本文關(guān)鍵詞： 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 玻璃體切割手術(shù) 視網(wǎng)膜激光光凝 玻璃體腔充填物 牽拉性視網(wǎng)膜脫離　出處：《上海交通大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：探討影響增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)患者玻璃體切割手術(shù)預(yù)后的主要危險因素及術(shù)后主要并發(fā)癥,以期減少手術(shù)并發(fā)癥并提高PDR患者玻璃體切割手術(shù)的療效。 方法：對2012年1月至2013年12月在上海市第六人民醫(yī)院眼科住院行玻璃體切割手術(shù)治療PDR的77例(96眼)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。從性別、年齡、糖尿病患病年限、是否并發(fā)高血壓、術(shù)前是否行視網(wǎng)膜光凝治療、PDR的并發(fā)癥、術(shù)中玻璃體腔填充物、術(shù)后復(fù)發(fā)性玻璃體腔積血等方面分析比較PDR患者手術(shù)前后視功能和眼壓的變化，采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對結(jié)果進(jìn)行分析處理。 結(jié)果： 1.患者術(shù)后1周及末次隨訪時的最佳矯正視力較術(shù)前有不同程度提高，且差異顯著(p=0.012， p=0.000)。 2.性別、年齡以及不同玻璃體腔填充物對PDR患者手術(shù)后1周及末次隨訪視力的差異影響不具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。 3.糖尿病病程對PDR患者術(shù)后1周及末次隨訪視力的影響具有顯著差異(p=0.014，p=0.003)，糖尿病病程越長，PDR患者術(shù)后視力提高所占的比率越小。不合并高血壓的患者末次隨訪時視力更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.01)。術(shù)前先行視網(wǎng)膜光凝治療對PDR患者術(shù)后1周視力的影響具有顯著差異(p=0.021)，但是對患者末次隨訪視力的影響不具備顯著性差異(p=0.749)。PDR不同并發(fā)癥對末次隨訪視力的影響具有顯著性差異(p=0.001)，單純玻璃體積血的患者較并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者術(shù)后視力有更為顯著的提高。 4.患者術(shù)后1天平均眼壓(20.99±8.78) mmHg，其中眼壓水平(6-10) mmHg有6眼(6.25%)，在(10-21) mmHg者47眼(48.97%)，在(21-30) mmHg之間的有25眼(26.04%)，，眼壓≥30mmHg者18眼(18.75%)，無眼壓≤6mmHg者。對高眼壓患者使用降眼壓藥物治療后眼壓仍大于21mmHg者5眼(13.15%)。術(shù)后1周眼壓在(21-30) mmHg之間的共4眼(4.16%)；30mmHg者1人(1.04%)，經(jīng)睫狀體平坦部取出部分硅油后患者眼壓降低。術(shù)后隨訪時間大于6個月的患者共45例52眼，術(shù)后末次隨訪平均眼壓總體水平較術(shù)前比較呈升高趨勢。隨訪期間有1例患者行閥門管植入術(shù)，術(shù)后眼壓控制在(14-19) mmHg。術(shù)后末次隨訪眼壓水平在(10-21) mmHg者6眼(11.54%)，(10-21) mmHg者37眼(71.15%)，(21-30) mmHg之間的有7眼(13.46%)，眼壓≥30mmHg者2眼(3.84%)�；颊咝g(shù)后眼壓高峰發(fā)生在術(shù)后1天，術(shù)前與術(shù)后1天、1周及末次隨訪眼壓相比差異具有統(tǒng)計學(xué)的差異(p=0.000, p=0.000,p=0.013)。 5.不同玻璃體腔填充物對PDR患者術(shù)后1天、1周眼壓的影響具有顯著差異(p=0.012,p=0.010)，其中硅油和膨脹氣體組眼壓更高，但玻璃體腔填充物對患者術(shù)后末次隨訪眼壓并不存在差異影響(p=0.059)。術(shù)前先行視網(wǎng)膜光凝治療對PDR患者術(shù)后1周內(nèi)眼壓的影響無顯著差(p0.05)，但對末次隨訪眼壓的差異影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.042)，術(shù)前先行視網(wǎng)膜光凝治療會導(dǎo)致末次隨訪眼壓升高。