本文關(guān)鍵詞：晚期青光眼視覺認(rèn)知與視功能中樞重塑機(jī)制的研究　出處：《復(fù)旦大學(xué)》2013年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：第一部分 晚期青光眼視功能評估研究 [目的]探討雙眼晚期青光眼顳側(cè)視島患者視功能特點(diǎn),明確何種檢測手段能更準(zhǔn)確地評估其視功能。 [方法]收集2011年2月至2013年2月復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院門診就診的16名雙眼晚期青光眼顳側(cè)視島患者,對其進(jìn)行視敏度、對比敏感度、視野、色覺、光相關(guān)斷層掃描、視覺電生理與功能磁共振檢測,并回答低視力生活質(zhì)量問卷。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5計(jì)算各個視功能指標(biāo)的平均值與標(biāo)準(zhǔn)差,并利用多元回歸分析法分析其日常視功能與各視功能指標(biāo)之間的關(guān)系,建立數(shù)學(xué)模型,判定其變異構(gòu)成與擬合效果。 [結(jié)果]LogMAR視力表檢測患者平均視敏度為0.042±0.018。利用MATLAB編寫心理物理學(xué)程序,所測得100%對比度下平均視敏度為0.049±0.019,50%對比度下平均視敏度為0.048±0.020,25%對比度下平均視敏度為0.038±0.021,12.5%對比度下平均視敏度為0.024±0.022。自動對比敏感度檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn),6.3°視角下平均對比敏感度閾值為10.359±5.867；4.0°視角下平均對比敏感度閾值為11.278±9.133；2.5°視角下平均對比敏感度閾值為6.073±6.345；1.60視角下平均對比敏感度閾值為3.363±3.541；1.0°視角下平均對比敏感度閡值為0.801±1.873；0.70視角下平均對比敏感度閾值為0.468±1.297。Goldman動態(tài)視野與Octopus手動周邊視野檢測發(fā)現(xiàn),所有患者均為雙眼中央10度范圍視野缺損。微視野檢測發(fā)現(xiàn),患者視敏度較好眼均建立非黃斑區(qū)的新注視點(diǎn),所有的注視點(diǎn)都建立在視乳頭鼻側(cè)5度范圍內(nèi)。對注視點(diǎn)10度范圍進(jìn)行光敏度閾值測發(fā)現(xiàn),平均總閾值為434.125±211.242。Panel D-15色覺檢測結(jié)果顯示,3人(18.75%)全正確；6人(37.5%)小錯；5人(31.25%)紅綠色異常；2人(12.5%)全色盲；16人中無藍(lán)黃色異常。視網(wǎng)膜厚度檢測顯示,全層視網(wǎng)膜平均厚度為240.688±22.01lum；內(nèi)層視網(wǎng)膜平均厚度為74.063±12.699um；外層視網(wǎng)膜平均厚度為166.625±12.795um。mfERG檢測顯示,N1波平均潛伏期為30.694±2.772ms,平均振幅為-10.125±3.138nV/deg2; P波平均潛伏期為42.031±1.971ms,平均振幅為12.250±4.683nV/deg2。功能磁共振結(jié)果顯示,初級視皮層ROI1區(qū)平均Beta值為0.888±0.669；2區(qū)平均Beta值為1.140±0.553；3區(qū)平均Beta值為1.380±0.532；4區(qū)平均Beta值為1.390±0.562；5區(qū)平均Beta值為0.936±0.661；6區(qū)平均Beta值為0.543±0.575。LVQOL量表平均得分為74.875±16.024。經(jīng)過多元回歸分析,mfERG中N1波潛伏期與6.3°視角下對比敏感度對于患者日常視功能的影響在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異,日常視功能與各項(xiàng)視功能指標(biāo)間的最優(yōu)回歸方程為y=183.817-4.018x1+1.389x2。(x1為mfERG中n1波潛伏期,x2為6.3°視角下對比敏感度)(R2=0.817,F=28.977,P=0.0000) [結(jié)論]視覺電生理與對比敏感度檢測對于評估雙眼晚期青光眼顳側(cè)視島患者日常視功能有著指導(dǎo)性意義。 第二部分 晚期青光眼視功能中樞重塑機(jī)制研究 [目的]觀察雙眼晚期青光眼顳側(cè)視島患者視網(wǎng)膜與視皮層的適應(yīng)性改變情況,與單眼青光眼顳側(cè)視島、正常眼進(jìn)行比較,探討中央視野缺損后中樞重塑的機(jī)制。 [方法]36名受檢者納入本部分研究,被分成三組。A組：雙眼晚期青光眼顳側(cè)視島患者12名；B組青光眼致單眼顥側(cè)視島,對側(cè)眼中央10度視野正�；颊�12名；C組正常人12名。利用光相關(guān)斷層掃描對三組病人進(jìn)行視網(wǎng)膜厚度測定；利用視覺電生理對三組病人進(jìn)行視網(wǎng)膜電位測定；利用功能磁共振觀察三組病人在進(jìn)行主動任務(wù)與接受被動刺激時初級視皮層的激活程度。