本文關(guān)鍵詞：玻璃體腔注射雷珠單抗治療滲出型年齡相關(guān)性黃斑變性臨床觀察　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的：通過對滲出型年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的脈絡(luò)膜新生血管（CNV）在光學(xué)相干斷層成像（OCT）的表現(xiàn)不同分組，所有患者均采用玻璃體腔雷珠單抗注藥，觀察兩組患者治療后的臨床表現(xiàn)，初步評定兩組患者的治療效果和安全性,并比較兩組間是否存在差異。 方法：對2012年3月至2014年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科經(jīng)臨床檢查、散瞳檢影驗光、光學(xué)相干斷層成像、熒光素鈉眼底血管造影（FFA）及吲哚桻綠脈絡(luò)膜血管造影（ICGA）確診的27例滲出型AMD患者，共28只眼，雙眼患者1例。其中RPE上型的患者14例，RPE下型的患者14例。兩組患者均每月進行玻璃體腔注射雷珠單抗0.5mg，連續(xù)注射三次。術(shù)后一周，一月復(fù)診，復(fù)診時要進行詳細的眼科檢查：包括最佳矯正視力、眼壓、眼前節(jié)、眼底、OCT監(jiān)測新生血管病灶大小、視網(wǎng)膜厚度、層間液體或神經(jīng)上皮下液體的變化，每次注射藥物前必須行FFA及ICGA觀察新生血管的滲漏、萎縮情況。基礎(chǔ)治療完成后，每月復(fù)診時行眼科常規(guī)檢查及OCT，每三個月行FFA及ICGA。其中對最佳矯正視力、眼壓、視網(wǎng)膜厚度進行治療前后各時間點比較。根據(jù)治療前后檢查結(jié)果評估兩組患者的治療效果、安全性和再治療情況，并比較兩組間是否存在差異。 結(jié)果： 1最佳矯正視力：RPE下型患者14只眼治療前BCVA均值為0.895±0.261，每次治療后一個月時14只眼BCVA均值分別為：0.741±0.290、0.681±0.281、0.529±0.279，與治療前相比有統(tǒng)計學(xué)差異，（p0.05）；RPE上型患者14只眼治療前BCVA均值為1.172±0.062,每次治療后一個月時14只眼BCVA均值分別為：0.959±0.237、0.908±0.770、0.898±0.231,與治療前相比均統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05）。治療后同期兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。兩組患者均在治療三次后一個月時獲得最佳視力，RPE上型組有92.86%的患者視力穩(wěn)定或提高，，RPE下型組有100%的患者視力穩(wěn)定或提高。隨訪至6個月時，最終隨訪視力為0.925±0.470。與初診視力相比有64.29%的患者視力保持穩(wěn)定或提高。最終隨訪視力為：0.695±0.470。與初診視力相比85.72%的患者保持視力穩(wěn)定或提高。 2視網(wǎng)膜厚度 RPE上型和RPE下型兩組患者在治療之前視網(wǎng)膜厚度的均值分別為：600.71±166.43μm和431.28±85.14μm。RPE上型患者在每次治療后一個月時視網(wǎng)膜厚度分別為529.50±165.92μm、490.85±162.20μm、475.21±157.98μm。RPE下型患者的視網(wǎng)膜厚度分別為314.50±90.05μm、281.50±102.67μm、256.35±82.80μm。我們可以發(fā)現(xiàn)兩組患者的視網(wǎng)膜厚度在基礎(chǔ)治療過程中逐漸下降。這兩組患者在基礎(chǔ)治療過程中視網(wǎng)膜厚度分別變化了：RPE上型：71.21±39.63μm、110.78±32.85μm、124.00±35.92μm；而REE下型則116.78±65.93μm、149.64±64.76μm、174.07±79.16μm。同期比較兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05）。按照治療前后兩組變化的速度比較：RPE下型的患者為：27.47%、35.36%、43.43%，RPE上型的患者為：12.22%、19.22%、21.72%。兩組變化的速度同期做統(tǒng)計分析均有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。由此可以發(fā)現(xiàn)RPE下型患者較RPE型患者視網(wǎng)膜厚度下降快。 3病灶橫徑 RPE下型患者治療前橫徑的均值為4000.10±805.40μm,三次治療后均值為2008.50±1269.16μm，RPE上型患者治療前橫徑的均值為4288.60±1215.29μm,基礎(chǔ)治療后病灶減小到3188.5±685.90μm。兩組患者病灶大小較治療前均有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組間患者病灶的變化無統(tǒng)計學(xué)差異。 4基礎(chǔ)治療后再治療情況 RPE上型患者：在治療完成后第三個月時有3例需要再治療。在第四個月和第五個月時各發(fā)現(xiàn)1例再治療病例，第6個月有4例再治療病例，其中2例為第二次再治療。從治療結(jié)束至6個月隨訪結(jié)束時，有7例（50.00%）患者接受再治療，2例患者再治療2次，5例患者再治療1次，平均再治療1.28±0.49次。再治療的7例患者中僅有3例患者有視力下降或視物變形的自覺癥狀。其余4例則是OCT發(fā)現(xiàn)，1例是新生病灶，3例視網(wǎng)膜水腫較前增加超過100μm。RPE下型的患者基礎(chǔ)治療完成后的第四個月時2例再治療患者，五個月和六個月時各有1例再治療患者，隨訪結(jié)束時共有4（28.57%）例患者接受再治療。4例患者均再治療1次，，平均再治療1.0次。1例患者OCT顯示視網(wǎng)膜層間水腫增厚，自覺視物變形。3例患者自覺視力下降。 5術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況 眼科局部：常見的有注射后第二天注射局部出現(xiàn)結(jié)膜下出血3例，2例患者在注射后出現(xiàn)眼前黑影飄動，均在一周內(nèi)恢復(fù)。所有患者均未出現(xiàn)眼壓高、眼內(nèi)炎、前房積血、虹膜睫狀體炎、并發(fā)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜色素上皮撕裂、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離等不良反應(yīng)。 全身情況：所有患者在治療觀察隨訪中均未出現(xiàn)精神疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)。 結(jié)論：1雷珠單抗對治療兩種不同類型的滲出型AMD均安全有效。2RPE下型治療效果優(yōu)于RPE上型。3早期治療是獲得良好視力的關(guān)鍵。4利用OCT嚴密隨訪，積極再治療，可以有效避免視力喪失。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R774.5

【參考文獻】

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1 李曉;王雨生;;玻璃體內(nèi)注射Avastin治療年齡相關(guān)性黃斑變性的研究進展[J];眼視光學(xué)雜志;2009年04期

2 丁振強;何守志;;Ranibizumab治療濕性AMD的相關(guān)研究[J];國際眼科雜志;2007年05期

3 王光璐;魏文斌;史雪輝;田蓓;丁寧;楊麗紅;王明揚;熊穎;;FFA和OCT結(jié)合對老年性黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管分型的評估[J];眼科;2006年04期

本文編號：1348293