本文關鍵詞：鼻咽癌區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移規(guī)律分析

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【摘要】：鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,尤其以華南為高發(fā)地區(qū),其治療以放射治療為主。鼻咽癌頸部區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移發(fā)生率高,初診患者中超過60%臨床檢查可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大,CT、MRI檢查區(qū)域淋巴結陽性率更高達80%。了解鼻咽癌區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移規(guī)律對制定和優(yōu)化放療計劃具有重要意義。本課題通過回顧性研究435例鼻咽癌的CT及MRI資料,從以下三個方面分析和探討鼻咽癌區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移的發(fā)生規(guī)律：1.鼻咽癌區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移的分布規(guī)律；2.鼻咽癌Ib區(qū)淋巴結腫大相關因素分析；3.鼻咽癌咽后淋巴結轉(zhuǎn)移規(guī)律探討。 第一部分鼻咽癌區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移分布規(guī)律 研究目的： 本研究擬通過對初治鼻咽癌患者的頭頸部CT及MRI影像學資料的回顧性研究,對鼻咽癌頸部各解剖區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移的情況進行統(tǒng)計和分析,了解鼻咽癌頸部區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移的分布規(guī)律,并探討區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移發(fā)生率與患者性別、年齡及T分期的關系。 資料和方法： 從2010年8月至2012年8月在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放療科行鼻咽癌放射治療的病例中依以下條件篩選納入本研究：(1)病理確診的鼻咽癌,(2)初治患者,從未接受過抗腫瘤治療。共選用病例435例,均有頭頸部完整CT和MRI資料。本組病例年齡分布在12-81歲,中位年齡46歲。男：女性別比為3.35：1。其中非角化型未分化癌占98%。T分期分布：T1117例,T2171例,T399例,T448例。復習患者CT和MRI資料,統(tǒng)計本組患者總體及各個區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移發(fā)生率,并分析其與患者性別、年齡及T分期的關系。 結果： 本組鼻咽癌患者,總體淋巴結轉(zhuǎn)移率為81.8%。而在淋巴結陽性的患者中,雙側淋巴結轉(zhuǎn)移率為35.8%,單側淋巴結轉(zhuǎn)移率為64.2%。頸靜脈鏈淋巴結跳躍性轉(zhuǎn)移率僅為1.4%。各解剖區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移分布情況如下：咽后淋巴結轉(zhuǎn)移率71.3%,ⅠA區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移率0.56%,ⅠB區(qū)2.8%,ⅡA區(qū)78.3%,ⅡB區(qū)77.8%,Ⅲ區(qū)39.6%,Ⅳ區(qū)11.2%,Ⅴ區(qū)25.2%,鎖骨上區(qū)7.9%。 不同性別患者總體及各區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移發(fā)生率無顯著差異(χ2=2.327,P=0.141)。