本文關(guān)鍵詞：Riolan肌注射A型肉毒毒素治療眼瞼痙攣的療效評價　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的： 本研究對眼瞼痙攣患者在接受A型肉毒毒素治療時增加注射位點Riolan肌，研究Riolan肌注射法對眼瞼痙攣患者臨床療效的改善。對比經(jīng)典注射方法探討更有效的眼瞼痙攣A型肉毒毒素的注射位置和劑量，以期達(dá)到最佳治療效果及最小副反應(yīng)，并探討眼瞼痙攣的可能發(fā)病機制。 方法： 選取2010年6月至2013年3月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診確診的眼瞼痙攣病例40例，隨機分配到2種不同注射方法組（經(jīng)典位點注射組(Ⅰ組)，Riolan肌注射組（Ⅱ組）），其中20例首次治療行經(jīng)典位點肉毒毒素注射，另20例首次治療在原經(jīng)典位點基礎(chǔ)上增加Riolan肌區(qū)域注射，并相應(yīng)減少瞼板前部及外眥部用量，與經(jīng)典位點注射組比較累積BTX-A的總量不變，在治療后隨訪一個月、三個月至一年，觀察其起效時間、恢復(fù)程度、臨床療效、療效維持時間及副反應(yīng)。由固定醫(yī)師用Jankovic評定量表（Jankovic Rating Scale,JRS）和改良TWSTRS療效量表對患者進(jìn)行功能及臨床療效評價，用眼瞼痙攣殘疾指數(shù)（Blepharospasm Disability Index,BSDI）作為患者治療前后日常生活活動改善情況的自評。其中20例應(yīng)用經(jīng)典位點A型肉毒毒素注射的患者在第二次復(fù)發(fā)時隨機選擇10例繼續(xù)應(yīng)用經(jīng)典位點肉毒毒素注射（Ia組），另10例改為增加Riolan肌區(qū)域注射（Ib組），在治療后隨訪一個月、三個月，觀察患者兩種注射方法臨床療效、療效維持時間及產(chǎn)生的副反應(yīng)。 結(jié)果： 1、應(yīng)用BTX-A注射Riolan肌位點的20例患者中，治療后JRS量表評分顯著低于BTX-A注射前，有顯著性差異（P＜0.001）。20例患者平均BSDI評分為0.85±0.21。 2、經(jīng)典位點注射組和Riolan肌注射組比較，治療前兩組患者性別、年齡相匹配，病程、痙攣嚴(yán)重程度無顯著差異（P＞0.05），累積注射BTX-A總劑量無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。根據(jù)JRS量表和改良TWSTRS療效量表，，Riolan肌組完全改善者13/20例，顯著改善者4/20例，中度改善者3/20例，無效者0例。經(jīng)典位點注射組完全改善者3/20例，顯著改善者12/20例，中度改善者5/20例，無效者0例。兩組間有顯著差異（P＜0.05）。兩組患者治療后1個月JRS量表及BSDI量表評估有顯著性差異（P＜0.05）。Riolan肌組BTX-A的起效時間更快（P＜0.001）,癥狀改善時間出現(xiàn)在注射后0.5 4天，平均2.05±1.52天。Riolan肌組幾乎所有患者在治療后24-48h癥狀出現(xiàn)戲劇性緩解，并且持續(xù)3個月或更長時間，其中6例在注射后10-20分鐘立即起效，雙眼可輕松睜開。兩組間最大療效的維持時間有顯著差異（P＜0.05）。 3、兩組注射位點BTX-A注射后副反應(yīng)比較：Riolan肌注射產(chǎn)生的副反應(yīng)更輕（所有患者中40%出現(xiàn)副反應(yīng)），其中3例出現(xiàn)流淚，2例出現(xiàn)眼干，2例出現(xiàn)閉合困難，1例出現(xiàn)視物模糊，沒有觀察到患者發(fā)生復(fù)視和上瞼下垂。而經(jīng)典方法組副反應(yīng)略重（所有患者中55%出現(xiàn)副反應(yīng)），其中4例出現(xiàn)輕度上瞼下垂，5例眼瞼閉合力弱，1例復(fù)視，1例視物模糊。所有這些副反應(yīng)均在注射后2-5周緩解。 4、Ia組和Ib組比較，治療前JRS量表無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），根據(jù)JRS量表和改良TWSTRS療效量表，Ia組和Ib組治療后療效有顯著性差異（P＜0.05），療效持續(xù)時間間有顯著性差異（P＜0.05）。且Ib組患者主訴注射Riolan肌區(qū)域有更明顯的疼痛。 結(jié)論： 1、應(yīng)用A型肉毒毒素治療眼瞼痙攣，增加Riolan肌注射位點，可更顯著改善眼瞼痙攣癥狀，是更有效的治療方法； 2、Riolan肌區(qū)域注射BTX-A后癥狀在短時間內(nèi)迅速改善，且療效持續(xù)時間更長； 3、Riolan肌注射法沒有增加明顯的副反應(yīng)，且較經(jīng)典注射組副反應(yīng)輕； 4、肉毒毒素注射Riolan肌在使用肌肉松弛的同時可以選擇性的改變傳入，調(diào)節(jié)感覺皮層，從而改善癥狀。
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【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R777.1

【參考文獻(xiàn)】

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2 楊衛(wèi)民,張守風(fēng);老年性瞼內(nèi)翻眼輪匝肌套環(huán)固定或Riolan肌切除術(shù)的研究[J];眼外傷職業(yè)眼病雜志.附眼科手術(shù);1999年06期

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本文編號：1421944