本文關(guān)鍵詞：晶狀體脫臼在惡性青光眼發(fā)病機(jī)制中的作用

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【摘要】：第一部分人尸體眼球晶狀體與睫狀環(huán)之間的位置關(guān)系 晶狀體脫臼的現(xiàn)象是臨床工作中普遍存在的，是指晶狀體離開正常解剖位置，向前移位，，且懸韌帶未斷。與晶狀體脫位不同。 對于眼科醫(yī)師來說，由于虹膜組織的阻擋，以及裂隙燈顯微鏡、B型超聲波、前房角鏡、光學(xué)相干成像術(shù)和CT及MRI等檢查均存在一定局限性，睫狀突與晶體赤道部間的空間位置關(guān)系的研究一直是個難題。 目的：測量人尸體眼球晶狀體與睫狀環(huán)之間的位置關(guān)系。 方法：收集捐獻(xiàn)的新鮮且無明顯眼部疾患成人眼球4只，常規(guī)10％福爾馬林固定48h，取出后蒸餾水沖洗10min，后放入-78度超低溫SANYO冰箱中冷凍24h。在模具固定下切割眼球，選擇切割位置為眼球3點(diǎn)位及9點(diǎn)位（即外直肌與內(nèi)直肌位置）之間，使用鋒利的口腔科不銹鋼鋸進(jìn)行直線切割，將眼球一切為二。使用佳能數(shù)碼相機(jī)拍照，Image-Pro Plus專業(yè)圖像分析軟件測量睫狀環(huán)大小與晶狀體直徑，并進(jìn)行比較。 結(jié)果：尸體眼球的切割與測量結(jié)果示：尸體眼球前房深度平均為2.27mm，晶狀體直徑平均為8.25mm，晶狀體厚度平均為5.04mm，睫狀環(huán)直徑平均為8.19mm，睫狀環(huán)直徑比晶狀體直徑小0.06mm，證實(shí)晶狀體脫臼發(fā)生存在可能性。 結(jié)論：晶狀體直徑大于睫狀環(huán)直徑。脫臼的晶狀體有嵌頓于睫狀環(huán)的可能。 第二部分惡性青光眼患者行UBM檢查所示晶狀體與睫狀環(huán)的位置關(guān)系 Von Graefe最早于1869年提出惡性青光眼的概念，他發(fā)現(xiàn)一些行周邊虹膜切除術(shù)后的急性閉角型青光眼患者出現(xiàn)淺前房和眼壓升高，并呈進(jìn)行性發(fā)展，傳統(tǒng)青光眼藥物和手術(shù)方法治療無效，預(yù)后極差�，F(xiàn)階段學(xué)者普遍認(rèn)為，任何原因?qū)е碌姆克蚯芭懦鍪茏瑁克黄饶媪鬟M(jìn)入玻璃體腔內(nèi)導(dǎo)致前房變淺或消失，眼壓升高，均稱為惡性青光眼。惡性青光眼分為經(jīng)典型的睫狀環(huán)阻滯型青光眼、無晶體眼睫狀環(huán)阻滯型青光眼、人工晶體眼睫狀環(huán)阻滯型青光眼、縮瞳藥引起的睫狀環(huán)阻滯型青光眼和與炎癥有關(guān)的睫狀環(huán)阻滯型青光眼。其中經(jīng)典型常發(fā)生于有晶體的急性閉角型青光眼患者，其自身解剖結(jié)構(gòu)大多異常，具有小角膜、淺前房、窄房角、晶狀體位置前移及厚度偏厚、睫狀突位置前移及厚度偏厚、睫狀環(huán)小等眼前節(jié)結(jié)構(gòu)擁擠等特點(diǎn)。濾過性手術(shù)可能為惡性青光眼的一個誘因。關(guān)于惡性青光眼的發(fā)病機(jī)制，有多種假說，但目前還沒有一致定論。由于惡性青光眼是一種少見而嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，對于眼科醫(yī)生來說仍是一個難題。 目的：惡性青光眼患者活體狀態(tài)下晶狀體與睫狀環(huán)之間的位置關(guān)系 方法： 1實(shí)驗(yàn)對象： 1.1小梁切除術(shù)后眼壓高患者：觀察2011年10月至2013年10月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科就診的閉角型青光眼患者948例，行小梁切除術(shù)后患者832例,其中前房變淺甚至消失伴有眼壓高患者9例11只眼。其中女性8例10只眼，男性1例1只眼。年齡38-80歲，平均62.78歲。 1.2對照組：觀察2011年10月至2013年10月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科就診的正常人42例58只眼。男性33人44只眼，女性9人14只眼。年齡18-83歲，平均年齡43.57歲。所有研究對象均行常規(guī)眼科檢查（視力、裂隙燈眼前節(jié)檢查、眼底檢查）和屈光檢查，排除了患有眼科疾病和中度以上屈光不正的病倒，屈光度在-2.50D～+1.00D之間。 2研究方法 2.1小梁切除術(shù)后淺前房并伴有眼壓高患者：行患眼前節(jié)照相，UBM測量前房深度、晶體厚度、晶體相對位置、睫狀體突起高度（T值）、睫狀突與晶體赤道部間距離、小梁與睫狀體距離、房角開放距離、小梁與虹膜夾角、鞏膜與睫狀突夾角，IOL-Master(或A超)測量眼軸長。 2.2正常人眼：常規(guī)眼科檢查（視力、裂隙燈眼前節(jié)檢查、眼底檢查、驗(yàn)光），UBM測量前房深度、晶體厚度、晶體相對位置、睫狀體厚度、睫狀突厚度、睫狀體突起高度（T值）、睫狀突與晶體赤道部間距離、小梁與睫狀體距離、房角開放距離、小梁與虹膜夾角、鞏膜與睫狀突夾角，IOL-Master(或A超)測量眼軸長。 結(jié)果： 1惡性青光眼與正常眼相比，眼軸短、前房淺、睫狀突水腫增厚，晶狀體厚，相對晶狀體位置偏前，睫狀突與晶狀體赤道部間的距離較小，睫狀體突起高度偏小。 2青光眼患者行小梁切除術(shù)后，前房壓力驟減，后房壓力高，前后房壓力平衡失調(diào)，造成晶狀體虹膜隔前移位，臨床表現(xiàn)為淺前房或前房消失。青光眼發(fā)作后，睫狀體水腫，使睫狀環(huán)縮小，脫臼的晶狀體可以嵌頓于睫狀環(huán)。房水逆流入玻璃體腔，后房壓力進(jìn)一步增高，惡性循環(huán)。 結(jié)論：脫臼的晶狀體嵌頓于睫狀環(huán)是惡性青光眼發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R775.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1277090