本文關(guān)鍵詞：男性非肥胖與肥胖型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與胰島素抵抗相關(guān)性的臨床研究

  更多相關(guān)文章： 非肥胖型 肥胖型 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 胰島素抵抗

【摘要】：研究目的 探討男性非肥胖型與肥胖型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)患者睡眠呼吸紊亂指標(biāo)與糖脂代謝及胰島素抵抗(insulin resistance，IR)之間的關(guān)系及臨床意義，評(píng)估非肥胖型與肥胖OSAHS患者病情對(duì)代謝的影響及預(yù)后，做到早期預(yù)防，阻斷疾病進(jìn)展，同時(shí)也有利于了解非肥胖型與肥胖型OSAHS與胰島素抵抗相關(guān)疾病的關(guān)系，了解改善胰島素抵抗和病人代謝狀況能否延緩或減輕OSAHS的進(jìn)展，進(jìn)一步提高非肥胖與肥胖型OSAHS及其并發(fā)癥的防治水平。 方法： 連續(xù)入選2012年1月至2014年2月在廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診或住院者共88例。病例選擇全部為男性，年齡20歲至70歲之間，平均年齡為49歲。所有研究對(duì)象均接受多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG)檢查及測(cè)量身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)(body mass index，BMI)，OSAHS診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)(睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)，apnea hypopnea index，AHI5為正常、5～20為輕度、21～40為中度、≥41為重度OSAHS)。根據(jù)PSG和體重指數(shù)（BMI）結(jié)果，分為非肥胖型OSAHS組28例、正常對(duì)照組16例、肥胖型OSAHS組26例和單純肥胖組18例。OSAHS病例組根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）分度：28例非肥胖型OSAHS患者分為輕度組10例，中重度組18例；26例肥胖型OSAHS患者分為輕度組10例，中重度組16例。所有研究對(duì)象均測(cè)定空腹血糖(FPG)，空腹胰島素(FINS)，血清總膽固醇(TC)，甘油三脂(TG)，低密度脂蛋白(LDL-C)，高密度脂蛋白(HDL-C)，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulinresistance，HOMA-IR)的值。 1．比較非肥胖型OSAHS患者組、正常對(duì)照組、肥胖型OSAHS患者組，單純肥胖組這四大組之間一般資料（年齡、BMI）是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2．排除年齡、BMI因素干擾下，分析可比性組：非肥胖型OSAHS組和正常對(duì)照組、肥胖型OSAHS組和單純肥胖組之間的其它指標(biāo)：呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)（AHI、LSaO2）血清學(xué)指標(biāo)（FPG、FINS、TC、TG、LDL-C、HDL-C）是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析非肥胖型和肥胖型OSAHS患者的血糖血脂水平和空腹胰島素水平是否分別比相應(yīng)可比性組（正常對(duì)照組、單純肥胖組）升高。 3．將非肥胖型OSAHS患者組和肥胖型OSAHS患者組按病情嚴(yán)重程度分層后（輕度組、中重度組），各與相應(yīng)可比性組（正常對(duì)照組、單純肥胖組）（年齡、BMI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）進(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)（AHI、LSaO2）、血清學(xué)指標(biāo)（FPG、FINS、TC、TG、LDL-C、HDL-C）之間的比較，分析肥胖型與非肥胖型OSAHS患者病情嚴(yán)重程度（輕度、中重度）與糖脂代謝和胰島素抵抗之間的相關(guān)性。 4．分別將非肥胖型和肥胖型OSAHS患者的AHI與血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行直線相關(guān)性分析，分析非肥胖和肥胖型OSAHS患者病情嚴(yán)重程度是否與空腹血糖、血脂有關(guān)。 5．分別將非肥胖型和肥胖型OSAHS患者HOMA-IR與睡眠呼吸監(jiān)測(cè)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行直線相關(guān)性分析，分析非肥胖型和肥胖型OSAHS患者HOMA-IR各與哪些指標(biāo)呈正相關(guān)和或負(fù)相關(guān)。 6．分別對(duì)非肥胖型和肥胖型OSAHS患者指標(biāo)AHI進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，分析非肥胖型和肥胖型OSAHS患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)的指標(biāo)是各有哪些。 7．根據(jù)研究對(duì)象是否肥胖及OSAHS患者病情嚴(yán)重程度劃分為：非肥胖型OSAHS患者輕度組、肥胖型OSAHS患者中重度組、正常對(duì)照組、肥胖型OSAHS患者輕度組、肥胖型OSAHS患者中重度組和單純肥胖組6個(gè)組作為橫坐標(biāo)，胰島素抵抗指數(shù)為縱坐標(biāo)制作的關(guān)系圖，分析隨著OSAHS患者病情嚴(yán)重程度的加重，肥胖型與非肥胖型OSAHS患者的胰島素抵抗是否也隨之加重。 8．通過AHI、FPG、FINS、TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)制作診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的ROC曲線圖，分析診斷OSAHS敏感性、特異性的最佳指標(biāo)。 