PDR不同并發(fā)癥對患者術(shù)后1天、1周及末次隨訪眼壓的影響均具有顯著差異(p=0.02, p=0.01, p=0.001)，其中并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者術(shù)后平均眼壓高于單純玻璃體腔積血的患者。 6.角膜水腫0級56眼(58.33%)；1級21眼(21.87%)；2級19眼(19.79%)；無3級或4級者。共有5例患者行玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，其中4例患者術(shù)后角膜水腫2級4眼，角膜水腫1級1眼。角膜水腫0級患者術(shù)后1周的平均眼壓是(13.02±3.12) mmHg；角膜水腫1級的患者術(shù)后1周的平均眼壓是(14.33±3.72) mmHg；角膜水腫2級的患者術(shù)后1周的平均眼壓是(18.52±7.27) mmHg。采用單因素方差分析發(fā)現(xiàn)不同級別角膜水腫患者術(shù)后1周(p=0.003)的眼壓變化有統(tǒng)計學(xué)差異。 7. PDR患者術(shù)后前房反應(yīng)較輕，房水閃輝以1級為主，沒有0和4級，1級73眼，平均眼壓為(8.32±1.01) mmHg，2級18眼，平均眼壓為(14.75±2.89) mmHg，3級5眼，平均眼壓為(27.22±6.67) mmHg。采用單因素方差分析發(fā)現(xiàn)不同級別術(shù)后前房反應(yīng)患者術(shù)后一周的眼壓變化有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.000)。 8.玻璃體切割術(shù)后再次發(fā)生玻璃體積血的患者共5眼(9.62%)。首次玻璃體切割術(shù)填充膨脹氣體的患者中有1眼發(fā)生復(fù)發(fā)性玻璃體積血，占該組20%；首次玻璃體切割術(shù)填充平衡鹽溶液的患者中有4眼發(fā)生復(fù)發(fā)性玻璃體積血，占該組總?cè)藬?shù)的12.90%；未發(fā)現(xiàn)初次手術(shù)填充硅油的患者發(fā)生二次出血。 結(jié)論： 1.玻璃體切割手術(shù)主要清除混濁的玻璃體和增殖膜,在一定程度上可以提高PDR患者視力，改善患者的生活質(zhì)量，是一種有效的治療方法。 2.合并高血壓或糖尿病病程偏長的PDR患者術(shù)后視力提高所占的比率越小，糖尿病病程超過10年的患者術(shù)后視力明顯低于病程較短的患者；并且術(shù)前先行視網(wǎng)膜光凝治療患者明顯具有更好的術(shù)后視力；此外單純玻璃體積血的患者較并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者術(shù)后視力有更為顯著的提高。因此對糖尿病病程超過10年或并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者需要更加密切的隨訪檢查，應(yīng)及早行視網(wǎng)膜光凝或手術(shù)治療。 3.患者玻璃體切割術(shù)后眼壓較術(shù)前比較呈升高趨勢，眼壓高峰發(fā)生在術(shù)后第一天，高眼壓的發(fā)生是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，系多因素共同作用所致，其主要危險因素包括：填充硅油或膨脹氣體，術(shù)前行視網(wǎng)膜激光光凝治療，術(shù)前并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，術(shù)后前房炎癥反應(yīng)較重。 4. PDR患者術(shù)后前房反應(yīng)較輕，活動性炎癥反應(yīng)在術(shù)后末次隨訪時都已消退。 5.復(fù)發(fā)性玻璃體積血也是玻璃體切割術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，因此行玻璃體切割手術(shù)的患者術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，如有明顯出血傾向者可進(jìn)行硅油填充，術(shù)后需要密切隨訪，及時治療各種并發(fā)癥。
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【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R779.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1532781