本文關(guān)鍵詞：慢性鼻—鼻竇炎患者精神心理紊亂及手術(shù)療效分析　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的：初步探討慢性鼻-鼻竇炎患者的精神心理特點(diǎn)以及手術(shù)對其療效的影響。 方法:對2012年9月至2014年2月共計(jì)80例待手術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎（ChronicRhinosinusitis, CRS）患者和46例CRS患者家屬進(jìn)行對照研究，利用癥狀視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）、Lund-Mackay（L-M）評分法、Lund-Kennedy（L-K）評分法兩種客觀檢查方法，，并結(jié)合癥狀自評量表（Self-reportingInventory90，SCL-90）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）三種心理學(xué)測量工具評估CRS患者主觀癥狀、客觀檢查與心理健康狀況的特點(diǎn)；對2013年1月到2013年12月共計(jì)38例待手術(shù)的CRS患者進(jìn)行對照研究，分析鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)對患者主觀癥狀、客觀檢查和心理健康狀況的療效。所有數(shù)據(jù)均行單樣本K-S檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)，分組數(shù)據(jù)比較采用多元數(shù)據(jù)的方差分析，率或構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn)，對主觀癥狀、客觀檢查評分與心理學(xué)評分進(jìn)行偏相關(guān)分析，并對陽性指標(biāo)建立多元線性回歸方程。以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1、CRS患者（n=80）SCL-90總均分（General Symptomatic Index, GSI）為1.65±0.35，處于輕度心理健康損害；無心理損害者25人（31.25%），有輕度及以上損害的55人（68.75%）；CRS患者分別在軀體化（1.67±0.42）、強(qiáng)迫癥狀（1.85±0.46）、人際關(guān)系敏感（1.80±0.46）、敵對（1.75±0.65）和其他（睡眠、飲食）（1.88±0.52）共5因子分為輕度損害。對照組(n=46)GSI為1.46±0.44，不符合心理損害；其中無心理健康損害的32人（69.57%），輕度及以上損害的14人（30.43%）；對照組分別在強(qiáng)迫癥狀（1.69±0.63）、偏執(zhí)（1.53±0.53）共2個因子分符合輕度損害；CRS組患者GSI高于對照組（t=2.61,P=0.01）； 2、CRS患者在軀體化（1.67±0.42）、人際關(guān)系敏感（1.80±0.46）、敵對（1.75±0.65）和其他影響（睡眠、飲食）（1.88±0.52）共4個因子分高于對照組（分別為1.36±0.49、1.43±0.50、1.38±0.47、1.39±0.46）（t=2.63,2.89,2.37,2.51;P=0.01,0.01,0.02,0.02）； 3、軀體化與Lund-Kennedy內(nèi)鏡粘膜形態(tài)評分、Lund-Mackay鼻竇CT掃描病變范圍評分、VAS評分無相關(guān)性（P0.05）；人際關(guān)系敏感與Lund-Mackay鼻竇CT掃描病變范圍評分（r=0.320，P=0.005）、VAS評分（r=0.349，P=0.022）呈正相關(guān)（P0.05）；敵對與Lund-Mackay鼻竇CT掃描病變范圍評分（r=0.268，P=0.022）、VAS評分（r=0.0.312，P=0.007）呈正相關(guān)（P0.05）；其他（睡眠、飲食）與Lund-Mackay鼻竇CT掃描病變范圍評分（r=0.268，P=0.022）正相關(guān)（P0.05）；SCL-90總均分與Lund-Mackay鼻竇CT掃描病變范圍評分（r=0.285，P=0.015）、VAS評分（r=0.382，P=0.001）呈正相關(guān)（P0.05）； 4、女性患者SCL-90總均分（1.77±0.41）比男性（1.61±0.32）更差（z=-2.31，P=0.021），具體表現(xiàn)在人際關(guān)系敏感上評分（2.07±0.50）比男性（1.71±0.42）評分更差(z=-3.04，P=0.002)；不同學(xué)歷患者SCL-90中10個因子和總均分評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）； 5、CRS組中，焦慮患者16人（20.00%），抑郁患者30人（37.50%）；對照組中，焦慮患者10人（21.74%），抑郁患者14人（30.43%）；CRS組焦慮自評評分（42.05±9.37）、抑郁自評評分（0.46±0.10）均高于對照組（分別為38.43±12.27，0.40±0.12），其中抑郁自評得分的差異（t=2.05，P=0.04）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）； 6、CRS組中，焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分分別與Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分、VAS評分進(jìn)行偏相關(guān)分析，均無相關(guān)性（P0.05）； 7、CRS組中，焦慮自評量表顯示，女性（48.2±12.56）評分比男性（40.03±7.23）差（t=2.05，P=0.016），但兩者在抑郁自評評分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）； 8、CRS組不同學(xué)歷患者，其焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）； 9、CRS患者術(shù)后焦慮評分（33.84±7.41）、抑郁評分（0.34±0.11）較術(shù)前（分別為44.68±10.17和0.41±0.12）明顯改善（t=6.832，6.517；P=0.000，0.000）；CRS患者術(shù)后鼻塞（1.95±1.91）、膿性鼻涕（1.74±1.26）、頭面部脹痛（0.63±0.73）、嗅覺減退（0.84±1.19）、精力下降（1.84±1.38）、VAS總分均（1.37±0.83）和L-K評分（1.21±1.30）較術(shù)前（分別為6.37±1.66，3.95±2.94，3.11±3.19，3.76±2.86，4.00±2.44，4.24±1.57，2.84±1.75）下降[t（z）=（-5.097），3.92，（-3.941），（-4.084），4.488，8.755，（-4.223）；P=0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000]；術(shù)前、術(shù)后SCL-90評分改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）； 