不同年齡階段的患者(小于35歲,35-65歲,大于65歲)總體及各區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移發(fā)生率無顯著差異(χ2=2.547,P=0.28)。局部早期(T1-T2)與鼻咽癌局部晚期(T3-T4)相比較,其淋巴結轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為79.8%(58,230)和85.7%(21,126),二者差異無顯著意義(χ2=2.243,P=0.149)；而且頸部各區(qū)包括Ⅰa區(qū)淋巴結(χ2=0.236,P=1.000)、Ⅰb區(qū)淋巴結(χ2=0.066,P=1.000)、Ⅱa區(qū)淋巴結(χ2=2.66,P=0.113)、Ⅱb區(qū)淋巴結(χ2=1.816,P=0.206)、Ⅲ區(qū)淋巴結(χ2=0.02,P=0.914)、Ⅳ區(qū)淋巴結(χ2=0.271,P=0.602)、Ⅴ區(qū)淋巴結(χ2=0.011,P=1.000)及鎖骨上淋巴結的轉(zhuǎn)移率(χ2=0.036,P=1.000)均沒有統(tǒng)計學差異。 結論： 1.鼻咽癌淋巴結轉(zhuǎn)移具有高發(fā)性,初治患者淋巴結轉(zhuǎn)移率高達81.8%；N分期分布為N0：18.2%；N1：43.9%；N2：31.0%；N3：6.9%。 2.在淋巴結陽性的患者中,約1/3發(fā)生雙側頸淋巴結轉(zhuǎn)移； 3.鼻咽癌最常向頸靜脈鏈(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū))淋巴結轉(zhuǎn)移,并遵循自上而下的循序性轉(zhuǎn)移規(guī)律,跳躍性轉(zhuǎn)移少見(1.4%)； 4.IA及IB區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移率低,分別在0.56%和2.8%； 5.淋巴結轉(zhuǎn)移發(fā)生率與患者性別、年齡、T分期無顯著相關性； 第二部分：鼻咽癌Ib區(qū)淋巴結腫大相關因素分析 研究目的： 在鼻咽癌的放射治療中,Ib淋巴引流區(qū)預防照射的指征尚存較大爭議。本研究擬回顧性分析鼻咽癌各種臨床因素與Ib區(qū)淋巴結腫大的相關性,為確定鼻咽癌IB區(qū)預防照射指征提供參考。 資料和方法： 從2010年8月至2012年8月在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放療科行鼻咽癌放射治療的病例中依以下條件篩選納入本研究：(1)病理確診的鼻咽癌,(2)初治患者,從未接受過抗腫瘤治療。共選用435例病例。研究T分期、N分期、鼻腔侵犯、口咽侵犯、下頜下腺侵犯、Ⅱ區(qū)腫大淋巴結直徑、咽旁間隙侵犯、同側≥4個淋巴結引流區(qū)轉(zhuǎn)移與Ib淋巴結腫大的關系。 頸部Ib區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的CT診斷標準：(1)腫大淋巴結最大層面上短徑≥lcm；或(2)3個以上淋巴結簇狀聚集,其中一個淋巴結≥0.8cm；或(3)淋巴結腫大出現(xiàn)中央壞死、環(huán)形強化或包膜外侵犯征象。 我們將符合上述CT診斷標準者定義為Ib區(qū)淋巴結陽性(+)。而Ib區(qū)淋巴結最大層面上短徑介于0.5cm至1cm之間(或3個以上淋巴結簇狀聚集,其中一個淋巴結在0.5cm-0.8cm)者定義為可疑陽性(±)。淋巴結短徑小于0.5cm者定義為陰性(-)。按上述標準分級統(tǒng)計Ib區(qū)淋巴結腫大發(fā)生情況。 結果： 單因素分析顯示N分期(P=0.023)、下頜下腺侵犯(P=0.045)、Ⅱ區(qū)淋巴結直徑(P0.001)與Ib區(qū)淋巴結腫大呈正相關關系；同側頸部不少于4個淋巴結引流區(qū)轉(zhuǎn)移極近統(tǒng)計學意義(P=0.05)；鼻腔侵犯者較接近有統(tǒng)計學意義(P=0.096)；而T分期(P=0.306)、口咽侵犯(P=0.546)、咽旁間隙侵犯(P=0.542)無顯著性統(tǒng)計學意義。Logistic多因素分析結果顯示,僅Ⅱ區(qū)淋巴結直徑具有統(tǒng)計學意義(P=0.020),而T分期(P=0.683)、N分期(P=0.495)、下頜下腺侵犯(P=0.527)、鼻腔侵犯(P=0.152)、口咽侵犯(P=0.576)、同側頸部不少于4個淋巴結引流區(qū)轉(zhuǎn)移(P=0.847)不具有統(tǒng)計學意義。 