investigate the nerve in intraoperative electrophysiological monitoring, suboccipital retrosigmoid sinus approach microsurgery resection of large acoustic neuroma, postoperative facial nerve anatomy and function preservation, and the quality of life of patients after operation, combined application of intraoperative electromyography (EMG), brainstem auditory evoked potential (BAEP), body somatosensory evoked potentials (SEP), motor evoked potentials (MEP) of the feasibility, safety, sensitivity and impact on the operation; and investigate the petrosal vein intraoperative protection and internal auditory canal treatment surgical techniques.
Methods: a retrospective analysis of Wuhan University people's Hospital Department of neurosurgery from January 2010 to October 2013 were 85 cases of large acoustic neuroma patients. Clinical data of all cases were under neurophysiological monitoring via suboccipital retrosigmoid sinus approach microsurgery resection, all cases of pathological diagnosis of acoustic neuroma. Comparative analysis of the simple surface nerve facial nerve function monitoring and joint monitoring of anatomy, function preservation, and the prognosis of patients; the clinical data of 85 cases were analyzed, compared with the prognosis of petrosal vein retained protection of petrosal vein during operation, operative techniques of internal auditory canal tumor treatment.
Preoperative and postoperative neurological function was evaluated by House-Brackmann grading standard. Postoperative facial nerve function was evaluated in 6 periods after operation, immediately after operation, 7 days after operation, postoperative March, June, September and 1 years after operation. All data were analyzed by SPSS13.0 statistical software.
Results: total resection in 80 cases (94.1%), subtotal resection in 5 cases (4.7%), intraoperative facial nerve anatomic preservation in 82 cases (96.5%), immediately after operation, 7 days, March, June, September, the function of facial nerve H-B and more than 1 years of follow-up were graded excellent rate (H-B I. Grade II) were 88.2%, 56%, 41.9%, 51%, 68.6%, 86.7%; in 85 cases, without reservation petrosal vein in 6 cases, the occurrence of cerebellar edema in 2 cases, the occurrence of cerebellar hemorrhage in 2 cases, and retain the petrosal vein in 79 cases, 15 cases of cerebellar edema, 3 cases of cerebellar hemorrhage occurred in 85; patients, intraoperative grinding of internal auditory canal in 78 cases (91.8%), the total resection of tumor in 76 cases; 7 cases without grinding the internal auditory canal (8.2%), the total tumor resection in 4 cases.
Conclusion:
1) in the operation of large acoustic neuroma, the function of facial nerve is effectively protected by electrophysiological monitoring, which is beneficial to the prognosis of the patients.
2) the postoperative neural function of large acoustic neuromas showed a dynamic change curve: after surgery, it gradually decreased, and dropped to the worst level in March after surgery, then gradually increased, and recovered to the immediate state after 1 years.
3) intraoperative EMG+BAEP+SEP+MEP monitoring combined with simple EMG monitoring can protect the facial nerve function and brainstem function better and improve the quality of life after operation.
4) the sac of large acoustic neuroma is related to the recovery of nerve function after operation.
5) there is no correlation between the combination of hydrocephalus before operation and the recovery of nerve function after operation.
6) the good protection of the vein during the operation may reduce the incidence of cerebellar hemorrhage.
7) grinding internal auditory canal in the operation, can increase the rate of tumor resection.

【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R739.61

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本文編號(hào)：1578427