10、焦慮障礙組患者術(shù)后膿性鼻涕（2.00±1.26）較非焦慮組（1.00±0.94）明顯改善(t=-2.281；P=0.029），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,余評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）； 11、焦慮組術(shù)后鼻塞（1.60±1.96）、膿性鼻涕（1.00±0.94）、頭面部脹痛（0.60±0.84）、嗅覺減退（0.40±0.52）VAS總分均（1.30±0.63）和L-K評分（1.80±1.23）較術(shù)前（分別為6.10±1.07，3.10±2.22，3.10±3.53，4.30±2.35，4.26±1.68，3.60±2.46）明顯改善[t（z）=5.103,3.738,2.795,（-3.113）,4.868,2.332；P=0.001，0.005，0.021，0.000，0.001，0.045]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），兩組患者精力下降評分和SCL-90總均分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）； 12、非焦慮組術(shù)后鼻塞（2.07±1.91）、膿性鼻涕（2.00±1.26）、頭面部脹痛（0.64±0.71）、嗅覺減退（1.00±1.32）、精力下降（1.64±1.15）、VAS總分均（1.39±0.90）、L-K評分（1.00±1.28）和SCL-90總均分（1.28±0.22）較術(shù)前（分別為6.46±1.83，4.25±3.13，3.11±3.13，3.57±3.04，3.75±2.27，4.23±1.56，2.57±1.37，1.35±0.31）明顯改善[t（z）=10.625，2.633，3.679，2.113，7.603，5.127，（-2.805），2.104；P=0.000，0.016，0.001，0.012，0.000，0.000，0.005，0.048]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）； 13、抑郁障礙組患者術(shù)后鼻塞（1.08±0.47）、膿性鼻涕（1.25±1.03）、頭面部脹痛（0.25±0.4）、嗅覺減退（1.25±1.34）、VAS總分均（0.96±0.58）和L-K評分（0.33±0.78）較非抑郁組（分別為2.35±2.19，1.96±1.30，0.81±0.79，0.65±1.08，1.57±0.88,1.62±1.30）明顯改善[t(z)=-2.81，-2.89,（-4.084）,-2.16,-4.223，-0.032；P=0.009，0.006，0.000，0.000，0.036，0.000]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）； 14、抑郁組術(shù)后鼻塞（1.08±0.47）、膿性鼻涕（1.25±1.03）、頭面部脹痛（0.25±0.4）、精力下降（1.58±1.61），VAS總分均（0.96±0.58）和L-K評分（0.33±0.78）較術(shù)前（分別為6.17±2.02，4.67±3.10，2.33±2.72，3.00±1.00，3.93±1.65，3.17±1.95）明顯改善[t（z）=8.308，3.211，2.590，2.227，4.917，（-3.276）]；P=0.000，0.008，0.025，0.048，0.000，0.001]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），兩組患者嗅覺減退評分和SCL-90總均分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）； 15、非抑郁組術(shù)后鼻塞（2.35±2.19）、膿性鼻涕（1.96±1.30）、頭面部脹痛（0.81±0.79）、嗅覺減退（0.65±1.08）、精力下降（1.96±1.27）、VAS總分均（1.56±0.87）、L-K評分（1.62±1.30）和SCL-90總均分（1.32±0.34）較術(shù)前（分別為6.46±1.50，3.62±2.86，3.46±3.37，3.88±3.17，4.46±2.77，4.38±1.54，2.69±1.67，1.34±0.29）明顯改善[t（z）=8.620，2.660，4.410，4.751，3.938，7.107，（-2.0），2.104；P=0.000，0.017，0.00，0.000，0.001，0.000，0.009，0.048]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論： 1、CRS患者處于輕度心理健康損害，具體表現(xiàn)在軀體癥狀、人際關(guān)系、睡眠和飲食等方面輕度損害，并且分別與患者主觀癥狀、客觀檢查嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；CRS患者家屬在強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)方面異常；CRS可同時導(dǎo)致患者本人和家屬心理精神紊亂； 2、與男性相比，女性CRS患者心理健康水平更差，并且在人際關(guān)系上較男性差，更易患上焦慮； 3、學(xué)歷的差異并不影響CRS患者心理健康水平； 4、CRS患者焦慮、抑郁患病率較高，相對于對照組有更嚴(yán)重的抑郁癥狀； 5、焦慮障礙、抑郁障礙與CRS患者病情嚴(yán)重程度均無相關(guān)性； 6、鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)能改善患者焦慮、抑郁癥狀，但并不能改善總體心理健康水平； 7、CRS合并焦慮障礙的患者相對于非焦慮障礙患者，術(shù)前病情更重，心理健康水平更低；CRS合并抑郁障礙的患者相對于非抑郁障礙患者，術(shù)前病情更重，心理健康水平更低； 8、合并焦慮障礙的CRS患者手術(shù)可同時解決其焦慮狀態(tài)，但焦慮組患者術(shù)后恢復(fù)情況與非焦慮組患者相比并無明顯差異，焦慮可能并非影響CRS病情的主要因素；手術(shù)可部分解決其合并抑郁CRS患者的抑郁狀態(tài)，并抑郁CRS患者在病情恢復(fù)上較非抑郁患者更易，抑郁可能是影響疾病預(yù)后的因素之一； 9、手術(shù)并不能完全改善CRS患者心理障礙，必要時需要專業(yè)的心理干預(yù)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R765.9

【參考文獻(xiàn)】

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