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5計(jì)算各指標(biāo)的平均值與標(biāo)準(zhǔn)差；利用ANOVA法分析各組平均值之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,進(jìn)一步利用Bonferroni法明確兩兩組之間的差異；利用Independent t檢驗(yàn)分析主動任務(wù)與被動刺激條件下,初級視皮層激活程度的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。利用Spearman法分析LVQOL量表值與ROI的Beta值之間的相關(guān)性。 [結(jié)果]三組受檢者視網(wǎng)膜全層、內(nèi)層、外層厚度組間比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯著性差異(P=0.413,P=0.088,P=0.964)；三組受檢者mfERG的N1波潛伏期、N1波振幅、P波潛伏期與P波振幅組間比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯著性差異(P=0.544,=0.154,P=0.177,P=0.059)。在進(jìn)行主動任務(wù)時,三組受試者初級視皮層ROI1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)、4區(qū)Beta值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著性差異(P=0.001,P=0.000,P=0.000,P=0.018),而5區(qū)、6區(qū)Beta值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯著性差異(P=0.208,P=0.229),進(jìn)一步用Bonferroni法分析1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)兩兩組間Beta值差異的結(jié)果表明,在三個ROI區(qū)域中,A組與B組、A組與C組之間Beta值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異,而B組與C組之間Beta值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯著性差異。在進(jìn)行被動刺激時,三組受試者初級視皮層ROI1-6區(qū)Beta值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯著性差異(P=0.365,P=0.520, P=0.349,P=833, P=0.779, P=0.313)。在進(jìn)行主動任務(wù)與被動刺激時,A組受試者初級視皮層ROI1區(qū)-6區(qū)六個區(qū)域Beta值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均具有顯著性差異(P=0.000, P=0.000, P=0.000, P=0.004, P=0.009,P=0.005);B組與C組受試者初級視皮層ROI6個區(qū)域Beta值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯著性差異。在進(jìn)行主動任務(wù)下時,A組初級視皮層ROI Beta值與其LVQOL量表的相關(guān)性分析結(jié)果顯示,1區(qū)Beta值與LVQOL量表相關(guān)系數(shù)為0.622,P=0.031,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著相關(guān)性；而2-6區(qū)Beta值與LVQOL量表在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯著相關(guān)性。 [結(jié)論]與單眼青光眼顳側(cè)視島患者、正常人相比,雙眼晚期青光眼顳側(cè)視島患者在視網(wǎng)膜厚度與視網(wǎng)膜電位上不存在差異,但是在進(jìn)行主動任務(wù)時,其初級視皮層的激活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于前兩者,并且存在LPZ的激活,證明了中樞重塑的存在。 第三部分 晚期青光眼視覺訓(xùn)練研究 [目的]探討雙眼晚期青光眼顳側(cè)視島患者注視穩(wěn)定性的特點(diǎn),明確注視穩(wěn)定性訓(xùn)練與視敏度訓(xùn)練對于雙眼晚期青光眼顳側(cè)視島患者的作用。 [方法]利用MP-1對6名雙眼晚期青光眼顳側(cè)視島患者進(jìn)行注視穩(wěn)定性測定,將每秒鐘注視點(diǎn)的坐標(biāo)位點(diǎn),經(jīng)過Matlab軟件編輯,得到二維輪廓橢圓面積bivariate contour ellipse area (BCEA)值,對固視穩(wěn)定性進(jìn)行量化。