結論： 1.鼻咽癌Ib區(qū)淋巴結腫大與其他頸部淋巴結轉(zhuǎn)移侵犯程度密切相關,當N分期達到N2-3時,或同側頸部Ⅱ區(qū)淋巴結最大徑達2.5cm時,或腫大Ⅱ區(qū)淋巴結侵犯頜下腺,或當同側頸部不少于4個淋巴結引流區(qū)轉(zhuǎn)移時,應當考慮對頸部Ib區(qū)進行預防照射。 2.鼻腔侵犯與Ib區(qū)淋巴結腫大的相關性接近有統(tǒng)計學意義(P=0.096),結合鼻腔淋巴引流規(guī)律,建議當原發(fā)灶侵犯鼻腔1/2時,應當考慮對Ib淋巴引流區(qū)進行預防照射。 第三部分鼻咽癌咽后淋巴結轉(zhuǎn)移規(guī)律探討 研究目的： 通過對鼻咽癌咽后淋巴結轉(zhuǎn)移與各種臨床因素的相關性的分析,了解鼻咽癌咽后淋巴結轉(zhuǎn)移的危險因素。并將咽后間隙以環(huán)椎下緣及樞椎齒狀突根部為界分為上下兩段,統(tǒng)計咽后間隙上下兩段淋巴結轉(zhuǎn)移率。為優(yōu)化鼻咽癌治靶區(qū)勾畫提供參考。 資料和方法： 從2010年8月至2012年8月在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放療科行鼻咽癌放射治療的病例中依以下條件篩選納入本研究：(1)病理確診的鼻咽癌,(2)初治患者,從未接受過抗腫瘤治療。共選用435例病例。統(tǒng)計咽后淋巴結轉(zhuǎn)移率,并分析T分期、N分期、鼻腔侵犯、口咽侵犯、咽旁間隙侵犯與咽后淋巴結腫大的關系。并將咽后間隙以環(huán)椎下緣即樞椎齒狀突根部為界分為上下兩段,統(tǒng)計咽后間隙上下兩段淋巴結轉(zhuǎn)移發(fā)生率。 結果： 鼻咽癌咽后淋巴結轉(zhuǎn)移率為78.8%,與Ⅱ區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移率相近。上段和下段咽后間隙淋巴結轉(zhuǎn)移率分別為78.8%和13.8%,未發(fā)現(xiàn)跳躍轉(zhuǎn)移情況,即未發(fā)現(xiàn)上段咽后淋巴結無腫大而單有下段咽后淋巴結腫大的病例；出現(xiàn)在咽后間隙下段的腫大淋巴結影像上看似腫大的上段淋巴結向下擠壓延伸的結果,即是腫大的上段咽后淋巴結的下極部分；未發(fā)現(xiàn)及咽后間隙上下段同時出現(xiàn)孤立的腫大淋巴結的病例。 咽后淋巴結轉(zhuǎn)移還與N分期之間存在統(tǒng)計學正相關關系(χ2=7.407,P=0.025)。鼻腔侵犯的患者咽后淋巴結轉(zhuǎn)移率較鼻腔未侵犯者高,P值接近有統(tǒng)計學意義(χ2=3.696,P=0.057)；口咽侵犯的鼻咽癌患者咽后淋巴結轉(zhuǎn)移率顯著高于無口咽侵犯的患者(χ2=10.539,P=0.001)。咽旁間隙侵犯的鼻咽癌患者咽后淋巴結轉(zhuǎn)移率顯著高于無咽旁間隙侵犯的患者(χ2=52.417,P0.001)。 T1期病例咽后淋巴結轉(zhuǎn)移率遠遠比T2-4病例咽后淋巴結轉(zhuǎn)移率低,兩者之間存在統(tǒng)計學差異(χ2=56.672,P0.001)；而T2、T3、T4三者咽后淋巴結轉(zhuǎn)移率無統(tǒng)計學差異(χ2=2.024,P=0.363)。進一步分析顯示在T2-4期病例中,有咽旁間隙侵犯者咽后淋巴結轉(zhuǎn)移率顯著高于無咽旁間隙侵犯者(χ2=9.262,P=0.004)。多因素分析顯示T分期(P=0.017)、N分期(P0.001)及咽旁間隙侵犯(P0.001)與鼻咽癌咽后淋巴結腫大呈顯著正相關關系。 結論： 1.咽后淋巴結與頸部Ⅱ區(qū)淋巴結均為鼻咽癌淋巴結轉(zhuǎn)移的第一站,其轉(zhuǎn)移率相近。 2.咽后淋巴結轉(zhuǎn)移與T分期、N分期、咽旁間隙侵犯呈正相關關系。 3.未發(fā)現(xiàn)咽后淋巴結跳躍性轉(zhuǎn)移病例。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R739.63

【參考文獻】

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本文編號：1257708