9．采用單因素方差分析、LSD法及線性回歸法等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析AHI、夜間最低氧飽和度(LSaO2)、BMI和HOMA-IR等指標(biāo)的相關(guān)性，以探討非肥胖與肥胖型OSAHS和胰島素抵抗的相關(guān)性。 結(jié)果： 1．單因素方差分析及LSD法計(jì)算結(jié)果顯示：非肥胖型OSAHS患者組和正常對(duì)照組之間年齡和BMI均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.711，p=0.068)；肥胖型OSAHS患者和單純肥胖組之間年齡和BMI均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.711，p=0.391)。說明在年齡和BMI相匹配的情況下，分析非肥胖型OSAH患者組和正常對(duì)照組、肥胖型OSAHS患者組和單純肥胖組之間的其它指標(biāo)才具有可比性。 2．非肥胖型OSAHS患者組FPG、FINS、TG、LDL-C較正常對(duì)照組水平明顯升高，二組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01）。說明在排除年齡和BMI因素干擾的前提下，非肥胖型OSAHS患者血糖血脂水平和空腹胰島素水平較正常對(duì)照者升高。肥胖型OSAHS組FPG、FINS、TC、TG、LDL-C較單純肥胖組明顯升高，具有顯著差異性（p0.01）。同樣說明在排除年齡和BMI因素的干擾下，肥胖型OSAHS患者血糖血脂水平和空腹胰島素水平較單純肥胖者升高。 3．非肥胖型和肥胖型OSAHS患者組按病情嚴(yán)重程度分層后，中重度組在糖脂異常、胰島素抵抗程度方面比相應(yīng)的輕度組都加重。 4．將OSAHS患者AHI與血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行直線相關(guān)性分析得出：非肥胖型OSAHS患者組AHI與FPG、TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)；在肥胖型OSAHS患者組， AHI也與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)。說明非肥胖和肥胖型OSAHS患者病情嚴(yán)重程度都與空腹血糖、血脂相關(guān)。 5．將OSAHS患者HOMA-IR與睡眠呼吸監(jiān)測(cè)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行直線相關(guān)性分析后得出：非肥胖型OSAHS患者組HOMA-IR與AHI和TG呈顯著正相關(guān)，與LSaO2呈負(fù)相關(guān)；肥胖型OSAHS患者組HOMA-IR與AHI也呈顯著正相關(guān)，而與LSaO2呈顯著負(fù)相關(guān)。提示非肥胖與肥胖型OSAHS患者HOMA-IR都與AHI及TG密切正相關(guān)，與LSaO2呈負(fù)相關(guān)。 6．對(duì)非肥胖型OSAHS患者組指標(biāo)AHI進(jìn)行多元線性逐步回歸分析得出：影響AHI最顯著的因素是HOMA-IR。說明與非肥胖型OSAHS患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)的指標(biāo)是HOMA-IR，并隨著OSAHS病情嚴(yán)重程度的加重，，HOMA-IR數(shù)值越大。對(duì)肥胖型OSAHS患者組指標(biāo)AHI進(jìn)行多元線性逐步回歸分析得出：影響AHI的因素依次是LSaO2、TC。說明與肥胖型OSAHS患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)的指標(biāo)是LSaO2、TC，且與LSaO2成負(fù)相關(guān)。 7．根據(jù)研究對(duì)象是否肥胖及OSAHS患者病情嚴(yán)重程度劃分為6組作為橫坐標(biāo)，胰島素抵抗指數(shù)為縱坐標(biāo)的關(guān)系圖（圖1），結(jié)果更加直觀的顯示了：無論肥胖與否，隨著OSAHS患者病情嚴(yán)重程度加重，輕、中重度患者的胰島素抵抗也隨之加重。 8．ROC曲線圖結(jié)果顯示：AHI是評(píng)價(jià)OSAHS最佳指標(biāo)，其次是是TG、HOMA-IR，這也間接說明阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與TG、HOMA-IR密切相關(guān)。 結(jié)論： 1.男性非肥胖與肥胖型OSAHS患者都存在血糖、血脂代謝異常，且這種糖脂代謝異常與OSAHS的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 2. OSAHS患者無論肥胖與否，均與胰島素抵抗有顯著相關(guān)性，并且獨(dú)立于肥胖因素之外，而且隨著OSAHS病情嚴(yán)重程度的增加，胰島素抵抗也加重。
【學(xué)位授予單位】：廣東藥學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R766;R589.2

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 王寧,范潔;老年人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與血糖及胰島素抵抗[J];北京醫(yī)學(xué);2004年03期

2 朱虹;謝于鵬;汪大望;沈飛霞;;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和胰島素抵抗的關(guān)系[J];臨床醫(yī)學(xué);2008年03期

3 黃鴻波;林其昌;;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與糖代謝紊亂的關(guān)系及臨床對(duì)策[J];國際呼吸雜志;2006年12期

4 陳兆全;;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征胰島素抵抗相關(guān)性研究[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2007年09期

本文編號(hào)：1295821