通過自帶的生物反饋系統(tǒng)進(jìn)行注視穩(wěn)定性訓(xùn)練,每天1小時,連續(xù)1周,在注視穩(wěn)定性訓(xùn)練后1d、45d、90d分別再次進(jìn)行注視穩(wěn)定性測定。在訓(xùn)練完注視穩(wěn)定性之后,隨即利用Matlab編寫的不同對比度下視敏度測定程序,確定其視敏度,再通過同樣的程序進(jìn)行訓(xùn)練,每天1小時,連續(xù)2周在醫(yī)院進(jìn)行,之后10周在家中進(jìn)行,在訓(xùn)練3個月后再次進(jìn)行視敏度測定。訓(xùn)練前后分別進(jìn)行一次LVQOL與HAD量表測定,分析其生活質(zhì)量與心理狀態(tài)。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5計(jì)算各指標(biāo)的平均值與標(biāo)準(zhǔn)差；利用ANOVA法分析訓(xùn)練前后注視穩(wěn)定性平均值之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,進(jìn)一步利用Bonferrioni法明確兩兩組之間的差異；利用ANOVA法分析不同視標(biāo)對于注視穩(wěn)定性的影響的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,進(jìn)一步利用Bonferrioni法明確兩兩組之間的差異；利用paired t檢驗(yàn)分析訓(xùn)練前后視敏度、LVQOL量表、HAD量表平均值之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 [結(jié)果]在訓(xùn)練前后,這組患者注視圓環(huán)(F=4.617,P=0.013)、十字(F=6.345,P=0.003)、字母(F=6.124,P=0.004)與數(shù)字(F=6.361,P=0.003)時,注視穩(wěn)定性的BCEA值均在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均存在顯著性差異。進(jìn)一步利用Bonferroni法分析不同時間點(diǎn)兩兩之間的注視穩(wěn)定性差異的結(jié)果表明,訓(xùn)練前與訓(xùn)練后1d、訓(xùn)練前與訓(xùn)練后45天、訓(xùn)練前與訓(xùn)練后90天之間均具有顯著性差異；而訓(xùn)練后1天、訓(xùn)練后45天與訓(xùn)練后90天兩兩之間,均無顯著性差異。在注視不同視標(biāo)任務(wù)時,患者注視穩(wěn)定性的BCEA值在訓(xùn)練前(F=0.896,P=0.461)、訓(xùn)練后1d(F=1.117,P=0.366)、訓(xùn)練后45d(F=1.496,P=0.246)與訓(xùn)練后90d(F=2.451,P=0.093)時均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步利用Bonferroni法分析不同視標(biāo)任務(wù)兩兩之間的注視穩(wěn)定性均無顯著性差異。訓(xùn)練前,患者在100%對比度下的視敏度為0.045±0.015,50%對比度下的視敏度為0.043±0.016,25%對比度下視敏度為0.034+0.018,12.5%對比度下視敏度為0.018±0.016；訓(xùn)練3個月后,患者在100%對比度下的視敏度為0.099±0.034,50%對比度下的視敏度為0.089+0.032,25%對比度下視敏度為0.073±0.027,12.5%對比度下視敏度為0.025±0.016。在100%對比度(t=4.094,P=0.009)、50%對比度(t=4.604,P=0.006)、25%對比度(t=4.546,P=0.006)、12.5%對比度(t=6.804,P=0.001)下的視敏度的變化均在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在極顯著性差異。訓(xùn)練前,患者LVQOL值為82.333±11.944,而訓(xùn)練3個月后,患者LVQOL值為87.667±8.262,訓(xùn)練前后LVQOL值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著性差異(t==3.200,P=0.024)；訓(xùn)練前,患者HAD值為15.167±2.137,而訓(xùn)練3個月后,患者LVQOL值為11.833±3.430,訓(xùn)練前后HAD值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著性差異(t=-5.976,P=0.002)。 [結(jié)論]對雙眼晚期青光眼顳側(cè)視島患者進(jìn)行注視穩(wěn)定性訓(xùn)練與視敏度訓(xùn)練能提高視功能,改善生活質(zhì)量,減輕不良心理狀態(tài)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R775.2

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：1437327